# 응급분만 중 태아의 어깨가 치골결합 하방에 걸려 분만이 진행되지 않는다. 응급구조사가 시도할 수 있는 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

응급분만 중 태아의 어깨가 치골결합 하방에 걸려 분만이 진행되지 않는다. 응급구조사가 시도할 수 있는 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 산모를 옆으로 눕히고 분만을 기다린다
2. 태아의 어깨를 직접 밀어 회전시킨다
3. 태아 머리를 잡아당겨 강제로 분만한다
4. 산모의 다리를 배 쪽으로 굴곡시키는 맥로버츠 수기를 시행한다 **✔ 정답**
5. 산모의 복부를 강하게 압박한다

**정답: 4**

## 해설

견갑난산 시 가장 먼저 시도하는 방법은 맥로버츠 수기로, 산모의 허벅지를 배 쪽으로 굴곡시켜 골반 입구를 넓혀 어깨가 걸리지 않도록 돕는다. 복부 압박이나 강제 견인은 태아 손상을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 응급분만 상황에서 발생할 수 있는 견갑난산(Shoulder Dystocia)의 응급처치에 대해 묻고 있어요. 태아의 어깨가 산모의 치골결합(Pubic Symphysis) 하방에 걸려 분만이 지연되는 상태로, 태아 가슴 압박과 제대(탯줄) 압박으로 인한 저산소증(Hypoxia) 위험이 매우 높아 신속하고 정확한 처치가 생존율을 결정합니다. 핵심! 견갑난산의 일차적 처치는 비수술적 수기(Manual Maneuver)로, 맥로버츠 수기(McRoberts Maneuver)가 가장 우선적으로 시도되어야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
④번 맥로버츠 수기(McRoberts Maneuver)는 산모의 양쪽 다리를 배 쪽으로 최대한 굴곡(Hyperflexion)시켜 허벅지를 복부에 밀착시키는 방법입니다. 이는 핵심! 산모의 골반 입구(Pelvic Inlet) 각도를 변화시켜 치골결합 아래에 걸린 태아의 전방 어깨(Anterior Shoulder)를 풀어주는 역할을 합니다. 가장 덜 침습적이고 성공률이 높으며(40-60%), 태아와 산모에게 가해지는 위험이 가장 적습니다. 따라서 견갑난산 상황에서 가장 먼저 시도해야 할 표준 처치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 산모를 옆으로 눕히는 자세(좌측 측와위)는 하대정맥 압박 증후군(Supine Hypotensive Syndrome)을 예방하기 위한 방법으로, 견갑난산 해결에는 효과적이지 않습니다. 시간을 지체해서는 안 되는 응급상황이므로 단순히 기다리는 것은 부적절합니다.
② 태아의 어깨를 직접 밀어 회전시키는 것은 루빈 수기(Rubin Maneuver) 또는 우즈 나사 수기(Woods Corkscrew Maneuver) 등 2차적으로 시도할 수 있는 방법입니다. 하지만 태아 상완골(Humerus)을 직접 조작하기 때문에 상완 신경총 손상(Brachial Plexus Injury)이나 쇄골 골절(Clavicle Fracture) 위험이 있습니다. 따라서 1차로 시도하는 것은 적절하지 않습니다.
③ 태아 머리를 잡아당겨 강제로 분만하는 것은 절대 금기(Coutraindication)입니다. 이는 경추(Cervical Spine) 손상이나 사경근(목 근육) 손상을 유발하여 영구적 신경 손상을 초래할 수 있습니다.
⑤ 산모의 복부를 강하게 압박하는 크리스텔레 수기(Credé Maneuver, Fundal Pressure)는 절대 금기(Coutraindication)입니다. 혼동 주의! 복부 압박은 태반 박리(Placental Abruption)나 자궁 파열(Uterine Rupture)의 위험을 크게 증가시키며, 태아 어깨를 더욱 골반 내로 밀어넣어 상황을 악화시킬 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
견갑난산 처치의 단계적 접근법(HELPERR 기억법)을 알아두면 좋아요.
1. H - Help (도움 요청, 의료지도)
2. E - Evaluate for Episiotomy (회음절개술 평가)
3. L - Legs (맥로버츠 수기) → 정답!
4. P - Pressure (치골상부 압박 - Suprapubic Pressure): 맥로버츠 수기와 동시에 또는 순차적으로 시행, 복부 압박(X)과 혼동 주의!
5. E - Enter (내부 수기: 루빈, 우즈 나사 수기 등)
6. R - Remove the posterior arm (후방 팔 분만)
7. R - Roll the patient (환자 체위 변경 - 손-무릎 자세)

개념 정리: 견갑난산은 예상치 못하게 발생하는 산과적 응급상황입니다. 맥로버츠 수기(McRoberts Maneuver) + 치골상부 압박(Suprapubic Pressure)이 1차 처치이며, 복부 압박(Fundal Pressure)과 태아 머리 강제 견인은 절대 해서는 안 됩니다.

한눈에 비교!

| 항목 | 맥로버츠 수기 | 크리스텔레 수기(복부 압박) |
| --- | --- | --- |
| 적용 | 견갑난산 | 자궁 수축 촉진(과거) |
| 방법 | 산모 다리를 배 쪽으로 굴곡 | 자궁저부를 손으로 압박 |
| 효과 | 골반 입구 각도 변화로 어깨 풀림 | 태아를 골반 내로 밀어넣음 |
| 견갑난산 시 | 1차 처치(권장) | 절대 금기(위험) |

암기 팁: HELPERR의 "L(맥로버츠)"이 첫 단계임을 기억하세요. "다리(Legs)를 접어라!"라고 외우면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트: 견갑난산의 가장 첫 번째 처치(맥로버츠 수기)와 절대 금기(복부 압박, 머리 강제 견인)는 반드시 구분해서 암기해야 합니다. 2차 처치(루빈, 우즈 나사 수기 등)와의 순서도 함께 물어볼 수 있습니다.

기출 변형 주의!: "구급차 내에서 산모가 분만 중 견갑난산이 의심됩니다. 의료지도가 불가능한 상황에서 응급구조사가 가장 먼저 시도해야 할 처치는?"이라는 형태로 출제될 수 있습니다. 핵심은 1차 처치인 맥로버츠 수기임을 잊지 마세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"산모님, 숨을 크게 들이쉬고 힘을 주세요!" "아기가 나오는데... 아이고, 머리는 나왔는데 어깨가 안 나와요!" 이런 상황을 마주하면 당황하지 말고 즉시 견갑난산(Shoulder Dystocia) 프로토콜을 가동해야 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가(Primary Survey)**: 산모의 기도, 호흡, 순환 상태를 확인합니다. 하대정맥 압박 증후군 예방을 위해 산모를 바로 눕힌 상태라면 왼쪽으로 약간 기울여 주는 것이 좋지만, 맥로버츠 수기를 위해 다리를 굴곡시킬 수 있어야 합니다.
2.  **즉각 처치 (맥로버츠 수기)**: 핵심! "산모님, 무릎을 가슴 쪽으로 바짝 당겨주세요!"라고 지시하며 산모의 양쪽 허벅지를 복부 방향으로 최대한 굴곡시킵니다. 동시에 치골상부 압박(Suprapubic Pressure)을 시행합니다. (치골 결합 위쪽에서 주먹이나 손바닥 바닥으로 아래쪽과 옆쪽 방향으로 압력을 가하여 태아 전방 어깨를 풀어줍니다. 혼동 주의! 자궁저부(배꼽 위)를 누르는 복부 압박이 아닙니다.)
3.  **의료지도 요청**: 맥로버츠 수기와 치골상부 압박으로도 해결되지 않으면, 즉시 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 요청하여 추가적인 내부 수기(루빈 수기, 후방 팔 분만 등) 시행에 대한 승인을 받아야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-   복부 압박(Fundal Pressure) 절대 금지! 이는 태아 어깨를 더욱 골반 내로 박히게 만들어 상황을 악화시킵니다.
-   태아 머리를 잡아당기거나 비트는 행위는 경추 손상으로 이어질 수 있습니다. 절대 해서는 안 됩니다.
-   태아의 제대(탯줄)가 압박되어 저산소증이 빠르게 진행될 수 있으므로, 시간을 지체하지 말고 신속하게 처치를 시도해야 합니다.
-   1급 응급구조사는 산모의 다리를 굴곡시키는 맥로버츠 수기와 치골상부 압박을 기본 업무 범위 내에서 시행할 수 있습니다.

선배 응급구조사의 한마디
"견갑난산은 출산 현장에서 가장 긴박한 상황 중 하나예요. 헬퍼(HELPERR)를 떠올리며 침착하게 단계를 밟아 나가야 해요. 무엇보다도 당황해서 절대 해서는 안 될 '복부 압박(Fundal Pressure)'과 '강제 견인'을 절대 하지 않는다는 걸 꼭 기억하세요! 여러분의 침착한 대처가 산모와 아이의 생명을 구합니다."

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