# 創傷の洗浄に使用する生理食塩水の温度として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365925  
> language: ja  
> subject: 診療に伴う技術

## 問題

創傷の洗浄に使用する生理食塩水の温度として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 60℃
2. 45℃
3. 室温（約20℃）
4. 4℃
5. 体温程度（約37℃） **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

創傷洗浄には体温程度（約37℃）の生理食塩水を使用する。低温は組織の血流を低下させ、高温は組織障害を引き起こす。体温程度の温度が治癒に最も適している。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、創傷管理 (Wound Management) における洗浄の基本技術を問うています。創傷洗浄 (Wound Irrigation) は、感染予防と組織修復促進のために行われ、使用する洗浄液の温度は組織への影響を考慮して選択する必要があります。**正解は⑤の体温程度（約37℃）**です。この温度が、組織の血流を維持し、細胞の代謝活動を阻害せず、治癒過程を最適化するため最も適切とされています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 創傷洗浄液は体温程度（約37℃）に加温して使用することが標準的看護技術です。生理食塩水 (Normal Saline) は浸透圧が生体組織と等張で、細胞にダメージを与えず、創傷の洗浄に最適です。これを体温程度に温めることで、①組織の血管収縮を防ぎ血流を維持する、②局所の低体温による好中球やマクロファージの遊走・貪食能低下を予防する、③患者の疼痛や不快感を軽減する、という利点があります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ① 60℃ の高温は熱傷 (Burn) を引き起こし、正常組織を傷害するため禁忌です。

混同注意！ ② 45℃ も高温域であり、長時間の曝露で組織障害のリスクがあるため適切ではありません。

混同注意！ ③ 室温（約20℃）は体温より低く、特に広範囲の創傷では患者の体温低下や局所の血管収縮を招き、治癒を遅延させる可能性があります。

混同注意！ ④ 4℃ の低温は強い血管収縮 (Vasoconstriction) を起こし、創傷部への酸素や栄養供給を減少させるため、治癒に悪影響です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
創傷洗浄は、デブリードマン (Debridement) や ドレッシング材 (Dressing Material) の選択と一連の流れです。洗浄圧も重要で、4～15 psi の適切な圧（19G針と10mlシリンジや市販の洗浄器具を使用）が、細菌や壊死組織の除去に効果的です。また、洗浄液の種類として、生理食塩水が第一選択ですが、感染が疑われる場合は医師の指示のもとで 消毒薬 (Antiseptic) が使用されることもあります。

概念整理: 創傷洗浄液の温度は「体温程度（約37℃）」が基本。この温度は組織の生理的機能を最大限に保ち、治癒促進と患者の苦痛軽減に寄与します。低温・高温は共に組織に悪影響を与えるため禁忌です。

一目で比較！:

| 温度 | 効果 | 適否 |
| --- | --- | --- |
| 約37℃ (体温程度) | 血流維持、細胞機能正常、疼痛軽減 | 適切 |
| 室温 (約20℃) | 血管収縮、治癒遅延、患者不快感 | 不適切 |
| 45℃以上 | 熱傷リスク、組織障害 | 禁忌 |
| 4℃ | 強い血管収縮、血流低下 | 禁忌 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：創傷の大きさ、深さ、滲出液の性状、感染徴候（発赤、熱感、疼痛、腫脹、膿）、周囲皮膚の状態を観察。**看護診断**：例えば「皮膚統合性の障害 (Impaired Skin Integrity)」「感染リスク状態 (Risk for Infection)」。**計画・実施**：無菌操作で体温程度の生理食塩水を用いて創傷洗浄を実施。患者の疼痛に応じて鎮痛薬の使用を検討。**評価**：創傷の縮小、肉芽組織の形成、感染徴候の有無を継続評価。

暗記のコツ: 「創傷の洗浄は『人の肌』を洗うイメージ。自分の肌に熱いお湯や冷たい水をかけると痛いですよね？体温と同じお湯が一番優しくて、治りも良いと覚えましょう！」

国試頻出ポイント: 創傷洗浄の温度（37℃）と洗浄液（生理食塩水）の組み合わせは頻出。また、「消毒薬の使用」や「創傷の種類に応じた洗浄圧（高圧洗浄 vs 低圧洗浄）」と組み合わせた出題もよく見られます。

出題パターン注意！: 「手術後の創部ガーゼ交換時、創洗浄に使用する生理食塩水の温度はどれか」という単純知識問題だけでなく、「70歳、糖尿病の患者。足部の褥瘡（深さ2cm、壊死組織あり）の洗浄について、適切なのはどれか」という事例問題に発展し、温度だけでなく、洗浄圧やデブリードマンの要否を問われることがあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「80代女性、右大腿骨頸部骨折術後3日目。手術創部のガーゼ交換を実施。創部の発赤や滲出液はなく経過良好。清潔操作で創洗浄を行います。看護師として、使用する生理食塩水はどの温度に準備しますか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは 生理食塩水を保温庫（約37℃設定）から取り出すか、電子レンジや湯煎で人肌程度に温めます。清潔操作（マスク、手袋着用、清潔なガーゼと鑷子を使用）で創部を優しく洗浄。患者の「冷たい」「熱い」という訴えに注意しながら実施します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 混同注意！ 電子レンジで加温する際は、局所的な過熱（ホットスポット）に注意し、加温後はよく撹拌して温度を確認（手首の内側に数滴垂らすなど）すること。高齢者は温度感覚が低下している場合があり、熱傷のリスクが高いため、必ず人の手で温度確認を！また、広範囲熱傷や褥瘡の洗浄では、体温低下を防ぐため、加温が特に重要です。

看護プロトコル: 観察項目：創部のサイズ、深さ、滲出液の色・性状・量、臭い、周囲皮膚の色調・硬結、疼痛の有無。報告基準（SBAR）：Situation「術後創部の観察中ですが、滲出液が増え、緑色に変化しています」、Background「既往歴に糖尿病あり」、Assessment「感染の可能性が高いとアセスメント」、Recommendation「創部培養と抗生剤の処方について医師の指示を仰ぎたい」。記録のポイント：洗浄液の種類・温度、創部の所見、患者の反応を正確に記録。

先輩看護師の一言: 「創傷ケアは基本中の基本！洗浄液の温度ひとつで患者さんの治り方や痛みが変わります。『体温に温めて優しく洗う』これがプロの仕事です。国試でも現場でも、この『なぜ』を忘れずに！」

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