# 慢性創傷（下肢潰瘍）の管理において、感染徴候として注意すべき所見はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365927  
> language: ja  
> subject: 診療に伴う技術

## 問題

慢性創傷（下肢潰瘍）の管理において、感染徴候として注意すべき所見はどれか。

## 選択肢

1. 創痛が軽減している
2. 肉芽組織が赤色である
3. 創周囲に発赤と熱感がある **✔ 正解**
4. 滲出液が透明で少量である
5. 創縁が淡いピンク色である

**正解: 3**

## 解説

感染徴候として創周囲の発赤、熱感、腫脹、膿性滲出液、悪臭などが挙げられる。淡いピンク色の創縁や赤色肉芽は良好な治癒過程を示す。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、慢性創傷（Chronic Wound）、特に下肢潰瘍（Leg Ulcer）の管理において、感染徴候（Signs of Infection）を正しく識別できるかを問うています。創傷治癒の過程では、局所的な感染が治癒遷延や全身状態悪化の原因となるため、早期発見が看護の重要課題です。最重要！ 感染の4徴候（発赤・熱感・腫脹・疼痛）に加え、膿性滲出液や悪臭、創部の壊死組織増加なども注意すべき所見です。一方、治癒が順調な創は、赤色の肉芽組織（Granulation Tissue）が充実し、滲出液は透明～淡黄色で少量、創縁は淡いピンク色で上皮化が進んでいる状態です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ ③番「創周囲に発赤と熱感がある」は、局所炎症の古典的な兆候であり、細菌感染による炎症反応（Inflammatory Response）を示しています。発赤は血管拡張、熱感は血流増加と代謝亢進によるもので、感染の第一サインとして見逃せません。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
- ①番「創痛が軽減している」は、感染が進行すると疼痛が増強するため、軽減はむしろ治癒傾向を示す所見です。混同注意！ 創痛の悪化は感染のサインですが、軽減は良好な経過を示します。
- ②番「肉芽組織が赤色である」は、健康な肉芽組織の色調であり、創傷治癒が順調であることを示します。感染があると肉芽は暗赤色～灰白色になり、脆弱で容易に出血します。
- ④番「滲出液が透明で少量である」は、創傷治癒が正常に進行している状態です。感染があると滲出液は膿性で黄色～緑色、増量し悪臭を伴います。
- ⑤番「創縁が淡いピンク色である」は、上皮化（Epithelialization）が進んでいる良好な徴候です。感染創では創縁が浮腫状で暗赤色、あるいは壊死に陥ります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
慢性創傷の管理では、感染徴候（局所・全身）と治癒徴候の対比が重要です。また、バイオフィルム（Biofilm）形成や創面のアセスメント（Wound Bed Assessment）（TIMEの原則：Tissue, Infection/Inflammation, Moisture, Edge）も併せて理解しましょう。創傷培養や血液検査（CRP、WBC）も感染の客観的評価に有用です。

概念整理: 創傷治癒の評価は「創の状態＝全身状態の鏡」。感染徴候（発赤・熱感・腫脹・疼痛・膿性滲出液・悪臭）と治癒徴候（赤色肉芽・淡ピンク色創縁・透明滲出液・疼痛軽減）をセットで覚えましょう。

一目で比較！:

| 項目 | 感染徴候（異常） | 治癒徴候（正常） |
| --- | --- | --- |
| 創周囲 | 発赤・熱感・腫脹 | 正常色・温 |
| 肉芽組織 | 暗赤色・脆弱・易出血 | 鮮紅色・充実 |
| 滲出液 | 膿性・増量・悪臭 | 透明～淡黄色・少量 |
| 創縁 | 浮腫状・暗赤色 | 淡いピンク色・上皮化 |
| 疼痛 | 増強傾向 | 軽減傾向 |

看護過程ポイント: **アセスメント**では創の観察に加え、全身状態（体温、CRP、WBC）と疼痛評価を毎回実施。**看護診断**は「感染リスク状態」または「皮膚統合性障害」。**計画・実施**では適切な創洗浄・デブリードマン・ドレッシング材選択（滲出液コントロール・抗菌作用）と無菌操作の徹底。**評価**は感染徴候の改善・増悪を経時的に記録。

暗記のコツ: 感染の4徴候は「赤・熱・腫・痛（Redness, Heat, Swelling, Pain）」の頭文字R.H.S.P.で覚えましょう。これに「膿（Pus）」を加えて「R.H.S.P.P.」も有効です。

国試頻出ポイント: 創傷管理の感染徴候は毎年1～2問出題される頻出テーマ。単独の知識問題だけでなく、事例問題で「創部の観察所見」として提示されるため、正常と異常の区別を確実にしておきましょう。

出題パターン注意！: 「糖尿病性足潰瘍の患者さん。創周囲に発赤と熱感が出現。看護師の対応として適切なのはどれか」という形で、医師への報告・創培養・ドレッシング交換のタイミングなどへ発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 80歳女性、糖尿病と閉塞性動脈硬化症（ASO）の既往。左足内踝に難治性潰瘍があり、訪問看護で週2回のドレッシング交換を実施。ある日、訪問時「昨日から創の周りが赤く腫れて、触ると熱っぽい」と本人が訴えました。滲出液も増え、やや黄色味を帯びてきています。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ ①バイタルサイン測定（特に体温）と疼痛評価（NRS）。②創部の観察：発赤範囲・熱感・腫脹の程度、滲出液の性状（色・量・臭い）。③感染の可能性が高いと判断し、直ちに主治医へSBAR（状況・背景・アセスメント・提案）で報告。④指示に基づき創部培養採取（スワブ法）と全身抗菌薬開始準備。⑤ドレッシング材は滲出液吸収性の高いものに変更（例：ハイドロファイバー）。⑥次回訪問時に感染コントロール状況を再評価。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 糖尿病患者は免疫能が低下しており、軽微な感染でも急速に進行し、敗血症（Sepsis）や骨髄炎（Osteomyelitis）に至るリスクが高い。警告：発熱・全身倦怠感・血糖コントロール悪化は全身感染のサイン。直ちに医師報告と緊急受診調整が必要。 また、創部の観察時は無菌操作を徹底し、二次感染を防ぎましょう。

看護プロトコル: **観察項目**：創の大きさ・深さ・色調・滲出液・周囲皮膚・疼痛（毎回記録）。**報告基準（SBAR）**：発赤の拡大、熱感出現、膿性滲出液、発熱（37.5℃以上）。**記録**：創写真（同意を得て）と創の経時的変化図。家族への説明：感染のサインと早期受診の重要性、日常生活での創部保護（清潔・乾燥・不必要な圧迫回避）。

先輩看護師の一言: 「創傷ケアは『見て触って感じる』が基本！特に慢性創傷では、患者さんが『なんか変だな』と感じる違和感が感染の最初のサインであることも多いです。その小さな声に耳を傾け、全身と創をトータルでアセスメントする力が、国試でも現場でも求められますよ！」

## 重要概念

- **慢性創傷 (Chronic Wound)** — 治癒が遷延する創傷。糖尿病や血管障害などが原因で、感染管理と創面環境整備が重要。
- **感染徴候 (Signs of Infection)** — 発赤、熱感、腫脹、疼痛、膿性滲出液、悪臭など。早期発見が全身感染予防の鍵。
- **肉芽組織 (Granulation Tissue)** — 創傷治癒過程で新生する血管と線維芽細胞からなる組織。健康な状態は鮮紅色で充実している。
- **上皮化** — 創縁から表皮細胞が移動・増殖し創を覆う過程。淡いピンク色の創縁がその徴候。
- **バイオフィルム** — 細菌が産生する多糖体マトリックス。抗菌薬抵抗性で慢性感染の原因。物理的除去が必要。

## 同じテーマの問題

- [創傷管理において、創傷治癒を促進するための局所環境として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365923)
- [褥瘡の発生予防において、体圧分散に最も効果的な方法はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365924)
- [創傷の洗浄に使用する生理食塩水の温度として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365925)
- [術後の創傷離開を予防するために、看護師が行うべき対応として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365926)
- [創傷管理におけるドレッシング材の選択で、滲出液が多い創傷に最も適しているのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365928)
- [創傷処置における無菌操作の原則として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365929)
- [糖尿病性足潰瘍の患者に対する創傷管理で、看護師が優先して評価すべき項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365930)
- [創傷のデブリードマン（壊死組織除去）の目的として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365931)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_