# 低体温症の患者に対する看護介入として最も適切なものはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365906  
> language: ja  
> subject: 診療に伴う技術

## 問題

低体温症の患者に対する看護介入として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 冷却した輸液を急速投与する
2. アルコールを用いて全身を清拭する
3. 毛布やブランケットで全身を覆い、緩徐に加温する **✔ 正解**
4. 急速に加温するために熱湯の入った湯たんぽを直接当てる
5. 患者を冷たい床に直接寝かせる

**正解: 3**

## 解説

低体温症では、毛布やブランケットで全身を覆い、緩徐に加温することが基本である。急速な加温は不整脈や熱傷のリスクがある。アルコール清拭は蒸発熱で体温を奪う。冷却輸液や冷たい床は低体温を悪化させる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、低体温症 (Hypothermia) の患者に対する看護介入の優先順位と安全性を問うています。低体温症とは、深部体温が35℃未満に低下した状態であり、代謝低下、心機能抑制、意識障害を引き起こす生命の危機的状態です。治療の基本は「緩徐な再加温 (Slow Rewarming)」であり、急激な加温は致命的な合併症を招くことを理解することが鍵となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 正解は③「毛布やブランケットで全身を覆い、緩徐に加温する」です。

低体温症の患者では、体幹部を中心に受動的・能動的に緩徐に加温することが基本原則です。毛布やブランケットでの被覆は受動的再加温 (Passive External Rewarming) と呼ばれ、患者自身の代謝熱を利用して体温を回復させる安全な方法です。加温速度は1時間あたり0.5～1.0℃が推奨され、深部体温の急激な上昇を避けます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ ①番「冷却した輸液の急速投与」は、むしろ体温をさらに低下させ、心停止のリスクを高めるため禁忌です。低体温症の治療では、加温した輸液（38～42℃）が使用されます。
混同注意！ ②番「アルコールを用いた全身清拭」は、蒸発熱により体温を奪い、低体温を悪化させるため禁忌です。アルコール清拭は発熱患者の解熱目的で行われることもありますが、低体温症では逆効果です。
混同注意！ ④番「熱湯の入った湯たんぽの直接使用」による急速加温は、末梢血管の急激な拡張を引き起こし、後負荷低下と血液の再分布 (Afterdrop Phenomenon) により深部体温がさらに低下する現象（アフタードロップ現象）や、不整脈（特に心室細動）、熱傷のリスクが高いため禁忌です。
混同注意！ ⑤番「冷たい床に直接寝かせる」は、体熱の伝導による喪失を促進し、低体温を悪化させるため禁忌です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
低体温症の看護では、加温方法の段階的選択が重要です。軽度低体温（32～35℃）では受動的再加温（毛布、保温シート）、中等度（28～32℃）では能動的体外加温（加温ブランケット、加温輸液）、重度（28℃未満）では能動的体内加温（胸腔灌流、体外循環）へと移行します。また、低体温は代謝率を低下させるため、蘇生処置（心肺蘇生）や薬物投与の反応性も変化することを理解しておきましょう。

概念整理: 低体温症の治療は、**緩徐な再加温 (Slow Rewarming)** が絶対原則。急激な加温によるアフタードロップ現象や不整脈を予防する。加温は体幹中心、末梢からではない。

一目で比較！:

| 加温方法 | 適応 | リスク |
| --- | --- | --- |
| 受動的体外加温（毛布） | 軽度低体温（35-32℃） | 低い（基本ケア） |
| 能動的体外加温（加温ブランケット） | 中等度低体温（32-28℃） | アフタードロップのリスクあり |
| 能動的体内加温（加温輸液・洗浄） | 重度低体温（28℃未満） | 侵襲的、専門施設が必要 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、深部体温の測定（直腸温が最も正確）、意識レベル、心電図モニター（Osborn波の出現に注意）、バイタルサイン、皮膚色を観察。看護診断は「体温調節異常（低体温）」、計画は「安全な再加温」「合併症の早期発見」「体温の継続モニタリング」。評価では、加温速度が適切か、不整脈や意識レベルの変化がないかを確認する。

暗記のコツ: 「低体温＝ゆっくり温める（スロー・ウォーミング）」と覚えましょう。「温める＝熱いもの」と短絡せず、「ゆっくり」「安全」がキーワードです。熱い湯たんぽは「アフタードロップ」という恐ろしい合併症を起こす危険物とイメージしてください。

国試頻出ポイント: 低体温症の看護は、特に救急看護・老年看護の分野で頻出。設問では「禁忌行為」を問われることが多い。誤答選択肢として「急速加温」「アルコール清拭」「冷却」が並ぶパターンは定番です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「低体温症の看護介入で適切なのはどれか」だけでなく、事例問題（例：「冬季に自宅で倒れていた高齢者が搬送された。体温32℃。看護師の対応で適切なのはどれか」）として、具体的な判断を問われることもあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 冬山で遭難し、低体温症（深部体温30℃）で救急搬送された50代男性。意識は朦朧としており、応答は遅い。バイタルサインは、血圧70/40mmHg、脈拍40回/分、呼吸数8回/分。看護師として、患者の安全を最優先にどのように対応すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察 (Observation)**: 直腸温測定、心電図モニター装着（不整脈・Osborn波の有無確認）、SpO2、血圧、意識レベル（GCS）を評価。低体温では血圧低下・徐脈・呼吸抑制が典型的。
2. **アセスメント (Assessment)**: 中等度～重度低体温。循環血液量減少と心機能低下によるショック状態の可能性。
3. **報告 (Report - SBAR)**: 「S: 低体温症、体温30℃、意識低下あり。B: 脈拍40回/分、血圧70/40mmHg。A: 深部体温の低下と徐脈が懸念。R: 加温方法の指示と、静脈路確保・加温輸液の準備を要します。」
4. **介入 (Intervention)**: まずは体幹部の保温（毛布・保温シート）。医師の指示に基づき、加温した輸液（38～42℃） の投与、加温加湿酸素の投与を行う。能動的体外加温（加温ブランケット）の準備。意識レベル低下に伴う気道確保の準備も考慮。
5. **評価 (Evaluation)**: 体温上昇速度（目標0.5～1.0℃/時）、心電図変化、血圧・脈拍の改善、意識レベルの改善を継続的に評価。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
最重要！ 低体温症患者の取り扱いは「優しく、そっと」が鉄則。急な体位変換や過度な刺激は心室細動（Ventricular Fibrillation）を誘発する危険性があります。心臓は低体温下で非常に脆弱であり、特に29℃以下では刺激に敏感になります。また、アフタードロップ現象に注意し、加温開始後も一時的に体温がさらに低下することがあることを予測し、モニタリングを継続します。

看護プロトコル: 観察項目：深部体温（15～30分ごと）、心電図モニター、意識レベル、尿量、皮膚の色調と温感。報告基準（SBAR）：体温低下、不整脈出現、意識レベル低下、血圧低下。記録のポイント：加温開始時間と方法、体温の経時的変化、合併症の有無、実施したケアの内容。

先輩看護師の一言: 「低体温症の患者さんは、まるで冬眠しているクマのような状態です。急に起こすと心臓が止まってしまう危険がある。ゆっくり、優しく、温めてあげることが何より大切です。国試で『低体温＝緩徐加温』は絶対に間違えてはいけない鉄則！現場に出たら、『患者さんを急に温めてはいけない』という感覚を身につけてください。」

## 同じテーマの問題

- [成人の正常な呼吸数（1分間）として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365898)
- [橈骨動脈での脈拍触知において、正常な脈拍の特徴として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365899)
- [成人の腋窩での体温測定において、発熱と判断される基準値として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365900)
- [観血的動脈圧測定において、カテーテル挿入後に最も注意すべき合併症はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365901)
- [パルスオキシメータで測定されるSpO2の原理として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365902)
- [体温測定部位のうち、最も中枢温に近い値を示すものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365903)
- [患者の呼吸状態を評価する際に、チェーンストークス呼吸の特徴として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365904)
- [心電図モニタ装着時、電極を貼付する前に必要な皮膚処理として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365905)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_