# 患者の尿意を促すための看護介入として適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365832  
> language: ja  
> subject: 基本的日常生活援助技術

## 問題

患者の尿意を促すための看護介入として適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 膀胱の聴診を行う
2. 排尿の間隔を延ばすように指導する
3. 下腹部を冷罨法する
4. 水分摂取を制限する
5. 陰部に温罨法を行う **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

尿意を促すためには、陰部や下腹部への温罨法が有効である。温熱刺激により膀胱括約筋の緊張が緩み、排尿反射が誘発されやすくなる。水分摂取を制限すると尿量が減少し尿意は起こりにくくなる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、排尿促進 (Promotion of Urination) のための看護介入に関する知識を問うています。患者が自力で排尿できない、または尿意を感じにくい状況において、看護師が非侵襲的に排尿を促す方法を理解することが重要です。排尿反射 (Micturition Reflex) は、膀胱壁の伸展受容器が刺激され、副交感神経を介して膀胱収縮と尿道括約筋の弛緩が起こることで成立します。外部からの温熱刺激は、この反射を促進し、括約筋の緊張を和らげる効果があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ ⑤番の陰部に温罨法（温罨法: Warm Compress） が正解です。陰部（会陰部）への温熱刺激は、骨盤底筋群や尿道括約筋の緊張を緩和し、局所の血流を促進することで、排尿反射を誘発しやすくします。これは、非侵襲的で即座に実施できる有効な看護介入です。同様に、下腹部への温罨法も有効な方法とされています。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の膀胱の聴診は、膀胱内の尿量を推定するアセスメント方法（打診が基本）であり、尿意を促す介入ではありません。

②番の排尿の間隔を延ばす指導は、尿意を感じても我慢させることになり、逆に排尿を抑制し、膀胱炎や尿路感染症のリスクを高めるため、尿意促進には適しません。

③番の下腹部を冷罨法は、冷刺激により血管収縮や筋緊張を引き起こし、排尿反射を抑制するため、禁忌です。

④番の水分摂取を制限すると、尿量が減少し膀胱が十分に拡張されないため、尿意は起こりにくくなります。排尿促進には十分な水分摂取が基本です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

排尿促進のための看護介入は、温罨法以外にも、流水音の聴取、陰部洗浄、腹圧をかける体位の工夫（座位での排尿）、クレデ法（用手圧迫法）などがあります。一方、排尿障害には、尿閉（Urinary Retention）、尿失禁（Urinary Incontinence）などがあり、それぞれ原因に応じた介入（間欠導尿、骨盤底筋訓練など）が必要です。混同注意！ 排尿促進と排尿自制の訓練（膀胱訓練）は目的が異なるため、混同しないようにしましょう。

概念整理: 排尿促進には、温熱刺激（温罨法）、流水音、陰部洗浄、適切な体位が有効。冷刺激（冷罨法）や水分制限は排尿を抑制するため禁忌。

一目で比較！:

| 介入 | 尿意促進 | 排尿自制訓練 |
| --- | --- | --- |
| 温罨法 | 有効（反射促進） | 効果は限定的 |
| 流水音 | 有効（条件反射） | 効果は限定的 |
| 骨盤底筋訓練 | 効果は限定的 | 有効（括約筋強化） |
| 水分制限 | 禁忌（尿量減少） | 禁忌（感染リスク） |

看護過程ポイント: アセスメントでは排尿パターン（頻尿、乏尿、尿閉）、膀胱の膨満感、排尿時の痛みや残尿感を評価。看護診断としては「排尿障害 (Impaired Urinary Elimination)」や「尿意切迫感 (Urinary Urgency)」が該当。計画では、患者の安楽と羞恥心に配慮した環境調整が重要。

暗記のコツ: 「おしっこを出したい時は『温めて』『音を聞いて』『優しく洗う』」と覚えましょう。逆に「冷やす」「我慢させる」「水分を減らす」は排尿を止める方向のケアです。

国試頻出ポイント: 排尿ケアの具体的方法（温罨法、流水音、クレデ法）と、それらがなぜ有効かの生理学的根拠が頻出。また、尿閉と尿失禁の看護介入の違いもセットで問われやすいです。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として出題されるほか、「術後で臥床している患者の排尿困難に対する優先的な看護介入」といった状況設定問題に発展することもあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 整形外科病棟に勤務するあなた。80代女性、大腿骨頸部骨折術後2日目。ベッド上安静の指示があり、ポータブルトイレや尿器を使用中。患者さんから「尿意はあるけど、うまく出ない」「なんとなくすっきりしない」と訴えがあります。膀胱の触診で軽度の膨満を認めます。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず、環境を整え（カーテンを閉め、羞恥心に配慮）、患者さんを安楽な座位（可能ならギャッジアップ）にします。最重要！ すぐに温罨法用のタオル（40℃程度で安全確認）を準備し、陰部または下腹部に当てます。同時に、流水音を聞かせる、または湯を流す音を立てます。効果がなければ、医師に報告し、間欠導尿や薬物療法（コリン作動薬など）の指示を仰ぐ判断をします。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 温罨法の際は低温熱傷に注意！ 特に高齢者や感覚障害のある患者では、タオルの温度確認と頻回な観察が必須です。また、感染予防のため、陰部洗浄は清潔な手技で行い、尿器やポータブルトイレは毎回清掃します。排尿自立に向けて、可能な範囲で離床を促進することも重要です。

看護プロトコル: 観察項目は、排尿量、排尿時間、排尿時痛、残尿感、膀胱の膨満度。報告基準（SBAR）: S（状況）「〇〇さんが排尿困難を訴えています」、B（背景）「術後2日目でベッド上安静中」、A（アセスメント）「膀胱に尿が貯留しているが、温罨法と流水音では効果不十分」、R（推奨）「導尿の指示をお願いします」。

先輩看護師の一言: 「排尿ケアは、患者さんの尊厳と安楽に直結する看護技術です！単に『出し方』を覚えるだけでなく、『なぜこの方法が効くのか』を生理学的に理解しておくと、応用が効きます。国試でも、現場でも、『温める・音を聞かせる・清潔にする』の3点セットは基本中の基本ですよ！」

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