# 응급분만 중 태아의 둔부가 먼저 나오는 둔위 분만 상황이다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

응급분만 중 태아의 둔부가 먼저 나오는 둔위 분만 상황이다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 태아의 다리를 잡아당겨 신속히 분만을 완료한다
2. 태아의 둔부를 밀어 넣고 제왕절개를 위해 이송한다
3. 태아가 자연히 분만되도록 돕고 머리가 나올 때까지 기다린다 **✔ 정답**
4. 태아의 몸통을 회전시켜 두부를 먼저 나오게 한다
5. 산모를 바로 눕히고 복부를 압박한다

**정답: 3**

## 해설

둔위 분만 시 응급구조사는 태아의 자연 분만을 돕되, 몸통이 나온 후 머리가 3분 이상 나오지 않으면 기도 확보를 위해 적극적인 처치가 필요하다. 잡아당기거나 밀어 넣는 행위는 태아 손상을 유발할 수 있어 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 산부인과 응급, 특히 둔위 분만(Breech Delivery) 상황에서 1급 응급구조사의 현장 처치 원칙을 묻는 전형적인 국가고시 문제예요. 둔위 분만은 태아의 머리가 아닌 엉덩이(둔부) 또는 다리가 먼저 산도로 나오는 분만으로, 혼동 주의! 일반 두부 분만(Cephalic Delivery)과 달리 태아 머리가 자궁경부에 걸려 질식할 위험이 매우 높아요. 따라서 현장 응급구조사는 태아와 산모에게 해가 되는 불필요한 조작을 절대 해서는 안 되며, 태아가 자연스럽게 분만되도록 돕는 것이 핵심 원칙입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 ③번, **"태아가 자연히 분만되도록 돕고 머리가 나올 때까지 기다린다"**입니다. 둔위 분만의 병원 전 처치 원칙은 "Hands-off" (손대지 않기)입니다. 응급구조사는 산모에게 힘주지 말라고 지도하고, 태아의 몸통이 저절로 나오도록 기다리며, 머리만 남은 상태(분만 지연 시)에서만 모리스-스마리-비에트(Mauriceau-Smellie-Veit) 수기 같은 기도 확보를 위한 최소한의 처치를 고려합니다. 이 원칙은 태아 경부 손상 및 질식 위험을 최소화하기 위함입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 태아의 다리를 잡아당겨 신속히 분만을 완료한다: 절대 금기입니다. 태아의 경추 손상이나 상완 신경총 손상(Brachial Plexus Injury)을 유발할 수 있습니다.
② 태아의 둔부를 밀어 넣고 제왕절개를 위해 이송한다: 둔부가 이미 나온 상태에서 밀어 넣는 것은 탯줄 압박을 유발하거나 자궁 파열의 위험이 있어 금기입니다. 제왕절개는 병원에서 의사의 판단에 따라 시행합니다.
④ 태아의 몸통을 회전시켜 두부를 먼저 나오게 한다: 내회전(Internal Rotation)이라는 산과적 술기이나, 이는 의사의 전문적인 처치이며 응급구조사가 현장에서 시도해서는 안 됩니다.
⑤ 산모를 바로 눕히고 복부를 압박한다: 둔위 분만에서 산모를 앙와위(Supine Position)로 눕히는 것은 자궁이 하대정맥을 압박하는 하대정맥 증후군(Supine Hypotension Syndrome)을 악화시킬 수 있으며, 복부 압박은 태아와 산모 모두에게 위험합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
둔위 분만 시 가장 위험한 합병증은 태아 머리 걸림(Fetal Head Entrapment)입니다. 몸통이 나온 후 3분 이상 머리가 나오지 않으면, 질식(Asphyxia)을 방지하기 위해 모리스 수기(Mauriceau Maneuver)를 시행해야 합니다. 이는 응급구조사의 업무범위에 포함되는 직접 의료지도 하 시행 가능한 술기입니다. 또한 분만 후 탯줄이 목에 감긴 경우(Nuchal Cord)는 부드럽게 풀어주거나, 풀리지 않으면 탯줄을 두 번 결찰 후 절단해야 합니다.

개념 정리: **둔위 분만(Breech Delivery) 현장 처치 4원칙**

1. **손대지 않기(Hands-off)**: 태아가 자연히 나오도록 기다립니다.

2. **산모 자세**: 무릎을 가슴 쪽으로 당기는 무릎-가슴 자세(Knee-Chest Position) 또는 쪼그려 앉는 자세를 취하게 합니다 (하대정맥 압박 완화).

3. **탯줄 관리**: 분만 중 탯줄이 압박되지 않도록 주의합니다.

4. **머리 걸림 시**: 직접 의료지도 요청 후 모리스 수기(Mauriceau Maneuver) 시행 (한 손은 태아의 입과 코에 넣어 기도 확보, 다른 손은 산모의 치골 위에서 태아 후두부를 밀어 분만 유도).

한눈에 비교!: **둔위 분만 vs 두부 분만**

| 구분 | 둔위 분만 | 두부 분만 |
| --- | --- | --- |
| 처치 원칙 | Hands-off (자연 분만 대기) | 적극적인 분만 진행 유도 |
| 가장 큰 위험 | 태아 머리 걸림 (질식) | 어깨 난산 (Shoulder Dystocia) |
| 금기사항 | 태아 잡아당기기, 밀어 넣기 | 복부 압박 (McRobert's 수기는 예외) |
| 필요 시 술기 | 모리스 수기 (기도 확보) | 맥로버트 수기, 루빈 수기 (어깨 풀기) |

핵심 처치 포인트: 둔위 분만에서 절대 금기 사항은 태아의 몸을 잡아당기거나 비트는 행위입니다. 이는 경추 골절, 상완 신경총 손상, 자궁 파열 등 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

암기 팁: "둔위는 두고 보기!" - 둔위(Breech) 분만의 첫 번째 원칙은 '기다리기(Wait and see)'임을 기억하세요. "H.O.P" - Hands-off, Observe, Patience.

국시 빈출 포인트: 둔위 분만의 현장 처치 원칙(손대지 않기), 머리 걸림 시 처치(모리스 수기), 금기 사항(태아 잡아당기기)이 자주 출제됩니다. 특히 '가장 적절한' 또는 '가장 먼저 해야 할' 행동을 묻는 경우가 많으니, 능동적인 처치보다 수동적인 지지가 먼저임을 명심하세요.

기출 변형 주의!: "둔위 분만 중 몸통이 나온 후 4분이 지나도 머리가 나오지 않습니다. 직접 의료지도 하에 응급구조사가 시행해야 할 가장 적절한 처치는?"과 같이 시간 조건과 직접 의료지도 상황을 추가하여 모리스 수기의 필요성을 묻는 사례형으로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 구급대입니다. 임신 38주 산모가 진통이 시작되어 집에서 분만 중이라고 합니다." 현장 도착, 산모는 침대에 누워 있으며 이미 양수가 터졌고, 산모가 힘을 주자 태아의 둔부와 다리가 보이기 시작합니다. 산모는 당황하며 "애를 빼주세요!"라고 외칩니다. 이때 응급구조사는 어떻게 해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 초기 평가**: 산모의 상태(출혈량, 활력징후)를 확인하고 태아 심음(Fetal Heart Sound)을 청진합니다.

2. **분만 진행 확인**: 태아의 둔부가 나오는 중이라면, 핵심! 응급구조사는 태아의 몸통을 절대 만지거나 잡아당기지 않고 자연 분만을 지켜봅니다. 산모에게는 "숨을 크게 들이쉬고, 아기가 나오려는 힘에 몸을 맡기세요"라고 지도하며, 무릎-가슴 자세를 취하게 합니다.

3. **탯줄 관리**: 태아가 완전히 나오기 전까지 탯줄이 눌리거나 당겨지지 않도록 주의합니다. 태아가 분만된 후에는 탯줄을 두 번 결찰 후 절단합니다.

4. **이송 준비**: 분만 후 산모와 신생아의 활력징후를 재평가하고, 태반 만출(Placental Delivery)을 확인합니다. 자궁 수축을 위해 자궁 마사지를 시행하고, 신생아의 체온 유지(피부 접촉, 건조, 모자 씌우기) 및 기도 유지를 시행합니다. 최단 시간 내에 산부인과 전문의가 있는 병원으로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **금기**: 태아의 몸을 잡아당기거나 회전시키는 행위는 절대 금지입니다.
- **의료지도 요청 상황**: 머리 걸림(Fetal Head Entrapment) 발생 시, 직접 의료지도를 요청하여 모리스 수기 시행을 지시받아야 합니다.
- **이송 중 주의**: 산모는 쇼크 자세(Trendelenburg position) 또는 무릎-가슴 자세를 유지하도록 하고, 태아의 탯줄이 늘어지거나 압박되지 않도록 주의합니다.

현장 처치 프로토콜: **둔위 분만 프로토콜**

1. 산모 진정 및 자세 유도 (무릎-가슴 자세)

2. 태아 자연 분만 대기 (Hands-off)

3. 태아 분만 후 기도 및 체온 관리

4. 탯줄 결찰 및 절단

5. 태반 만출 확인 및 자궁 마사지

6. 산모와 신생아 활력징후 재평가 및 이송

선배 응급구조사의 한마디
"둔위 분만 현장에서 가장 중요한 건 '당황하지 않는 마음'이에요. 산모가 '빼달라'고 아우성을 쳐도, 우리는 태아와 산모를 해칠 수 있는 행동을 절대 해선 안 됩니다. 오히려 침착하게 '지금은 아기가 스스로 나오도록 도와야 하는 때입니다, 숨을 깊게 쉬고 힘을 빼세요'라고 말해주는 것만으로도 큰 도움이 돼요. 둔위 분만은 항상 어려운 상황이므로, 이송 전에 반드시 병원에 상황을 보고하고 전문 의료진의 지도를 받는 습관을 들이세요."

## 핵심 개념

- **둔위 분만 (Breech Delivery)** — 태아의 머리가 아닌 엉덩이(둔부)나 다리가 먼저 산도로 나오는 분만으로, 태아 머리 걸림(질식) 위험이 높아 현장 응급구조사는 자연 분만을 돕는 'Hands-off' 원칙을 적용한다.
- **모리스 수기 (Mauriceau Maneuver)** — 둔위 분만 중 태아의 몸통이 나온 후 머리가 3분 이상 걸려 나오지 않을 때, 태아의 기도를 확보하기 위해 시행하는 술기. 직접 의료지도 하에 시행 가능하다.
- **태아 머리 걸림 (Fetal Head Entrapment)** — 둔위 분만의 가장 위험한 합병증으로, 태아의 머리가 자궁경부에 걸려 질식 상태에 빠지는 것. 모리스 수기를 통해 신속히 기도를 확보해야 한다.
- **하대정맥 증후군 (Supine Hypotension Syndrome)** — 임신 말기 산모가 앙와위(바로 누운 자세)를 취할 때, 자궁이 하대정맥을 압박하여 심장으로의 정맥 환류가 감소, 혈압이 급격히 떨어지는 증후군. 둔위 분만 시 무릎-가슴 자세로 예방한다.
- **태반 만출 (Placental Delivery)** — 태아 분만 후 자궁에서 태반이 나오는 과정. 보통 분만 후 5~30분 내에 자연적으로 이루어지며, 응급구조사는 태반이 완전히 나왔는지 확인하고 자궁 마사지를 시행한다.

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