# 응급구조사가 현장에서 분만을 진행 중 태아의 둔부가 먼저 나오기 시작하였다. 다음 중 응급구조사의 처치로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365916  
> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

응급구조사가 현장에서 분만을 진행 중 태아의 둔부가 먼저 나오기 시작하였다. 다음 중 응급구조사의 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 태아의 다리를 잡아당겨 분만을 촉진한다
2. 산모에게 복압을 가하도록 격려한다
3. 태아의 몸이 나올 때까지 기다린 후 머리를 분만한다 **✔ 정답**
4. 태아의 머리를 질 내에서 압박하여 회전시킨다
5. 제대를 먼저 절단하고 분만을 진행한다

**정답: 3**

## 해설

둔위분만 시 태아의 몸이 나올 때까지 기다린 후, 머리가 가장 마지막에 나오도록 자연 분만을 돕는다. 태아를 잡아당기거나 머리를 인위적으로 조작하면 손상 위험이 크다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 산부인과 응급 중 둔위분만(Breech Delivery) 상황에서 응급구조사가 취해야 할 올바른 처치 원칙을 묻고 있어요. 태아가 머리(두정위, Vertex Presentation)가 아닌 엉덩이(둔부, Breech)부터 나오는 경우, 무리한 조작은 태아 골절, 상완신경총 손상(Brachial Plexus Injury), 두개내 출혈(Intracranial Hemorrhage) 등 심각한 손상을 초래할 수 있습니다. 현장 분만의 핵심 원칙은 ‘태아가 스스로 나오는 과정을 최대한 방해하지 않고 돕는 것’입니다. 따라서 핵심! 태아의 몸통이 저절로 나올 때까지 기다린 후, 마지막으로 머리가 분만되도록 자연스러운 진행을 지지하는 것이 가장 안전하고 올바른 방법입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번: **태아의 몸이 나올 때까지 기다린 후 머리를 분만한다**가 정답입니다. 둔위분만 시 가장 중요한 것은 인위적인 견인(Traction)을 절대 하지 않는 것입니다. 태아는 자연분만 과정에서 몸통이 먼저 나오고 머리가 가장 늦게 나오도록 되어 있습니다. 응급구조사는 산모에게 숨을 깊게 들이쉬었다가 천천히 내쉬며 힘을 주도록 호흡법을 지도하고, 태아의 분만 진행을 지켜보며 머리가 나올 때 머리-둔부 출산법(Mauriceau-Smellie-Veit Maneuver)을 적용하여 질 내에서 태아의 얼굴 쪽으로 손가락을 넣어 턱을 당겨 머리를 분만할 수 있습니다. 이는 1급 응급구조사의 업무범위 내에서 직접 의료지도 하에 시행 가능한 처치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 태아의 다리를 잡아당겨 분만을 촉진하는 행위는 절대 금기입니다. 이는 태아의 상완신경총 손상(Brachial Plexus Palsy)이나 대퇴골절(Femur Fracture)을 유발할 수 있으며, 오히려 분만을 지연시키거나 태아 질식을 악화시킬 수 있습니다.
②번: 혼동 주의! ‘복압을 가하도록 격려한다’는 표현은 모체 만출(Maternal Pushing)을 의미합니다. 둔위분만에서는 산모가 힘을 주면 태아 머리가 산모의 골반 내에서 더욱 깊이 걸려 머리 감금(Head Entrapment)이 발생할 위험이 커집니다. 산모에게 무리한 힘을 주도록 격려하는 것은 위험합니다.
④번: 혼동 주의! 태아의 머리를 질 내에서 인위적으로 압박하여 회전시키는 것은 숙련된 의사가 아닌 응급구조사가 시행해서는 안 되는 고위험 처치입니다. 두개내 출혈이나 경추 손상을 초래할 위험이 큽니다.
⑤번: 제대(탯줄, Umbilical Cord)는 태아가 완전히 분만되고, 제대의 맥박이 멈춘 후에 절단하는 것이 원칙입니다. 태아가 완전히 나오기 전에 절단하면 태아에게 산소 공급이 차단되어 치명적일 수 있으므로 절대 해서는 안 됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
둔위분만은 완전 둔위(Complete Breech), 불완전 둔위(Incomplete Breech) 등으로 나뉘며, 응급구조사가 현장에서 분만을 진행할 때 가장 우려되는 합병증은 머리 감금(Head Entrapment)입니다. 이 경우 태아 머리가 산모의 골반 내에서 걸려 나오지 못하는 상태로, 태아 질식(Fetal Asphyxia)이 급속히 진행됩니다. 머리 감금이 발생하면 직접 의료지도하에 머리-둔부 출산법(Mauriceau-Smellie-Veit Maneuver)을 적용하여 질 내에서 태아의 입과 코를 청소하고, 산모의 치골 위를 손으로 눌러주거나 산모의 다리를 극도로 굴곡시키는 맥로버트 수기(McRoberts Maneuver)를 시도할 수 있습니다.

개념 정리: 둔위분만 응급구조사의 핵심 원칙은 ‘기다림과 지지’입니다. 1. 산모에게 깊게 숨 쉬고 천천히 힘을 빼도록 지도 2. 태아의 분만 진행을 지켜보며 인위적 견인 금지 3. 태아 몸통이 저절로 나올 때까지 기다림 4. 머리가 나올 때 직접 의료지도 하에 머리-둔부 출산법 적용 5. 태아가 완전 분만된 후 제대 결찰 및 절단

한눈에 비교!
| 분만 유형 | 두정위(정상) | 둔위(비정상) |
|---|---|---|
| 분만 순서 | 머리 → 몸통 | 둔부 → 몸통 → 머리 |
| 응급구조사 개입 | 분만 진행 보조 및 지지 | 인위적 견인 금지, 머리 감금 시 특수 수기 적용 |
| 최우선 위험 | 회음부 열상 | 머리 감금으로 인한 태아 질식 |

핵심 처치 포인트: 절대 금기! 태아의 다리나 몸통을 잡아당기지 마세요. 태아가 완전히 나오기 전에 제대를 절단하지 마세요. 산모에게 과도한 복압을 가하도록 격려하지 마세요.

암기 팁: ‘둔위는 둔하게(천천히) 기다려라’로 암기하세요. 인위적인 견인은 ‘견인 = 견(見) + 인(人) → 사람이 보는 것처럼 무조건 지켜보라’고 외우면 현장에서 당황하지 않아요.

국시 빈출 포인트: 둔위분만에서 응급구조사가 해서는 안 되는 행위(견인, 머리 조작, 조기 제대 절단, 산모 과도한 복압 유도)가 주로 출제됩니다. ‘해야 할 행위’보다 ‘하지 말아야 할 금기’ 위주로 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의! “응급구조사가 분만을 진행하던 중 태아의 둔부가 먼저 나오고, 분만이 지연되면서 태아의 심박동수가 60회/분으로 감소했습니다. 이때 응급구조사의 우선 처치는?”과 같은 형태로 머리 감금(Head Entrapment) 시의 구체적인 수기(머리-둔부 출산법) 적용 시점을 묻는 심화 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
“119구급대입니다. 임신 39주 산모가 진통이 심하다고 신고했습니다. 현장에 도착하니 산모는 침대에 누워 있으며, 양막이 파열된 상태입니다. 분만이 진행 중인데, 태아의 엉덩이가 먼저 보이기 시작했습니다. 산모는 매우 불안해하며 ‘애기를 빼내달라’고 호소합니다.”

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **산모 평가**: 생체징후 측정 및 분만 진행 정도 확인(자궁경관 개대 정도, 둔부 하강 정도). 분만이 임박했는지 확인(강하고 규칙적인 수축, 산모의 만출감).
2. **태아 평가**: 태아 심박동수(Fetal Heart Rate) 청진. 정상 120~160회/분 확인. 100회/분 미만이거나 180회/분 이상이면 태아절박가사(Fetal Distress) 의심.
3. **분만 준비 및 처치**:
- 산모에게 숨을 깊게 들이쉬었다가 천천히 내쉬며 힘을 빼도록 지도 (무리한 복압 금지).
- 태아의 몸통이 저절로 나올 때까지 기다림.
- 몸통이 나오면, 태아의 얼굴이 아래(산모의 등 쪽)를 향하도록 자연 회전을 지켜봄.
- 머리가 질 입구에 걸리면 직접 의료지도 요청 후 머리-둔부 출산법 적용.
4. **이송 결정**: 태아가 완전 분만되면 산모와 신생아 모두를 안정시키고, 신생아 소생술 준비 및 최단 시간 내 분만이 가능한 병원(산부인과)으로 이송. 태아 분만이 지연되거나 머리 감금이 의심되면 즉시 직접 의료지도 요청 및 이송 중에도 지속적인 처치 시행.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 1급 응급구조사는 현장 분만 시 산모의 동의를 반드시 확인하고, 분만 과정을 기록해야 합니다.
- 태아가 완전히 분만되기 전까지는 제대 절단을 절대 금지합니다.
- 위험 신호! 머리 감금(Head Entrapment)이 발생하면 태아 질식이 급속히 진행되므로 즉시 직접 의료지도를 요청하고, 지시에 따라 머리-둔부 출산법 또는 맥로버트 수기를 시행합니다.

현장 처치 프로토콜
[분만 응급 프로토콜 - 둔위분만]
1. 현장 안전 확인 및 산모/태아 평가
2. 산모에게 호흡법 지도 (과도한 힘 주지 않도록)
3. 태아 분만 진행 관찰 (인위적 견인 금지)
4. 태아 몸통 저절로 분만 확인
5. 머리 분만 시도 (자연 회전 유도)
6. 머리 감금 시 직접 의료지도 요청 및 특수 수기 적용
7. 태아 완전 분만 후 제대 결찰 및 절단
8. 신생아 소생술 준비 및 병원 이송

선배 응급구조사의 한마디
“둔위분만은 현장에서 정말 드물지만, 마주쳤을 때 가장 당황할 수 있는 상황 중 하나예요. ‘내가 무언가를 해야 한다’는 조바심에 태아를 잡아당기는 순간, 신생아에게 평생 장애를 남길 수 있습니다. 국시 공부할 때 ‘둔위는 기다림’이라는 원칙을 꼭 기억하세요. 그리고 직접 의료지도를 요청할 때 상황을 명확히 보고하는 연습도 중요해요. ‘태아 둔부가 먼저 나오며 분만이 진행 중, 머리 감금이 의심됩니다’라고 보고하는 능력이 현장에서 여러분의 실력을 결정합니다.”

## 같은 주제 문제

- [30세 임산부가 진통을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 내진 결과 자궁경관 개대 8cm, 소실 90%이며 양막이 파열되지 않았다. 응급구조사가 현장에서 분만을 대…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365888)
- [구급차 내에서 응급분만이 시작되었다. 태아 머리가 회음부를 팽창시키며 나오기 시작할 때 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365889)
- [응급분만 직후 신생아가 울지 않고 청색증을 보이며 심박수가 80회/분이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365890)
- [28세 임산부가 만삭으로 진통 중 양수가 터졌으나 탯줄이 질 밖으로 빠져나와 보인다. 응급구조사가 취해야 할 가장 우선적인 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365891)
- [응급분만 후 태반이 30분이 지나도 배출되지 않는다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365892)
- [응급분만 직후 산모에게서 갑작스러운 다량의 질 출혈이 발생하였다. 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365893)
- [응급분만 중 태아의 어깨가 치골결합 하방에 걸려 분만이 진행되지 않는다. 응급구조사가 시도할 수 있는 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365894)
- [응급분만 후 신생아의 제대 결찰 시 가장 적절한 위치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365895)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._