# 임신 30주 산모가 심한 두통, 시야 흐림, 상복부 통증을 호소하며 내원하였다. 혈압 170/110mmHg, 단백뇨 3+가 확인되었다. 응급구조사가 현장에서 취해야 할 가장 우선적인 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

임신 30주 산모가 심한 두통, 시야 흐림, 상복부 통증을 호소하며 내원하였다. 혈압 170/110mmHg, 단백뇨 3+가 확인되었다. 응급구조사가 현장에서 취해야 할 가장 우선적인 처치는?

## 보기

1. 산모를 좌측으로 눕히고 산소를 투여한다 **✔ 정답**
2. 마그네슘 설페이트를 정맥 투여한다
3. 산모를 바로 눕히고 산소를 투여한다
4. 즉시 제왕절개를 준비한다
5. 혈압을 낮추기 위해 니트로글리세린을 투여한다

**정답: 1**

## 해설

중증 자간전증이 의심되는 상황에서 응급구조사는 산모를 좌측으로 눕혀 하대정맥 압박을 줄이고 산소를 투여하는 것이 우선이다. 마그네슘 설페이트 투여와 혈압 조절은 의사 지시 하에 이루어진다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)이 의심되는 산모의 현장 응급처치 우선순위를 묻고 있어요. 핵심! 혈압 170/110mmHg, 단백뇨 3+, 심한 두통과 시야 흐림, 상복부 통증은 전형적인 중증 자간전증의 소견이며, 이는 산모와 태아 모두에게 위험한 상태입니다. 1급 응급구조사가 병원 전 단계에서 할 수 있는 가장 우선적이고 중요한 처치는 산모의 자세를 좌측 측와위(Left Lateral Position)로 취하고 산소를 투여하는 것입니다. 이는 하대정맥 압박(Aortocaval Compression)을 완화하여 심장으로의 정맥 환류(Venous Return)를 개선하고 태반 혈류를 유지하는 생명 구조적 처치입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번이 정답입니다. 핵심! 임신 후기 산모에서 자간전증/자간증이 의심될 때, 응급구조사가 가장 먼저 할 일은 산모를 좌측으로 눕혀 하대정맥 압박을 완화하고 고농도 산소를 투여하는 것입니다. 이는 자간증(발작) 예방과 태아 저산소증 방지를 위한 기본 생명유지술(BLS)의 일환입니다. 추가로 기도 확보, 발작 시 경련 관리, 그리고 신속한 병원 이송이 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번: 혼동 주의! 마그네슘 설페이트(Magnesium Sulfate)는 자간전증 환자의 자간증 발작을 예방하고 치료하는 약물이지만, 응급구조사의 업무범위를 벗어납니다. 이는 반드시 의사의 직접 의료지도(Direct Medical Control) 또는 병원 내 처치로 시행되어야 합니다.
③번: 산모를 바로 눕히면(앙와위, Supine Position) 임신한 자궁이 하대정맥을 압박하여 심박출량(Cardiac Output) 감소, 저혈압, 태반 혈류 감소를 초래할 수 있어 절대 해서는 안 되는 자세입니다. 금기!
④번: 제왕절개(Cesarean Section)는 산부인과 의사가 병원에서 시행하는 최종 치료법입니다. 응급구조사가 현장에서 취할 수 있는 처치가 아닙니다.
⑤번: 니트로글리세린(Nitroglycerin)은 고혈압 응급 상황에 사용될 수 있으나, 중증 자간전증에서는 태반 혈류를 감소시킬 위험이 있어 임신 중 사용이 금기입니다. 혼동 주의! 또한 1급 응급구조사가 독자적으로 투여할 수 있는 약물이 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
중증 자간전증(Severe Preeclampsia)과 자간증(Eclampsia)을 감별해야 합니다. 자간증은 중증 자간전증에 경련(Seizure)이 동반된 상태입니다. 경련이 발생하면, 1) 산모 기도 확보 및 흡인 방지, 2) 좌측 측와위 유지, 3) 경련이 멈춘 후 자간증 프로토콜(Eclampsia Protocol)에 따라 의료지도를 받아 마그네슘 설페이트 투여를 고려합니다. 두 경우 모두 핵심! 최종 목표는 산모와 태아의 생존을 위해 신속한 병원 이송 및 분만 가능한 병원(산부인과 전문의 상주)으로의 이송입니다.

개념 정리: **중증 자간전증 현장 처치 알고리즘 (Prehospital Management of Severe Preeclampsia)**
1. 1차 평가(ABCDE): 기도(Airway) 및 호흡(Breathing) 평가, 산소 투여(고농도 비재호흡마스크, 10-15L/min)
2. 순환(Circulation): 혈압 측정 및 자세 관리
3. 핵심! 자세: 좌측 측와위(Left Lateral Position) → 하대정맥 압박 완화
4. 발작(Seizure) 예방 및 대비: 조명 줄이기, 자극 최소화, 기도 확보 장비 준비
5. 신속 이송: 분만 시설이 갖춰진 병원으로 (산부인과 및 신생아 중환자실(NICU) 보유 병원)

한눈에 비교!

| 구분 | 중증 자간전증 | 자간증 |
| --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 고혈압 + 단백뇨 + 두통/시야장애/상복부통 | 중증 자간전증 증상 + 전신 강직간대 발작 |
| 응급구조사 최우선 처치 | 좌측 측와위 + 산소 + 신속 이송 | 좌측 측와위 + 기도확보 + 산소 + 발작시 경련관리 + 의료지도에 따른 MgSO4 투여 고려 + 신속 이송 |
| 약물 사용 | 응급구조사 단독 투여 금지 | 의료지도 하 마그네슘 설페이트(MgSO4) 투여 가능 |

핵심 처치 포인트: **임신 산모의 자세 관리**
- 금기 자세: 앙와위(Supine) → 하대정맥 압박으로 인한 저혈압 및 태반 혈류 감소
- 권장 자세: 좌측 측와위(Left Lateral) 또는 자궁 전위(Uterine Displacement) 수기 (오른쪽으로 자궁을 밀어 올림) → 심박출량 및 태반 혈류 유지

암기 팁: **'좌'측으로 눕히세요!**
'좌'는 '좋다(Good)'의 첫 글자로 연상하세요. 산모에게 '좋은' 자세는 '좌'측 측와위입니다. 반대로 '우'측으로 눕히거나 '똑바로(앙와위)' 눕히면 하대정맥을 눌러 나쁜 결과를 초래합니다.

국시 빈출 포인트: 중증 자간전증/자간증은 **모성 응급(Maternal Emergency)** 단원의 핵심 주제입니다. 문제는 증상을 제시하고 "응급구조사가 가장 먼저 해야 할 일은?" 또는 "현장에서 절대 해서는 안 되는 처치는?" 식으로 출제됩니다. 1차 평가(ABCDE) 순서와 응급구조사 업무범위(마그네슘 설페이트 단독 투여 불가)를 결합한 통합형 문제에 대비하세요.

기출 변형 주의! "임신 35주 산모가 의식 소실과 함께 전신 경련을 일으키고 있습니다. 구급대원이 가장 먼저 해야 할 처치는?"이라는 문제로 변형될 수 있습니다. 경련 중인 환자에게는 **안전 확보(낙상 방지, 기도 확보 및 흡인 방지)**가 최우선이며, 이후 경련이 멈추면 좌측 측와위 자세를 취하고 산소를 투여합니다. 자간증(Eclampsia) 환자의 경련이 지속될 때는 의료지도 하에 마그네슘 설페이트(MgSO4) 투여를 고려할 수 있다는 점을 기억하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"저희 119 구급대가 임신 32주 산모의 호출을 받고 출동했습니다. '눈이 잘 안 보이고 머리가 깨질 듯 아프다'며 신고자가 울먹이고 있어요. 현장 도착, 산모는 앙와위로 누워 얼굴이 창백하고 진땀을 흘리고 있습니다. 혈압계로 측정하니 180/115mmHg, 심한 상복부 통증을 호소합니다. 의식은 명료하지만 불안해하고, 질 출혈이나 양수 누출은 없습니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 즉시 산모에게 "아가씨, 지금 자세를 옆으로 돌릴게요"라고 설명하고 좌측 측와위(Left Lateral Position)를 취하게 합니다. (혹은 도움이 필요하면 자궁을 오른쪽으로 전위시키는 자궁 전위(Uterine Displacement) 수기 시행)
2. 동시에 고농도 산소(비재호흡마스크 12-15L/min)를 투여합니다.
3. 1차 평가(ABCDE): 기도(Airway) - 개방적, 호흡(Breathing) - 호흡수 22회/분, 순환(Circulation) - 맥박 100회/분, 신경(Disability) - 의식 명료하나 시야 장애, 노출(Exposure) - 상복부 압통 확인, 발작 징후 관찰.
4. 응급구조사는 의료지도 의사에게 무전으로 상황을 보고합니다: "임신 32주, 혈압 180/115, 중증 자간전증 의심, 좌측 측와위 및 산소 투여 중. 추가 지시 바랍니다."
5. 발작(Seizure) 가능성에 대비하여 기도 확보 장비(흡인기, 구인두관)와 정맥로(IV) 확보를 준비합니다.
6. 최단 시간 내에 분만 및 신생아 중환자실(NICU) 시설이 갖춰진 종합병원으로 이송(Load and Go)합니다. 이송 중에도 주기적으로 혈압과 의식 상태를 재평가하고, 시각적/청각적 자극을 최소화합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 앙와위(Supine) 자세를 유지시키지 마세요! 저혈압 및 태아 곤란(Fetal Distress)을 유발합니다.
- 혼동 주의! 이 환자는 질 출혈이 없으므로 쇼크 바지(PAST)나 질 내 처치는 해당되지 않습니다.
- 발작(Seizure)이 발생하면 안전을 위해 주변 물건을 치우고, 환자를 강제로 누르지 말며, 흡인 위험을 방지하기 위해 구강 내 아무것도 넣지 않습니다. 경련이 멈춘 후 기도 개방을 확인합니다.
- 마그네슘 설페이트(MgSO4) 투여는 반드시 의료지도 의사의 직접 지시 하에 이루어져야 합니다. 투여 전에는 호흡수(12회/분 이상), 심부건 반사(Patellar Reflex), 신기능 상태를 확인해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: **임신 중 고혈압 응급 (Hypertensive Emergency in Pregnancy) 프로토콜**
- 핵심! 혈압 ≥160/110mmHg 또는 증상 동반 시: 1) 좌측 측와위, 2) 고농도 산소, 3) 정맥로 확보, 4) 의료지도 요청, 5) 신속 이송.
- 발작 발생 시: 1) 기도 및 호흡 관리, 2) 경련 중 안전 유지, 3) 의료지도 하 마그네슘 설페이트 4-6g IV push (5-10분에 걸쳐) 후 1-2g/hr 유지.

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사는 '생명의 골든타임'을 지키는 최전선의 의료인입니다. 중증 자간전증 산모를 만났을 때 당황하지 않고 '좌측 측와위, 산소, 신속 이송'이라는 핵심 원칙을 기억하세요. 이 세 가지가 산모와 아기의 생존율을 결정짓는 가장 중요한 첫 단추입니다! 국시에서도 이 원칙은 절대 흔들리지 않고 출제됩니다."

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