# 임신 28주 산모가 심한 두통과 시야 흐림을 호소하며 혈압 170/110mmHg로 측정되었다. 소변 검사에서 단백뇨 3+가 확인되었다. 응급구조사가 현장에서 가장 우선적으로 고려해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

임신 28주 산모가 심한 두통과 시야 흐림을 호소하며 혈압 170/110mmHg로 측정되었다. 소변 검사에서 단백뇨 3+가 확인되었다. 응급구조사가 현장에서 가장 우선적으로 고려해야 할 사항은?

## 보기

1. 즉시 마그네슘 황산염을 정맥 투여
2. 자간증 발작 가능성에 대비한 기도 확보 준비 **✔ 정답**
3. 산모를 앙와위로 눕히고 하지를 거상
4. 질 내진을 통한 자궁 경부 개대 확인
5. 혈압 강하를 위한 니트로글리세린 설하 투여

**정답: 2**

## 해설

중증 전자간증(혈압 160/110 이상, 단백뇨)은 자간증(발작)으로 진행할 위험이 높다. 응급구조사는 발작 시 기도 확보 및 안전 관리 준비가 최우선이다. 마그네슘 투여는 의사 지시에 따르며, 니트로글리세린은 산과에서 사용하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 산부인과 응급 중 중증 전자간증(Severe Preeclampsia) 환자 평가 시 응급구조사의 최우선 행동을 묻고 있어요. 핵심! 전자간증(Preeclampsia)은 임신 20주 이후 발생하는 고혈압(수축기 140mmHg 이상 또는 이완기 90mmHg 이상)과 단백뇨를 특징으로 하며, 특히 본 문제처럼 혈압이 170/110mmHg로 매우 높고 심한 두통, 시야 흐림 같은 중추신경계 증상이 동반된 경우 중증 전자간증(Severe Preeclampsia)으로 진단합니다. 이 상태는 자간증(Eclampsia), 즉 전신성 강직-간대 발작(Generalized Tonic-Clonic Seizure)으로 진행할 위험이 매우 높아요. 따라서 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 해야 할 일은 발작이 발생했을 때 환자의 기도(Airway)를 안전하게 확보하고 발작으로 인한 2차 손상(예: 낙상, 혀 깨물림)을 방지하기 위한 준비를 하는 것입니다. 즉, 자간증 발작 가능성에 대비한 기도 확보 준비가 최우선입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 중증 전자간증 환자는 자간증 발작이 언제든 발생할 수 있습니다. 발작 시 환자는 의식을 잃고 호흡이 정지되거나 기도가 폐쇄될 위험이 큽니다. 응급구조사의 1차 평가(Primary Survey)에서 기도(Airway) 확보는 가장 기본이자 필수입니다. 따라서 발작에 대비하여 구강인두기도(Oropharyngeal Airway, OPA), 비강인두기도(Nasopharyngeal Airway, NPA), 흡인기(Suction) 등을 준비하고, 환자를 안전한 자세로 눕히는 등 발작 관리 준비를 선제적으로 하는 것이 옳습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 마그네슘 황산염(Magnesium Sulfate)은 자간증 발작 예방 및 치료에 사용되는 표준 약물이지만, 1급 응급구조사의 업무 범위를 벗어납니다. 마그네슘 황산염 투여는 반드시 의사의 직접 처방 또는 의료지도 하에 이루어져야 하며, 응급구조사가 현장에서 독자적으로 투여할 수 없습니다. 1급 응급구조사 업무 범위 위반!

③ 산모를 앙와위(Supine position)로 눕히는 것은 절대 금기입니다. 임신 후반기(24주 이후)에는 자궁이 하대정맥(Inferior Vena Cava)을 압박하여 하대정맥 증후군(Supine Hypotensive Syndrome)을 유발해 혈압이 더 떨어지거나 오히려 자궁-태반 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 산모는 반드시 좌측 와위(Left Lateral Position)로 눕혀야 합니다.

④ 질 내진(Vaginal Examination)은 응급구조사의 업무 범위를 벗어납니다. 또한 전자간증 환자에게 내진은 자궁 경부를 자극하여 자간증 발작을 유발할 수 있어 위험합니다. 이는 절대 해서는 안 될 행위입니다.

⑤ 니트로글리세린(Nitroglycerin, NTG) 설하 투여는 협심증(Angina)이나 급성 심부전에서 혈압 강하를 위해 사용하나, 산부인과 영역의 고혈압 치료에는 사용하지 않습니다. 산과적 고혈압 치료에는 히드랄라진(Hydralazine) 또는 라베탈롤(Labetalol) 같은 약물을 사용하며, 니트로글리세린은 태반 혈류를 급격히 감소시켜 태아에게 위험할 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 전자간증(Preeclampsia) vs 자간증(Eclampsia): 전자간증은 고혈압+단백뇨, 자간증은 여기에 발작(Seizure)이 동반된 상태입니다. 본 환자는 아직 발작이 없으므로 전자간증(중증)입니다.
- 산모의 자세: 임신 24주 이후의 모든 산모는 좌측 와위(Left Lateral Position)가 원칙입니다. 이는 하대정맥 압박을 완화하고 심박출량(Cardiac Output)과 자궁-태반 혈류를 유지하기 위함입니다.
- 이송 병원 선정: 중증 전자간증 환자는 고위험 산모이므로 고위험 산모 진료가 가능한 분만 시설(Level II 이상 산부인과) 또는 권역응급의료센터로 이송해야 합니다. 이송 중에도 지속적으로 혈압과 신경학적 상태를 모니터링하고, 발작 징후(두통 악화, 시야 장애, 상복부 통증 등)를 관찰해야 합니다.

개념 정리: 중증 전자간증 응급처치 알고리즘

1. **1차 평가(Primary Survey)**: 기도(A) - 호흡(B) - 순환(C) - 의식수준(D) - 노출(E)을 확인합니다. 의식 수준이 떨어지거나 발작 중이면 즉시 기도 확보와 흡인을 준비합니다.

2. **자세**: 좌측 와위(Left Lateral Position)를 유지합니다. 절대 앙와위 금지.

3. **발작 예방**: 발작 발생 시 환자 안전(침대 난간, 주변 위험물 제거)과 기도 확보 준비를 합니다. 약물(마그네슘 황산염) 투여는 의료지도 하에만 가능합니다.

4. **이송**: 고위험 산모 치료 가능 병원으로 신속 이송(Load and Go)합니다. 이송 중에도 지속적인 관찰이 필요합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 중증 전자간증 | 자간증 |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 고혈압 + 단백뇨 + 중추신경계 증상(두통, 시야흐림, 상복부 통증) | 중증 전자간증 + 전신 발작(Seizure) |
| 응급구조사 최우선 처치 | 발작 대비 기도 확보 준비, 좌측 와위 유지, 신속 이송 | 발작 중 기도 확보 및 안전 관리, 발작 종료 후 좌측 와위, 신속 이송 |
| 약물 투여 | 의료지도 하 마그네슘 황산염 고려 | 의료지도 하 마그네슘 황산염 정맥 투여(발작 억제) |

핵심 처치 포인트
- 최우선: 자간증 발작 대비 기도 확보 준비
- 절대 금기: 앙와위, 질 내진, 니트로글리세린 투여
- 업무 범위: 마그네슘 황산염은 1급 응급구조사가 독자 투여 불가

암기 팁
"중증 전자간증 환자에게 '기도(Airway)'가 가장 먼저야! 발작 와도 당황하지 말고 기도 확보 준비부터! 자세는 '좌측 와위(Left Lateral)' 절대 잊지 마! 앙와위는 태아와 산모 모두에게 위험해!"

국시 빈출 포인트
산부인과 응급 중 전자간증/자간증은 고빈도 출제 주제입니다. 특히 '응급구조사의 업무 범위(마그네슘 투여 불가)'와 '절대 금기(앙와위, 질 내진)'를 묻는 문제가 자주 나옵니다. 단순히 증상 암기보다 '현장에서 응급구조사가 무엇을 해야 하고, 무엇을 하면 안 되는지'를 반드시 구분해서 공부하세요.

기출 변형 주의!
"임신 32주 산모가 갑자기 의식을 잃고 전신 경련을 시작했습니다. 응급구조사의 우선 처치는?" 같은 변형 문제가 나올 수 있습니다. 이 경우 자간증 발작이 이미 발생한 상황이므로, 발작 중 기도 확보 및 안전 관리(예: 침대 난간, 주변 위험물 제거, 발작 종료 후 좌측 와위)가 최우선이 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"구급대 출동! 임신부가 심한 두통과 눈앞이 뿌옇게 보인다고 119 신고를 했어요." 현장에 도착하니 임신 28주 산모가 소파에 앉아 머리를 감싸 쥐고 있습니다. 혈압을 측정하니 170/110mmHg, 맥박은 분당 90회, 호흡은 분당 22회로 약간 빠릅니다. 소변 검사지를 이용해 단백뇨를 확인하니 3+가 나옵니다. 산모는 "속이 메스껍고 배 윗부분이 뻐근해요"라고 말합니다. 지금은 의식이 명료하지만, 언제든지 발작이 발생할 수 있는 중증 전자간증 환자입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 안전 확인: 현장 안전을 확인하고, 산모 주변에 위험한 물건(날카로운 모서리, 단단한 물건)이 없는지 확인합니다. 발작 시 낙상을 방지하기 위해 바닥에 매트나 담요를 깔아둡니다.
2. 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)
- A (Airway): 기도가 개방되어 있는지 확인합니다. 발작 대비 구강인두기도(OPA)와 흡인기를 준비합니다.
- B (Breathing): 호흡수, 호흡음, 산소포화도(SpO2)를 확인합니다. 필요 시 산소를 투여합니다.
- C (Circulation): 혈압과 맥박을 지속적으로 모니터링합니다.
- D (Disability): 의식 수준(GCS)과 동공 반응을 평가합니다. 두통과 시야 흐림 같은 신경학적 증상을 확인합니다.
- E (Exposure): 노출 및 환경을 확인하고, 산모를 좌측 와위(Left Lateral Position)로 눕힙니다. 복부를 보호하고 담요로 체온을 유지합니다.
3. 중증도 분류 및 이송: 중증 전자간증은 고위험 산모로, 고위험 산모 치료 가능한 분만 시설(Level II 이상)이나 권역응급의료센터로 신속 이송(Load and Go)해야 합니다. 이송 중에도 발작이 발생할 수 있으므로, 지속적인 관찰과 기도 확보 준비를 유지합니다.
4. 의료지도: 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 요청하여 마그네슘 황산염 투여 가능 여부와 지시를 받습니다. 단, 1급 응급구조사는 의사의 지시 없이 독자적으로 투여할 수 없습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금지: 앙와위(Supine), 질 내진(Vaginal Exam), 니트로글리세린 투여
- 발작 대비: 발작이 발생하면 환자를 안전하게 바닥에 눕히고, 주변 위험물을 제거합니다. 발작 중에는 억지로 입을 벌리거나 혀를 잡지 말고, 발작이 끝난 후 기도를 확인하고 흡인합니다.
- 이송 중 모니터링: 혈압(특히 이완기 혈압), 의식 수준, 호흡 양상, 태아 심음(가능한 경우)을 지속적으로 확인합니다. 두통, 시야 장애, 상복부 통증이 악화되면 자간증 발작의 전조 증상이므로 더욱 주의합니다.

현장 처치 프로토콜
1급 응급구조사 현장 처치 프로토콜 (중증 전자간증)

1. 좌측 와위 유지 (절대 앙와위 금지)

2. 기도 확보 장비(OPA, 흡인기) 준비 및 발작 대비

3. 신속 이송 (고위험 산모 치료 가능 병원)

4. 이송 중 활력징후 지속 모니터링

5. 직접 의료지도 요청 (마그네슘 황산염 투여 고려)

선배 응급구조사의 한마디
"산부인과 응급은 정말 조심해야 해요. 엄마와 태아, 두 생명을 책임져야 하니까요. 중증 전자간증 환자 만나면 '지금 당장 발작이 올 수도 있다'는 마음으로 기도 확보 준비를 철저히 하고, 좌측 와위를 반드시 지켜줘야 해요. 그리고 '이 병원에서 고위험 산모를 받을 수 있는지' 이송 전에 반드시 확인하고 무전을 넣는 습관을 들이세요! 실무에서 가장 중요한 건 '준비'와 '소통'이에요!"

## 핵심 개념

- **전자간증** — 임신 20주 이후 새롭게 발생한 고혈압(140/90mmHg 이상)과 단백뇨를 특징으로 하는 임신 합병증입니다.
- **자간증** — 중증 전자간증에서 전신성 강직-간대 발작(Seizure)이 발생한 상태를 말합니다. 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
- **좌측 와위** — 임신부가 왼쪽 옆으로 눕는 자세입니다. 하대정맥 압박을 완화하여 심박출량과 자궁-태반 혈류를 유지합니다.
- **하대정맥 증후군** — 임신 후반기 앙와위 자세에서 자궁이 하대정맥을 압박하여 혈압 저하, 어지러움, 실신 등을 유발하는 상태입니다.
- **마그네슘 황산염** — 자간증 발작 예방 및 치료에 사용되는 약물입니다. 1급 응급구조사는 의사의 지시 없이 독자 투여할 수 없습니다.

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