# 患者の活動耐性を評価する指標として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365855  
> language: ja  
> subject: 基本的日常生活援助技術

## 問題

患者の活動耐性を評価する指標として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 血圧
2. 体温
3. 呼吸数 **✔ 正解**
4. 睡眠時間
5. 食欲

**正解: 3**

## 解説

活動耐性の評価には、活動に伴う呼吸数・心拍数・血圧の変化や自覚症状（息切れ、疲労感など）を観察する。呼吸数は活動負荷に対する反応を直接的に反映する指標の一つである。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、活動耐性 (Activity Tolerance) の評価指標を問うています。活動耐性とは、身体活動を持続できる能力のことです。評価の基本は、活動負荷に対する身体の反応（特に心肺機能の応答）を観察することにあります。活動に伴う酸素需要の増加に応じて、呼吸数 (Respiratory Rate) と心拍数 (Heart Rate) が上昇し、血圧 (Blood Pressure) も変動します。これらの変化を安静時と比較することで、患者の活動耐性を客観的に評価します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ **③呼吸数** が最も適切です。活動に伴う身体の酸素需要増加に対して、生体はまず換気量を増やして対応します。そのため、呼吸数の変化は活動負荷に対する最も直接的で鋭敏な指標の一つです。例えば、階段昇降や歩行後に呼吸数が安静時よりどの程度上昇し、それがどのくらいで安静時に戻るか（回復時間）を観察することで、活動耐性を評価します。看護師は「修正Borgスケール (Modified Borg Scale)」なども併用し、呼吸困難感（自覚症状）と呼吸数（他覚的指標）を合わせて評価します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① **血圧**：活動耐性評価の指標の一つですが、呼吸数や心拍数ほど活動負荷に鋭敏に反応するわけではありません。急激な血圧上昇や下降は異常反応として重要ですが、軽度の活動では変動が小さいため、単独の指標としては不十分です。むしろ、混同注意！ 起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) の評価などに用いられます。
② **体温**：感染症や発熱の有無の指標であり、活動耐性の直接的評価には用いません。発熱時は代謝が亢進し活動耐性が低下しますが、活動自体の評価指標ではありません。
④ **睡眠時間**：休息の質や量を示す指標であり、活動耐性の評価とは直接関係しません。睡眠不足は活動耐性低下の原因にはなりますが、評価指標ではありません。
⑤ **食欲**：全身状態や栄養状態、心理状態の指標であり、活動耐性の評価とは直接関連しません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
活動耐性評価の重要な指標として、呼吸数と心拍数は「バイタルサイン (Vital Signs)」の中でも特に活動負荷に反応します。また、SpO2（経皮的酸素飽和度）の変動も重要な指標です。これらの指標と共に、自覚症状（息切れ、疲労感、動悸）を聴取することが、看護アセスメントの基本です。活動耐性を評価する代表的な検査として、6分間歩行試験 (6-minute walk test) があります。

概念整理: 活動耐性 (Activity Tolerance) = 活動負荷に対する心肺機能の予備能。評価指標は 呼吸数、心拍数、血圧、SpO2、自覚症状（息切れ・疲労感）。安静時値と活動後値の比較、回復時間の測定が重要。

一目で比較！:

| 指標 | 活動耐性評価での役割 | 特記事項 |
| --- | --- | --- |
| 呼吸数 | 最も鋭敏で直接的な指標 | 活動負荷に即座に反応 |
| 心拍数 | 非常に重要な指標 | 心肺機能の予備能を反映 |
| 血圧 | 補助的指標 | 急激な変動は異常反応 |
| SpO2 | 重要な指標 | 酸素化能の低下を検出 |
| 体温・睡眠・食欲 | 間接的要因 | 活動耐性低下の原因評価に使用 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 安静時バイタルサイン測定 → 活動負荷（例: 歩行、階段昇降）後すぐに再測定 → 活動中の自覚症状聴取 → 回復時間（安静時値に戻るまでの時間）の計測。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「活動耐性低下 (Decreased Activity Tolerance)」が該当。
- **計画・介入**: 活動と休息のバランス調整、エネルギー節約法の指導（例: 座位で行う動作、動作の優先順位付け）、環境調整。
- **評価**: 活動後のバイタルサイン変動幅の減少、自覚症状の軽減、活動時間の延長。

暗記のコツ: 「活動耐性を見るなら、呼吸（Respiratory）と拍動（Pulse）！」と覚えましょう。活動＝酸素需要増加＝呼吸数と心拍数が上がる、という生理学的な流れをイメージすると、指標が自然に頭に入ります。

国試頻出ポイント: 活動耐性低下の原因（心不全、COPD、貧血、加齢、安静臥床後など）と組み合わせた出題や、具体的な活動負荷試験（例: 6分間歩行試験、シャトルウォーキングテスト）の概要、看護介入（エネルギー節約法、環境調整）に関する問題が頻出です。事例問題で、患者の活動後の症状から評価する問題もよく出ます。

出題パターン注意！: 単純な「指標はどれか」に加え、「活動耐性低下の患者に行う介入として適切なのはどれか」「活動後の呼吸数が〇〇回/分の場合の評価」など、数値や事例を含めた応用問題にも対応できるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「80代女性、慢性心不全で入院中。ADLは見守りで歩行器歩行が可能。今日のリハビリで病棟内を50m歩行後、『息が切れる、休みたい』と訴えました。看護師としてどのようにアセスメントし、どのような看護介入を提供すべきでしょうか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察 (Observation)**: まず患者を安全な場所（椅子）に座らせて休ませます。直ちにバイタルサイン（呼吸数、心拍数、血圧、SpO2）を測定し、同時に「どのくらい息が苦しいですか？（修正Borgスケールで評価）」と自覚症状を聴取します。
2. **アセスメント (Assessment)**: 呼吸数が安静時18回/分から活動後32回/分に上昇、SpO2が97%から93%に低下した場合、心不全による肺うっ血の増悪や活動耐性低下の可能性をアセスメントします。酸素投与の必要性を判断します。
3. **報告 (Report / SBAR)**: 医師にSBARで報告。S: 「〇〇さんが歩行後に呼吸困難を訴えています」B: 「慢性心不全で入院中、ADLは見守り」A: 「呼吸数32回/分、SpO2 93%、修正Borg 5/10」R: 「酸素投与の指示と安静度の再評価をお願いします」
4. **介入 (Intervention)**: 酸素投与（医師指示に基づき2L/分 鼻カニューレ）、安楽な体位（半座位 or ファウラー位）の保持、必要時は医師へ利尿剤投与の相談。活動量の調整（次回は30m歩行に変更、中間で休憩を入れる）。
5. **評価 (Evaluation)**: 5分後、呼吸数20回/分、SpO2 97%に改善したことを確認。患者の「だいぶ楽になった」という発言で、介入が有効だったと評価します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 活動後のSpO2が90%未満に低下する、呼吸数が40回/分以上になる、胸痛や強い動悸を訴える場合は、活動の中止と医師への即時報告が必須！
- 活動前のバイタルサインが不安定（例: 収縮期血圧が90mmHg未満、安静時心拍数が120回/分以上）な場合は、その日の活動を延期する判断も必要です。
- 高齢者は脱水や低栄養による活動耐性低下にも注意が必要です。活動前の水分補給や栄養状態の確認も重要です。

看護プロトコル: 観察項目はバイタルサイン（特に呼吸数と心拍数）とSpO2。報告基準（SBAR）は上記の通り。記録は「活動内容」「活動前後のバイタルサイン」「自覚症状」「介入内容」「評価」を客観的事実に基づき記載。患者への説明は「無理をせず、息切れを感じたらすぐに休憩を取ること」を強調。

先輩看護師の一言: 「活動耐性の評価は、看護師が患者さんのその日の体調に合わせた活動計画を立てるための基本です！国試でもよく出ますが、現場では『歩かせてみないとわからない』という部分があります。だからこそ、観察とアセスメントが命。呼吸数やSpO2のちょっとした変化を見逃さず、『今日は少しお休みしましょう』という判断ができる看護師になりましょう！」

## 重要概念

- **活動耐性 (Activity Tolerance)** — 身体活動を持続する能力。心肺機能、筋力、栄養状態などに影響される。評価には活動負荷に対するバイタルサインの変動と自覚症状が用いられる。
- **修正Borgスケール (Modified Borg Scale)** — 呼吸困難感や疲労感を0~10の11段階で評価する主観的指標。活動耐性評価において、他覚的指標（呼吸数など）と併用される。
- **バイタルサイン (Vital Signs)** — 生命徴候。体温、脈拍、呼吸、血圧の4つを基本とし、SpO2を含めることも多い。患者の状態を迅速に評価するための基本的な指標。
- **6分間歩行試験 (6-minute walk test)** — 6分間に歩行できる距離を測定する運動耐容能評価法。慢性心不全やCOPD患者の活動耐性評価に広く用いられる。
- **エネルギー節約法 (Energy Conservation)** — 活動耐性低下のある患者に対し、動作の優先順位付け、座位での実施、休憩の挿入など、限られたエネルギーを効率的に使うための方法を指導する看護介入。

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