# 観血的動脈圧測定において、カテーテル挿入後に最も注意すべき合併症はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365901  
> language: ja  
> subject: 診療に伴う技術

## 問題

観血的動脈圧測定において、カテーテル挿入後に最も注意すべき合併症はどれか。

## 選択肢

1. 動脈血栓症 **✔ 正解**
2. 穿刺部感染
3. カテーテル破損
4. 空気塞栓
5. 血腫形成

**正解: 1**

## 解説

観血的動脈圧測定の最も重篤な合併症は動脈血栓症であり、末梢血流障害や指趾壊死を引き起こす可能性がある。空気塞栓は圧回路の誤接続で生じるが、予防策が確立されている。感染や血腫も注意すべきだが、血流障害のリスクが最も優先される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、観血的動脈圧測定 (Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring) における合併症のリスク管理を問うています。観血的動脈圧測定は、カテーテルを動脈内に留置して連続的に血圧をモニタリングする侵襲的処置であり、重症患者の循環動態評価に不可欠です。しかし、合併症予防の知識は看護師国家試験でも頻出です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 観血的動脈圧測定で最も重篤で優先すべき合併症は 動脈血栓症 (Arterial Thrombosis) です。カテーテル挿入により動脈内膜が損傷したり、カテーテル自体が血栓形成の核となることで、末梢血流が障害されます。これが進行すると、指趾の虚血、壊死 (Necrosis) を引き起こし、最悪の場合、切断に至る可能性があります。このため、挿入後は定期的な末梢血流の評価（皮膚色、温感、毛細血管再充満時間、橈骨動脈であればAllen テストの再確認など）が必須です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ②番の 穿刺部感染 (Insertion Site Infection) は重要な合併症ですが、局所的な問題に留まることが多く、敗血症に至るリスクはあるものの、動脈血栓症のように直接的な臓器壊死のリスクよりは優先順位が低いです。予防には清潔操作とドレッシング交換が重要です。
- ③番の カテーテル破損 (Catheter Damage) は稀であり、カテーテル素材の進歩により発生頻度は極めて低いため、最も注意すべき合併症ではありません。
- ④番の 空気塞栓 (Air Embolism) は、輸液ラインの接続ミスやシリンジ交換時に空気が混入することで生じますが、圧回路の正しい接続確認とプライミング により予防可能な合併症です。動脈血栓症ほど重篤な転帰をとる頻度は低いです。
- ⑤番の 血腫形成 (Hematoma Formation) は、抜去後の圧迫不足や凝固障害で生じますが、通常は局所の圧迫止血で対応可能であり、動脈血栓症のような血流途絶のリスクは比較的低いです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 観血的動脈圧測定の適応は、ショック管理、昇圧剤の持続投与、頻回の血液ガス分析が必要な患者です。波形の解釈（ディクロティックノッチの有無など）や減衰 (Damping) の評価も重要な看護技術です。非観血的測定 (NIBP) との違い（連続性、正確性、侵襲性）を理解しておきましょう。

概念整理: 観血的動脈圧測定の合併症は「局所（出血・感染）」と「全身（血栓塞栓）」に大別される。最優先されるのは 動脈血栓症 による末梢循環障害であり、看護師は定期的な観察と早期発見に努める。

一目で比較！:

| 合併症 | 発生機序 | 予防/観察 | 重症度 |
| --- | --- | --- | --- |
| 動脈血栓症 | 内膜損傷・カテーテル血栓 | 末梢血流評価・ヘパリン生食フラッシュ | 最重要（壊死リスク） |
| 空気塞栓 | 回路内空気混入 | プライミング・接続確認 | 重大だが予防可能 |
| 感染 | 清潔操作不備 | ドレッシング交換・発赤観察 | 重要 |
| 血腫 | 抜去後圧迫不足 | 十分な圧迫止血 | 比較的軽度 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: カテーテル挿入肢の皮膚色、温度、感覚、運動、脈拍の有無を1時間ごとに観察。
- **看護診断**: 「末梢組織灌流低下のリスク状態 (Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion)」
- **計画・実施**: フラッシュシステムの定期的な加圧（推奨3mmHg/h）と閉鎖式回路の維持。観察結果の記録と異常時の報告基準（SBAR）を設定。
- **評価**: 末梢循環が保たれているか（毛細血管再充満時間2秒以内、皮膚温正常）。

暗記のコツ: 「動脈カテーテル＝動脈血栓（どうみゃく・どうみゃく）」と覚えましょう。動脈は心臓から末梢へ血液を送る血管なので、血栓ができればすぐに末梢が壊死します。静脈カテーテル（中心静脈）の最大の合併症が感染・気胸であるのと対比して覚えると良いです。

国試頻出ポイント: 観血的動脈圧測定の「適応」「合併症（特に動脈血栓症）」「正常波形の読み方」「減衰の原因と対処」が頻出です。状況設定問題では「患者の指が冷たい、色が悪い」という観察所見から、動脈血栓症を疑い医師へ報告するという流れが出題されやすいです。

出題パターン注意！: 単純な「合併症はどれか」に加えて、「動脈ライン挿入中の患者で、挿入側の手指が蒼白で冷感がある。看護師の優先行動は？」という形で、観察→報告→介入の流れを問う発展問題が出題されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: ICU勤務の新人看護師Aさん。心原性ショックで大動脈内バルーンパンピング (IABP) 管理中、右橈骨動脈に観血的動脈圧ラインが挿入されている70代男性患者を受け持ちました。夜間のラウンドで、患者から「右手の指がしびれる」と訴えがあり、観察すると右手の手指が蒼白で冷たく、毛細血管再充満時間が5秒以上です。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、動脈ライン挿入側の手指に虚血症状が出現していることをアセスメントします。動脈血栓症の可能性が高いため、直ちに医師へ報告 し、動脈ラインからの採血やフラッシュ操作を中止するよう指示を仰ぎます。同時に、対側（左手）での非観血的血圧測定を開始し、動脈圧波形の減衰や消失がないか確認します。カテーテル抜去の準備をし、抜去後の圧迫止血と末梢循環の経過観察計画を立てます。患者には「血栓ができた可能性があります。すぐに先生に報告して対応します」と説明し、不安を軽減します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 動脈ライン抜去後は、5分以上（橈骨動脈の場合）の強く確実な圧迫止血 を行い、血腫形成を防ぎます。その後も30分ごとに出血の有無と末梢循環を観察します。また、動脈ラインの管理においては、常に閉鎖式回路を維持し、エア混入防止とコンタミネーション防止に努めます。Allenテストで側副血行を確認していない患者への挿入は禁忌です（挿入前に実施済みであることを確認）。

看護プロトコル:
- 観察: 1時間ごとに挿入肢の色・温感・CRT・感覚・運動・脈拍を評価。動脈圧波形の変化（減衰、波形消失）も記録。
- 報告基準 (SBAR): 「S: 右手の指のしびれと蒼白。B: 観血的動脈圧ライン挿入後3日目。A: 動脈血栓症の可能性。R: 直ちに診察と対応を依頼。」
- 記録: 観察所見、報告内容、医師の指示、実施した処置（抜去、圧迫など）とその後の経過。

先輩看護師の一言: 「動脈ラインは重症患者さんの血圧を正確に測るための大事なルートですが、それと同じくらい、挿入している側の手の観察が大事なんです。『いつもと違う』に気づく観察力は、この手技で患者さんを救命するために絶対に必要です。国試では合併症を暗記するだけでなく、『なぜそれが最優先なのか』を患者の立場で考えてみてくださいね！」

## 重要概念

- **観血的動脈圧測定 (Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring)** — 動脈にカテーテルを留置し、トランスデューサーを介して連続的に血圧を測定する方法。ショック管理や頻回の血液ガス分析が必要な患者に用いられる。
- **動脈血栓症 (Arterial Thrombosis)** — 動脈内に血栓が形成され、末梢血流が阻害される病態。観血的動脈圧測定の最も重篤な合併症で、指趾壊死のリスクがある。
- **ディクロティックノッチ (Dicrotic Notch)** — 観血的動脈圧波形において、大動脈弁閉鎖に伴って生じる小さな切れ込み。末梢血管抵抗の指標となる。
- **減衰** — 動脈圧波形が平坦化し、正確な血圧値が得られなくなる現象。原因として、カテーテル内の血栓、空気混入、キンクなどがある。
- **フラッシュシステム (Flush System)** — 観血的動脈圧ラインのカテーテル内の血液凝固を防ぐために、加圧下で持続的にヘパリン生食を注入するシステム。

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