# 創傷管理におけるドレッシング材の選択で、滲出液が多い創傷に最も適しているのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 診療に伴う技術

## 問題

創傷管理におけるドレッシング材の選択で、滲出液が多い創傷に最も適しているのはどれか。

## 選択肢

1. ヨードホルムガーゼ
2. シリコンガーゼ
3. アルギン酸ナトリウム含有ドレッシング材 **✔ 正解**
4. ポリウレタンフィルムドレッシング材
5. ハイドロコロイドドレッシング材

**正解: 3**

## 解説

アルギン酸ナトリウムは滲出液を吸収してゲル化し、多量の滲出液に対応できる。ハイドロコロイドは中程度の滲出液、フィルムは少量の滲出液に適する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、創傷管理におけるドレッシング材の選択原理、特に滲出液（Exudate）の量に応じた適切な材質の理解を問うています。創傷治癒（Wound Healing）の過程では、湿潤環境（Moist Wound Healing）を保ちながら、滲出液を適切にコントロールすることが重要です。滲出液が多すぎると周囲の皮膚が浸軟（Maceration）し、少なすぎると創面が乾燥して治癒が遅延します。
最重要！ 正解は アルギン酸ナトリウム含有ドレッシング材 (Calcium Alginate Dressing) です。これは海藻由来の繊維でできており、滲出液を吸収すると繊維が膨潤してゲル状になります。このゲルが創面に湿潤環境を提供しながら、多量の滲出液を吸収・保持する能力に優れているため、滲出液の多い創傷に最適です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

アルギン酸ナトリウム含有ドレッシング材は、滲出液との接触によりカルシウムイオンとナトリウムイオンが交換され、繊維がゲル化することで、創面を保護しながら滲出液を吸収します。この特性により、褥瘡（Pressure Ulcer）や感染創、術後創など、滲出液が多い創傷に第一選択として用いられます。また、止血作用もあるため、出血を伴う創傷にも有効です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の ヨードホルムガーゼ (Iodoform Gauze) は消毒作用を持つガーゼですが、滲出液を積極的に吸収する機能はなく、むしろ創面を乾燥させやすく、現代の湿潤療法の原則には合致しません。感染創のタンポン代など限定的な用途です。
混同注意！ ②番の シリコンガーゼ (Silicone Gauze) は創面への非固着性（低粘着性）に優れ、創傷を保護するために用いますが、滲出液の吸収能はほとんどありません。滲出液が少ない創傷や、剥がす際の痛みを軽減したい場合に適しています。
混同注意！ ④番の ポリウレタンフィルムドレッシング材 (Polyurethane Film Dressing) は、透明で防水性があり、滲出液の少ない創傷（例：点滴の固定、ドナーサイト、浅い擦過傷）に適しています。滲出液が多いと、フィルム下に滲出液が貯留し、創周囲の皮膚が浸軟する原因となります。
混同注意！ ⑤番の ハイドロコロイドドレッシング材 (Hydrocolloid Dressing) は、滲出液を吸収してゲル状の膨潤物を形成しますが、その吸収能はアルギン酸ナトリウムより劣り、主に中程度の滲出液を伴う創傷（例：表在性の褥瘡）に適しています。多量の滲出液には対応できません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

創傷管理では、創傷の状態に応じて適切なドレッシング材を選択する「TIME概念」（Tissue management, Infection control, Moisture balance, Epithelial edge advancement）が重要です。特に「Moisture balance（湿潤環境の調整）」の観点から、滲出液の量（多量・中等量・少量）を見極めることが基本です。また、最近では抗菌作用を持つ銀含有ドレッシング材や、創面を洗浄するハイドロサージェリーなども登場しています。

概念整理: **滲出液量とドレッシング材の選択**

| 滲出液量 | 適切なドレッシング材 | 特徴 |
| --- | --- | --- |
| 多量 | アルギン酸ナトリウム含有ドレッシング材 | 繊維がゲル化し、高吸収能。止血効果あり。 |
| 中等量 | ハイドロコロイドドレッシング材 | ゲル状の膨潤物を形成。保護作用あり。 |
| 少量 | ポリウレタンフィルムドレッシング材 | 透明・防水。創面保護と保湿に優れる。 |
| 全般（非固着性） | シリコンガーゼ | 創面への固着が少なく、痛みの少ない交換が可能。 |

一目で比較！: **アルギン酸 vs ハイドロコロイド**

| 項目 | アルギン酸ナトリウム | ハイドロコロイド |
| --- | --- | --- |
| 素材 | 海藻由来の繊維 | ペクチン・ゼラチン・CMC |
| 吸収形態 | ゲル化（繊維が膨潤） | 膨潤物（ゲル状） |
| 適応滲出液量 | 多量 | 中等量 |
| 創面への作用 | 湿潤環境維持、止血 | 湿潤環境維持、保護 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 創傷の種類（褥瘡・術後創・外傷）、滲出液の色・性状・量・臭気、創周囲の皮膚状態（発赤・浸軟・湿疹）を観察します。 **看護診断**: 「皮膚統合性の障害」や「感染リスク状態」が考えられます。 **計画・実施**: 滲出液量に応じてドレッシング材を選択し、交換頻度を決定します。交換時は無菌操作を徹底し、創傷の状態を再評価します。 **評価**: 滲出液が減少し、創傷が縮小傾向にあるか、感染兆候（発赤・腫脹・疼痛・排膿）の有無を確認します。

暗記のコツ: 「アルギン酸＝海藻（Algae）＝多量の水を吸ってふやける＝滲出液が多い創傷」とイメージしましょう。フィルム（Film）は「薄い膜＝少量の水分」、ハイドロコロイド（Hydrocolloid）は「中間（コロイド状）」と覚えると区別しやすいです。

国試頻出ポイント: このテーマは、褥瘡の治療や術後創の管理の文脈で頻出です。特に、「滲出液が多い褥瘡に用いるドレッシング材はどれか」という形で出題されます。また、感染創や出血を伴う創傷にも応用されます。

出題パターン注意！: 「70代男性、仙骨部に深い褥瘡（ステージIV）があり、多量の滲出液と腐肉を認める。この患者の創傷管理に最も適切なドレッシング材はどれか」といった事例問題に発展します。この場合、まず外科的デブリードマン（Surgical Debridement）が優先され、その後にアルギン酸ナトリウム含有ドレッシング材で湿潤環境を整える、という順序を理解しておく必要があります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは外科病棟で働く看護師です。70代の女性が大腿骨頸部骨折術後、創部からの滲出液が多く、ドレッシング材が頻回に交換が必要な状態です。創部を観察すると、創周囲の皮膚が発赤し、滲出液がガーゼを浸透しています。患者さんは「痛くて動けない」と訴えています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まず、創傷のアセスメントを行います：創のサイズ、深さ、滲出液の色（漿液性・血性・膿性）・性状・臭気を評価します。次に、滲出液が多量であることから、アルギン酸ナトリウム含有ドレッシング材を選択します。交換頻度は滲出液の量に応じて（例：1日1回～2回）設定します。ドレッシング材交換時は、無菌操作を徹底し、創傷の状態（壊死組織・肉芽組織の有無）を記録します。患者さんの疼痛緩和のため、必要に応じて鎮痛薬を投与し、体位変換時の創部への圧迫を避けるように指導します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

禁忌・注意！ アルギン酸ナトリウム含有ドレッシング材は、乾燥した創面（痂皮や壊死組織がある状態）には使用しないでください。乾燥していると繊維がゲル化せず、創面に固着して交換時に痛みや組織損傷を引き起こします。また、感染が疑われる場合は、抗菌作用のあるドレッシング材（例：銀含有ドレッシング材）との併用を考慮します。創周囲の皮膚の浸軟を防ぐために、保護剤（亜鉛華軟膏など）を使用することもあります。

看護プロトコル: **観察項目**: 滲出液の量・性状・臭気、創のサイズ・深さ・肉芽形成の状態、創周囲皮膚の状態、疼痛の有無、全身状態（発熱の有無） **報告基準（SBAR）**: S（状況）: 「◯◯様の術後創部から多量の滲出液が認められます」 B（背景）: 「術後3日目、創部は発赤があり、滲出液がガーゼを浸透しています」 A（アセスメント）: 「滲出液量が多く、ドレッシング材の変更が必要と考えます」 R（提案）: 「アルギン酸ナトリウム含有ドレッシング材への変更と、創部の培養検査を提案します」 **記録のポイント**: 創傷の写真撮影（必要時）、滲出液の性状、使用したドレッシング材、交換頻度、患者の反応（疼痛の程度など）を記録します。

先輩看護師の一言: 「創傷管理は、患者さんが『見えない痛み』を抱えている場所です。ドレッシング材を交換するときは、『痛くないですか？』と必ず声をかけ、患者さんの表情をよく観察しましょう。そして、滲出液の量や色の変化に気づいたら、すぐに記録・報告する習慣をつけてください。国試でも、『どのドレッシング材を選ぶか』だけでなく、『なぜその選択が適切か』という根拠を問われる問題が増えています。現場で患者さんを守るためにも、病態と看護を結びつける力を養いましょう！」

## 重要概念

- **アルギン酸ナトリウム含有ドレッシング材** — 海藻由来の繊維でできたドレッシング材。滲出液を吸収してゲル化し、多量の滲出液に適する。止血作用もある。
- **湿潤療法 (Moist Wound Healing)** — 創面を乾燥させずに適度な湿潤環境を保つことで、細胞増殖や創傷治癒を促進する治療法。
- **滲出液** — 創傷から滲出する体液。漿液性、血性、膿性などがあり、量や性状から創傷の状態を評価する。
- **ハイドロコロイドドレッシング材 (Hydrocolloid Dressing)** — ペクチンやゼラチンなどを含むドレッシング材。滲出液を吸収してゲル状の膨潤物を形成し、中等量の滲出液に適する。
- **ポリウレタンフィルムドレッシング材 (Polyurethane Film Dressing)** — 透明で防水性のある薄いフィルム。滲出液の少ない創傷の保護や保湿に用いる。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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