# 응급분만 상황에서 태아가 둔위로 분만되며 둔부가 먼저 나온 후, 태아의 상체가 나오지 않고 팔이 머리 위로 올라간 상태로 목 뒤에 걸려 있는 경우를 무엇이라고 하는가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365933  
> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

응급분만 상황에서 태아가 둔위로 분만되며 둔부가 먼저 나온 후, 태아의 상체가 나오지 않고 팔이 머리 위로 올라간 상태로 목 뒤에 걸려 있는 경우를 무엇이라고 하는가?

## 보기

1. 측와위
2. 전와위
3. 후두정위
4. 견갑난산 **✔ 정답**
5. 경관난산

**정답: 4**

## 해설

견갑난산은 분만 중 태아의 어깨가 산모의 골반에 걸려 나오지 않는 상태를 말하며, 둔위 분만 시 팔이 머리 위로 올라가 목 뒤에 걸리는 경우도 이에 포함된다. 후두정위는 태아 머리의 위치, 전와위는 태아 자세의 한 종류이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 응급분만 상황에서 발생할 수 있는 특수한 난산(Dystocia) 유형 중 하나인 견갑난산(Shoulder Dystocia)의 정의 및 변형을 묻고 있어요. 일반적으로 견갑난산은 분만 중 태아의 어깨(견갑)가 산모의 골반에 걸려 나오지 않는 상태를 말하지만, 둔위(Breech) 분만 과정에서도 유사한 기전으로 팔이 머리 위로 올라가 목 뒤에 걸리는 혼동 주의! '팔걸림(Nuchal Arm)' 현상이 발생할 수 있으며, 이 또한 넓은 의미의 견갑난산 유형으로 분류됩니다. 문제에서 설명한 '둔위 분만 중 팔이 머리 위로 올라가 목 뒤에 걸린 상태'는 전형적인 견갑난산의 한 형태입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ④번 견갑난산(Shoulder Dystocia)은 태아의 어깨가 산모의 골반 입구나 골반강 내에서 걸려 분만이 진행되지 않는 응급 상황입니다. 둔위 분만 시 태아의 상체가 나오지 않고 팔이 머리 위로 올라가 목 뒤에 걸리는 경우는 '뒤팔걸림(Posterior Arm Nuchal)' 또는 '팔걸림(Nuchal Arm)'이라고 하며, 이는 견갑난산의 하위 유형으로 간주됩니다. 따라서 문제의 설명에 가장 적합한 용어는 견갑난산입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 측와위(Lateral Position)는 산모의 분만 자세 중 하나로, 옆으로 눕는 자세를 의미하며 난산의 유형이 아닙니다.
②번 전와위(Vertex Presentation)는 태아의 머리(정수리)가 산도로 가장 먼저 나오는 정상적인 태위(Head-down position)를 말하며, 난산과 직접적인 관련이 없습니다.
③번 후두정위(Occiput Posterior Position, OP)는 태아의 후두부(뒤통수)가 산모의 뒤쪽(등쪽)을 향하고 있는 위치 이상(Position abnormality)입니다. 이는 분만 지연의 원인이 될 수 있으나, 문제에서 설명하는 '둔부가 먼저 나온 후 팔이 목 뒤에 걸린 상태'와는 전혀 다른 개념입니다.
⑤번 경관난산(Cervical Dystocia)은 자궁경부(자궁목)가 충분히 열리지 않거나 이완되지 않아 분만이 지연되는 상태를 말하며, 어깨나 팔의 걸림과는 관련이 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
견갑난산이 발생하면 태아의 상완신경총(Brachial Plexus) 손상(예: 에르브-뒤셴 마비(Erb-Duchenne Palsy))이나 쇄골 골절(Clavicle Fracture) 위험이 매우 높아집니다. 응급처치로는 맥로버츠 자세(McRoberts Maneuver)(산모의 허벅지를 배 쪽으로 급격히 굴곡)와 상치골 상부 압박(Suprapubic Pressure)이 최우선이며, 절대 자궁저부 압박(Fundal Pressure)을 해서는 안 됩니다.

개념 정리: 견갑난산(Shoulder Dystocia) - 태아 어깨가 골반에 걸림, 위험: 상완신경총 손상, 처치: 맥로버츠 자세 + 상치골 상부 압박, 금기: 자궁저부 압박

한눈에 비교!:

| 구분 | 견갑난산 | 경관난산 |
| --- | --- | --- |
| 걸림 부위 | 태아 어깨 (골반 입구) | 산모 자궁경부 |
| 주요 원인 | 태아 거대아, 산모 골반 협소 | 자궁경부 이완 장애 |
| 응급처치 | 맥로버츠 자세, 상치골 압박 | 진통 촉진제, 제왕절개 |

핵심 처치 포인트: 둔위 분만 중 견갑난산이 의심되면 즉시 맥로버츠 자세를 시행하고, 상치골부를 아래쪽과 뒤쪽으로 압박하여 태아 어깨를 골반 아래로 밀어내야 합니다. 절대 금기: 자궁저부 압박(Fundal Pressure)은 태아 골절과 추가 손상을 유발하므로 해서는 안 됩니다.

암기 팁: '견갑(어깨) + 난산(어려운 분만)' = 견갑난산. '어깨가 걸려서 안 나온다!'라고 기억하고, 응급처치로 '맥로버츠(다리 접기) + 상치골 압박(쑥 밀어 넣기)'를 떠올리세요.

국시 빈출 포인트: 견갑난산의 정의(어깨 걸림)와 최우선 처치(맥로버츠 자세), 그리고 절대 금기(자궁저부 압박)를 연결하여 묻는 문제가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "분만 중 태아 심박동수 저하와 함께 어깨가 걸린 산모에게 응급구조사가 취해야 할 1차 처치는?"이라는 식으로 현장 처치 우선순위를 묻는 사례형으로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 자택분만 중인 35세 산모에게 출동했습니다. 산모는 "아기가 나오는데 멈췄어요!"라고 비명을 지릅니다. 확인해보니 태아의 둔부는 이미 나와 있지만, 상체가 나오지 않고 팔이 목 뒤로 올라가 있습니다. 태아의 얼굴은 창백해지고 탯줄이 목에 감겨 있습니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 즉시 탯줄이 목에 감긴 경우, 느슨하면 목 위로 빼내고(Prolapse reduction) 팽팽하면 탯줄을 두 번 결찰 후 절단합니다.
2. 맥로버츠 자세(McRoberts Maneuver)를 시행합니다: 산모의 허벅지를 배 쪽으로 급격히 굴곡시켜 골반 입구를 넓힙니다.
3. 보조자가 상치골 상부 압박(Suprapubic Pressure)을 시행하여 태아의 앞쪽 어깨를 골반 아래로 밀어냅니다. (절대 자궁저부를 누르지 마세요!)
4. 우드 우회전 조작(Woods Corkscrew Maneuver): 견갑난산이 해결되지 않으면 태아의 뒤쪽 어깨를 180도 돌려 앞으로 빼냅니다.
5. 분만 후 신생아 소생술(Neonatal Resuscitation)을 준비하고, 산모와 신생아를 모두 병원으로 신속 이송합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
절대 금기! 자궁저부 압박(Fundal Pressure)은 태아 골절, 상완신경총 손상을 악화시키고 산모 자궁 파열 위험을 높이므로 절대 금기입니다. 탯줄이 팽팽하게 감긴 경우, 탯줄 절단 전 반드시 두 번 결찰하여 출혈을 방지해야 합니다. 의료지도를 적극 요청하세요.

현장 처치 프로토콜: 산부인과 응급 프로토콜에 따라 산모 분만 진행도 확인 -> 탯줄 확인 -> 맥로버츠 자세 + 상치골 압박 -> 분만 후 신생아 기도 관리 및 소생술 -> 산후 출혈 감시

선배 응급구조사의 한마디: "견갑난산, 교과서에서만 보던 그 상황이 현장에서 펼쳐질 수 있어요! 당황하지 말고 '맥로버츠, 상치골 압박, 금기(Fundal pressure 금지)' 이 세 가지만 기억하세요. 태아와 산모의 생명이 우리 손에 달렸습니다. 국시 공부할 때 꼭 절차를 머릿속으로 시뮬레이션해보세요!"

## 핵심 개념

- **견갑난산** — 분만 중 태아의 어깨가 산모의 골반에 걸려 나오지 않는 상태
- **맥로버츠 자세** — 견갑난산 시 산모의 허벅지를 배 쪽으로 급격히 굴곡시키는 응급처치
- **둔위분만** — 태아의 엉덩이(둔부)가 먼저 나오는 비정상 분만
- **상치골 압박** — 견갑난산 시 치골 상부를 압박하여 태아 어깨를 밀어내는 처치
- **자궁저부 압박 금기** — 견갑난산 시 절대 해서는 안 되는 처치로 태아 손상 위험 증가

## 같은 주제 문제

- [30세 임산부가 진통을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 내진 결과 자궁경관 개대 8cm, 소실 90%이며 양막이 파열되지 않았다. 응급구조사가 현장에서 분만을 대…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365888)
- [구급차 내에서 응급분만이 시작되었다. 태아 머리가 회음부를 팽창시키며 나오기 시작할 때 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365889)
- [응급분만 직후 신생아가 울지 않고 청색증을 보이며 심박수가 80회/분이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365890)
- [28세 임산부가 만삭으로 진통 중 양수가 터졌으나 탯줄이 질 밖으로 빠져나와 보인다. 응급구조사가 취해야 할 가장 우선적인 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365891)
- [응급분만 후 태반이 30분이 지나도 배출되지 않는다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365892)
- [응급분만 직후 산모에게서 갑작스러운 다량의 질 출혈이 발생하였다. 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365893)
- [응급분만 중 태아의 어깨가 치골결합 하방에 걸려 분만이 진행되지 않는다. 응급구조사가 시도할 수 있는 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365894)
- [응급분만 후 신생아의 제대 결찰 시 가장 적절한 위치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365895)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._