# 임신 32주 산모가 갑작스러운 복통과 함께 질 출혈을 호소하며 내원하였다. 생체징후는 혈압 80/50mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분이다. 청진 시 자궁 수축이 지속적으로 관찰되며 자궁이 단단하게 촉진된다. 다음 중 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

임신 32주 산모가 갑작스러운 복통과 함께 질 출혈을 호소하며 내원하였다. 생체징후는 혈압 80/50mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분이다. 청진 시 자궁 수축이 지속적으로 관찰되며 자궁이 단단하게 촉진된다. 다음 중 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 조기 양막 파수
2. 전치 태반
3. 조기 진통
4. 자궁 파열
5. 태반 조기 박리 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

태반 조기 박리는 임신 후반기 갑작스러운 복통과 질 출혈, 자궁의 지속적 수축과 경직이 특징이다. 전치 태반은 통증 없는 질 출혈이 특징이며, 자궁 파열은 이전 제왕절개력 등과 관련된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 산부인과 응급 중에서도 산모와 태아의 생명을 위협하는 대표적인 출혈성 응급질환을 감별하는 문제예요. 가장 중요한 핵심은 태반 조기 박리(Placental Abruption)와 전치 태반(Placenta Previa)의 감별 포인트를 정확히 아는 것입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제에서 제시된 산모의 상태를 분석해 볼게요. 임신 32주, 갑작스러운 복통(Abdominal Pain)과 질 출혈(Vaginal Bleeding)이 동반되었습니다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 120회/분은 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 상태입니다. 특히 청진 시 지속적인 자궁 수축이 관찰되고, 자궁이 단단하게 촉진(보드처럼 딱딱한 자궁, Board-like Uterus)되는 것은 자궁 내 출혈로 인해 근육이 경직된 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ⑤번 태반 조기 박리(Placental Abruption)가 정답입니다. 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되면서 발생하는 출혈은 자궁 근육 내로 스며들어 자궁을 자극하여 지속적인 수축(빈번하고 강한 자궁수축, Tetanic Contraction)을 유발하고, 자궁이 단단하게 경직됩니다. 이러한 통증을 동반한 출혈과 자궁의 경직은 태반 조기 박리의 전형적인 3대 증상입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ①번 조기 양막 파수(Preterm Premature Rupture of Membranes, PPROM): 양막이 터져 양수가 새는 것으로, 출혈이나 자궁의 경직성 수축과는 관련이 없습니다. 통증이 없고 맑은 양수가 질로 흘러나오는 것이 특징이에요.
- ②번 전치 태반(Placenta Previa): 태반이 자궁경부를 덮고 있어 발생하는 출혈입니다. 혼동 주의! 전치 태반은 통증이 없는(Painless) 선홍색 질 출혈이 특징입니다. 태반이 자궁하부에 위치하기 때문에 자궁 수축이나 경직은 유발되지 않습니다. 반드시 감별해야 할 질환입니다.
- ③번 조기 진통(Preterm Labor): 자궁수축이 규칙적으로 오지만, 출혈이나 쇼크를 동반하는 경우는 드뭅니다. 자궁 경직도 보이지 않습니다.
- ④번 자궁 파열(Uterine Rupture): 주로 이전 제왕절개(Classical Cesarean Section)나 자궁 수술력이 있는 산모에게서 발생합니다. 복통과 출혈이 있을 수 있지만, 자궁 수축보다는 복부 압통과 함께 태아 심박동의 급격한 변화(서맥)가 더 흔하게 나타납니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- 핵심! 태반 조기 박리와 전치 태반은 모두 산후 출혈의 주요 원인이지만, 통증 유무가 가장 큰 감별점입니다.
- 태반 조기 박리 시 출혈 양상은 '숨은 출혈(Concealed Hemorrhage)'일 수도 있어, 질 출혈량이 적더라도 쇼크가 심할 수 있습니다. 환자의 생체징후를 반드시 면밀히 관찰해야 합니다.

개념 정리: 임신 후반기 질 출혈의 감별

| 질환 | 통증 | 자궁 상태 | 출혈 양상 | 태아심박동 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 태반 조기 박리 | 심한 복통 (+) | 지속적 수축 및 경직 (Board-like) | 암적색 출혈 (숨은 출혈 가능) | 태아곤란증 (빈맥 후 서맥) |
| 전치 태반 | 통증 없음 (-) | 이완 상태 (부드러움) | 선홍색 출혈 (갑작스럽고 무통) | 비교적 정상 |
| 자궁 파열 | 급성 복통 | 복부 압통, 태아 일부 촉지 가능 | 복강 내 출혈 위주 | 급격한 서맥/소실 |

한눈에 비교!: 산전 출혈의 핵심 감별 포인트는 **통증 유무**와 **자궁의 촉진감(부드러움 vs 단단함)**입니다. 태반 조기 박리 = 통증 + 단단한 자궁, 전치 태반 = 무통 + 부드러운 자궁.

국시 빈출 포인트: 산부인과 응급 문제는 반드시 태반 조기 박리 vs 전치 태반의 감별이 출제됩니다. 통증 유무 하나만으로도 정답을 찾을 수 있는 문제가 많으니, "통증 없는 질 출혈 = 전치 태반", "통증 있는 질 출혈 + 자궁 경직 = 태반 조기 박리"를 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!: "임신 36주 산모가 교통사고 후 복통을 호소하며 질 출혈이 있습니다. 혈압 70/40mmHg, 자궁이 딱딱합니다. 현장에서 가장 먼저 해야 할 처치는?" → 태반 조기 박리를 의심하고, 저혈량성 쇼크에 대한 정맥로 확보 및 수액 소생술을 시행하면서 신속히 분만 가능한 의료기관으로 이송해야 한다는 개념까지 연결되어야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119 구급대가 호출되어 임신 32주 산모에게 도착했습니다. 산모는 "배가 갑자기 너무 아프고 피가 나요"라고 호소합니다. 산모의 얼굴은 창백하고, 식은땀을 흘리며 불안해합니다. 생체징후를 측정하니 혈압 80/50mmHg, 맥박 122회/분, 호흡 26회/분입니다. 배를 만져보니 자궁이 아주 단단하게 수축되어 있습니다. 질 출혈이 속옷에 묻어 있습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway)는 개방되어 있으나 의식이 혼미할 수 있습니다. 호흡(Breathing)은 빠르고 얕습니다. 순환(Circulation)은 쇼크 상태로, 핵심! 즉시 대구경 정맥로 확보(IV Access with large bore catheter)를 2개소 시행하고, Ringer's Lactate 또는 생리식염수로 급속 수액 소생술을 시작합니다.
2. **이송 결정 (Load and Go)**: 산모와 태아 모두 생명이 위급한 상황입니다. 현장 처치를 최소화하고 분만 가능한 병원(Delivery-capable hospital), 특히 고위험 산모 처치가 가능한 병원으로 최대한 빠르게 이송해야 합니다.
3. **이송 중 처치**: 산모를 반좌위(Semi-Fowler's) 또는 좌측 측와위(Left Lateral Position)로 하여 자궁이 하대정맥을 압박하지 않도록 합니다(Vena Cava Compression 방지). 지속적인 생체징후와 태아 심박동(만약 태아심박동감시기가 있다면)을 모니터링합니다. 의식 상태 변화에 주의합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 절대 금기! 내진(Vaginal Examination)을 절대 해서는 안 됩니다. 전치 태반이 의심되는 상황에서 내진은 대량 출혈을 유발할 수 있습니다.
- 태아 심박동 확인을 위해 복부 촉진이나 청진 시 주의합니다. 자궁 수축을 악화시킬 수 있으므로 자궁을 강하게 누르지 않습니다.

선배 응급구조사의 한마디: "이런 산모를 만나면 가장 먼저 할 일은 '나는 이 산모와 태아를 분당이라도 빨리 산부인과 전문의가 있는 병원으로 데려가야 하는구나'라고 인식하는 거예요. 쇼크 치료를 위한 수액을 맞추고, 병원에 무전으로 '임신 32주, 태반 조기 박리 의심, 쇼크 상태입니다. 분만실과 신생아 집중치료실(NICU) 준비 부탁드립니다'고 정확히 전달하는 게 현장 응급구조사의 핵심 역할입니다!"

## 핵심 개념

- **태반 조기 박리** — Placental Abruption. 임신 20주 이후 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되는 상태. 통증을 동반한 질 출혈과 자궁의 경직이 특징이며, 산모와 태아의 생명을 위협하는 응급 질환입니다.
- **전치 태반** — Placenta Previa. 태반이 자궁경부를 부분적 또는 완전히 덮고 있는 상태. 통증 없이 갑작스러운 선홍색 질 출혈이 특징이며, 내진은 절대 금기입니다.
- **저혈량성 쇼크** — Hypovolemic Shock. 혈액 또는 체액의 급격한 손실로 인해 순환 혈액량이 감소하여 발생하는 쇼크. 수축기 혈압 저하, 빈맥, 빈호흡, 피부 창백 등의 증상이 나타납니다.
- **자궁 경직** — Uterine Hypertonicity 또는 Board-like Uterus. 자궁이 지속적으로 강하게 수축하여 보드처럼 딱딱하게 만져지는 상태. 태반 조기 박리 시 자궁 내 출혈로 인해 발생합니다.
- **분만 가능 병원** — Delivery-capable Hospital. 분만실과 산부인과 전문의가 상시 대기하고 있어 분만 및 제왕절개 수술이 가능한 의료기관. 고위험 산모의 경우 이러한 병원으로의 신속한 이송이 필수적입니다.

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