# 救急外来で看護師が担当する30歳の女性患者にはパートナーが同行している。看護師は、治癒段階の異なる複数のあざを認め、パートナーが患者の代わりに質問に答え、患者は引きこもっている様子に気づく。親密なパートナーからの暴力（IPV）が疑われる場合のエビデンスに基づく対応として適切な行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365842&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Abuse or Neglect  
> category: PSI

## 問題

救急外来で看護師が担当する30歳の女性患者にはパートナーが同行している。看護師は、治癒段階の異なる複数のあざを認め、パートナーが患者の代わりに質問に答え、患者は引きこもっている様子に気づく。親密なパートナーからの暴力（IPV）が疑われる場合のエビデンスに基づく対応として適切な行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

1

パートナー不在の場で患者と個別面談

2

HITSやHARKなど検証済みIPVスクリーニングツール使用

3

即時安全評価と安全計画の選択肢を話し合う

4

全国ホットラインと地域シェルター情報の提供

5

患者の意思に関わらず警察通報を強行

## 解説

IPVが疑われる場合、パートナーを同席させずに個別に面接すること、妥当性が確認されたスクリーニングの実施、安全計画を含む直ちの安全評価、およびリソース（ホットライン、シェルター）の提供が必要である。成人のIPVでは、一般的に警察への通報は義務付けられておらず（児童虐待や高齢者虐待とは異なる）、患者の意思を無視することは自律性を侵害し、家庭内の暴力を悪化させる可能性がある。看護師は州ごとの法的な通報義務を遵守し、通報義務がない場合には成人患者の自律性を尊重する必要がある。

## 詳細解説

臨床判断
IPV看護対応: 個別面談、検証スクリーニング、安全計画、資源、記録。米国成人IPVは原則として通報義務なし(州差);患者を意思決定の主体に。子ども・高齢者・障害成人は義務報告対象。事実観察、同意ある損傷写真、直接引用を記録。

記憶のコツ
IPV: 個別+スクリーン+安全+資源 — 自律を超えない

韓 vs 米
WHO・USPSTFの普遍スクリーニング、プライバシー、資源提供は世界共通。米国 1-800-799-7233。韓国女性ホットライン1366、家庭暴力相談24時間。各国とも子ども・脆弱成人虐待は義務報告。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
USPSTF + ANA IPVバンドル:
- プライバシー: 日常的理由(尿検査・X線・診察)で患者をパートナーから引き離す
- 検証スクリーニング: HITS、HARK、WAST、AAS
- 安全評価: 致死性スクリーニング(Danger Assessment)、武器アクセス、エスカレーション、子どもへの脅威
- 安全計画: 書類・緊急連絡先・暗号語・退出経路を入れたバッグ
- 資源: 米国 1-800-799-7233、地域シェルター、アドボカシー
- 記録: 事実観察、同意ある写真、直接引用、ボディダイアグラム
- 義務報告: 州法に基づく子ども・高齢者・脆弱成人;判断能力ある成人IPVは大半の管轄で対象外

注意
別離時に致死性リスクが急増。開示当日に去るよう求めない(安全が確保されない限り)。安全計画提供しフォロー;患者の意思決定過程を尊重。

## 重要概念

- **親密パートナー暴力(IPV)** — 現在または過去のパートナーによる身体的・性的・心理的・経済的虐待のパターン。米国女性の4人に1人、男性の9人に1人が生涯経験。徴候: 様々な時期のあざ、面談を支配するパートナー、引きこもった患者、頻回のER受診。
- **HITS / HARK** — 検証された簡易IPVスクリーニング。HITS: Hurt, Insult, Threaten, Scream — 4項目、10点超で陽性。HARK: Humiliation, Afraid, Raped, Kicked — 4項目、1点以上陽性。プライバシー下で実施;陽性時は安全評価と資源紹介。
- **安全計画** — 虐待関係に留まる/離れる際の安全強化のための個別計画。ID・現金・薬・重要書類のバッグ、緊急連絡先と暗号語、退出経路、安全な場所、法的保護選択肢を含む。患者と共に作成;強制しない。

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