# 35세 임신 39주 산모가 내원하여 심한 두통과 상복부 통증을 호소한다. 혈압 160/110 mmHg, 혈액 검사에서 혈소판 80,000/mm3, AST 150 IU/L, ALT 120 IU/L로 상승되어 있다. 다음 중 가장 의심해야 할 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

35세 임신 39주 산모가 내원하여 심한 두통과 상복부 통증을 호소한다. 혈압 160/110 mmHg, 혈액 검사에서 혈소판 80,000/mm3, AST 150 IU/L, ALT 120 IU/L로 상승되어 있다. 다음 중 가장 의심해야 할 진단은?

## 보기

1. 간염
2. 용혈성 요독 증후군
3. 담낭염
4. 급성 지방간
5. HELLP 증후군 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

HELLP 증후군은 중증 자간전증의 합병증으로 용혈, 간 효소 상승, 혈소판 감소를 특징으로 한다. 혈소판 감소와 간 효소 상승이 동반된 고혈압 산모에서 의심해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 산모의 고혈압, 두통, 상복부 통증에 더해 혈소판 감소와 간 효소 상승 소견을 보고 가장 의심해야 할 HELLP 증후군(HELLP Syndrome)을 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. HELLP 증후군은 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)의 심각한 합병증으로, 임신 중독증과 관련된 응급 상황입니다. 혈압 160/110 mmHg는 고혈압 응급(Hypertensive Emergency)에 해당하며, 혈소판 감소와 간 효소 상승이 동반된 점이 진단의 핵심이에요.

핵심! HELLP 증후군은 각 알파벳이 의미하는 특징인 H (용혈, Hemolysis), EL (간 효소 상승, Elevated Liver enzymes), LP (혈소판 감소, Low Platelets)를 모두 확인해야 해요. 문제에서 혈소판 80,000/mm3 (정상 150,000~400,000/mm3), AST 150 IU/L, ALT 120 IU/L (정상 0~40 IU/L)로 전형적인 소견을 보이고 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 HELLP 증후군(HELLP Syndrome)이에요. 35세 임신 39주 산모가 고혈압(160/110 mmHg)과 함께 심한 두통(중증 자간전증의 뇌신경계 증상), 상복부 통증(간피막 팽창으로 인한 통증)을 호소하고 있습니다. 여기에 혈액 검사에서 용혈성 빈혈 소견(H: Hemolysis), 간 효소 상승(EL: Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(LP: Low Platelets)가 모두 확인되므로 HELLP 증후군을 가장 먼저 의심해야 해요. 이는 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급상황으로, 즉시 분만(대개 제왕절개)이 필요할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 간염(Hepatitis): 간염은 간 효소 상승을 일으키지만, 일반적으로 고혈압이나 혈소판 감소를 동반하지 않으며 임신과의 직접적인 연관성이 없습니다.
② 혼동 주의! 용혈성 요독 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS): 용혈과 혈소판 감소가 공통되지만, HUS는 급성 신손상(급성 신부전)과 설사가 특징이며 임신 고혈압과 연관성이 없습니다.
③ 혼동 주의! 담낭염(Cholecystitis): 상복부 통증이 있을 수 있지만, 고혈압, 두통, 혈소판 감소를 동반하지 않습니다. 담낭염은 발열, 우상복부 압통(Murphy sign 양성)이 특징입니다.
④ 혼동 주의! 급성 지방간(Acute Fatty Liver of Pregnancy, AFLP): 간 효소 상승과 상복부 통증이 유사하지만, AFLP는 저혈당, 고암모니아혈증, 응고병증이 더 두드러지며 혈소판 감소보다는 간부전이 핵심입니다. 또한 고혈압보다는 전신 쇠약감과 구토가 주 증상입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
HELLP 증후군은 자간전증(Preeclampsia)의 합병증입니다. 자간전증은 임신 20주 이후 새롭게 발생한 고혈압(수축기 140 mmHg 이상 또는 이완기 90 mmHg 이상)과 단백뇨를 특징으로 해요. 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)은 혈압 160/110 mmHg 이상, 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 혈소판 감소, 간 효소 상승 등을 동반합니다. 자간전증이 진행되어 경련이 발생하면 자간(Eclampsia)이라고 합니다.

개념 정리

| 질환 | 주요 특징 | 임신 연관성 | 혈소판 | 간 효소 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| HELLP 증후군 | 용혈 + 간효소 상승 + 혈소판 감소 + 고혈압 | 강함 (자간전증 합병증) | 감소 | 상승 |
| 급성 지방간 | 저혈당, 응고병증, 간부전, 구토 | 강함 (임신 말기) | 보통 정상 | 상승 |
| 자간전증 | 고혈압 + 단백뇨 (20주 이후) | 강함 | 정상 또는 감소 | 정상 |
| 간염 | 발열, 황달, 간효소 상승 | 약함 | 정상 | 상승 |

한눈에 비교!
- **HELLP 증후군**: 고혈압 + 혈소판 감소 + 간 효소 상승 = 삼합
- **급성 지방간**: 저혈당 + 고암모니아혈증 + 구토 = 간부전 증상 우세

핵심 처치 포인트
HELLP 증후군이 의심되면 산모와 태아의 상태를 안정화하면서 최대한 빠른 분만(즉시 제왕절개)을 고려해야 합니다. 병원 전 단계에서는 산모를 좌측 측와위로 눕히고, 고혈압 응급에 대비하여 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 투여(자간 예방 및 경련 조절)와 히드랄라진(Hydralazine) 또는 라베탈롤(Labetalol) 같은 항고혈압제 투여가 의료지도 하에 이루어질 수 있습니다.

암기 팁
HELLP 증후군의 세 가지 특징을 외우는 방법: **"H" = Hemolysis (용혈), "EL" = Elevated Liver enzymes (간효소 상승), "LP" = Low Platelets (혈소판 감소)** -> 그냥 알파벳 자체가 증상이에요! 자간전증 환자에서 혈압 160/110 mmHg 이상이고 상복부 통증이 있다면 HELLP 증후군을 항상 의심하세요.

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 '임신 3분기 산모의 고혈압 + 혈소판 감소 + 간 효소 상승' 이 세 가지 단서를 동시에 제시하여 HELLP 증후군을 진단하도록 출제됩니다. 오답으로 급성 지방간이나 간염이 자주 나오니 감별 포인트(급성 지방간은 저혈당, 간염은 고혈압이 없음)를 확실히 암기하세요.

기출 변형 주의!
"임신 36주 산모가 두통과 시야 흐림을 호소합니다. 혈압 170/110 mmHg, 혈소판 70,000/mm3, AST 200 IU/L. 환자의 의식이 혼미해지기 시작했습니다. 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 처치는?" 이런 식으로 고혈압 응급 + 신경계 증상이 악화되는 상황에서 산소 공급, 좌측 측와위, 황산마그네슘 투여 준비, 최단 시간 내 분만 가능 병원(산과 + 신생아 중환자실) 이송을 우선순위로 묻는 변형 문제가 나올 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"구급대 출동, 35세 임신 39주 산모, 심한 두통과 속이 더부룩하고 명치가 아파요. 혈압이 160/110 mmHg입니다." 이러한 무전을 받고 현장에 도착했습니다. 산모는 얼굴이 창백하고, 진통은 없지만 상복부를 움켜쥐고 있습니다. 의식은 명료하나 두통으로 인해 눈을 잘 뜨지 못합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 1차 평가(Primary Survey)**: 산모와 태아 모두 환자입니다. 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 정상, 순환(Circulation)은 혈압이 높습니다(고혈압 응급). 신경학적 상태(Disability)에서 GCS 15점이나 두통과 시야 장애 가능성을 평가합니다. 환경(Exposure)은 산모를 벌거벗기지 않으면서 혈압을 확인하고 부종을 관찰합니다.
2. 핵심! **고혈압 응급 관리**: 수축기 혈압 160 mmHg 이상은 뇌출혈 위험이 높습니다. 산모를 **좌측 측와위(Left Lateral Decubitus Position)**로 눕혀 대동맥과 하대정맥 압박을 완화하고 태반 혈류를 유지합니다. 산소 10-15 L/min을 마스크로 투여합니다.
3. **자간 예방**: 두통이 심하고 혈압이 높으므로 자간(경련) 발생 위험이 큽니다. 의료지도 하에 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) IV 투여를 준비합니다. 자간이 발생하면 기도 확보와 경련 조절이 최우선입니다.
4. **이송 결정 (Transport Decision)**: 분만 가능한 산부인과와 신생아 중환자실(NICU)을 갖춘 종합병원으로 최단 시간 내 이송해야 합니다. HELLP 증후군은 모성 사망의 주요 원인이므로 'Load and Go' 전략으로 즉시 이송합니다.
5. **병원 도착 전 정보 전달**: "35세 임신 39주, 혈압 160/110, 두통 상복부 통증, HELLP 증후군 의심, 자간 예방 위해 황산마그네슘 투여 고려 중입니다." 구체적인 정보를 응급실에 무전으로 전달하여 준비 시간을 확보합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 산모를 바로 눕히지 마세요! 대동맥-하대정맥 압박 증후군(Aortocaval Compression Syndrome)을 유발하여 저혈압과 태반 관류 저하를 초래합니다.
- 주의! 자간전증 환자에서 황산마그네슘 투여 시 호흡 억제(심부건 반사 소실, 호흡수 12회/분 미만)를 모니터링해야 합니다. 해독제는 글루콘산칼슘(Calcium Gluconate)입니다.
- 금기! 자간전증 환자에서 혈압을 급격히 낮추는 것은 태반 관류를 더 악화시킬 수 있으므로, 의료지도 없이 항고혈압제를 투여하지 마세요.

현장 처치 프로토콜
1. 좌측 측와위 자세 유지
2. 고농도 산소 투여 (10-15 L/min, 비호흡기 마스크)
3. 정맥로(IV) 확보 (생리식염수, 125 mL/hr로 유지)
4. 활력징후 지속 모니터링 (혈압 5분 간격, 호흡수, 의식 수준)
5. 자간 발생 대비 (기도 유지기, 흡인기, 산소, 마그네슘 준비)
6. 분만 가능한 병원으로 즉시 이송 (병원 사전 연락)

선배 응급구조사의 한마디
"임신부 응급상황은 항상 '엄마와 아기, 두 생명'을 동시에 생각해야 해요. HELLP 증후군은 조기 발견과 신속한 분만이 생존율을 결정합니다. 현장에서 혈압이 160/100 mmHg 넘고 산모가 '머리가 터질 것 같다, 명치가 아프다'고 하면 바로 HELLP 증후군을 의심하고 빠르게 분만 가능 병원으로 달려가세요! 절대 지체하지 말아요!"

## 핵심 개념

- **HELLP 증후군** — 중증 자간전증의 합병증으로 용혈(Hemolysis), 간 효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)를 특징으로 하는 임신 응급 상태입니다.
- **자간전증** — 임신 20주 이후 새롭게 발생한 고혈압(수축기 140 mmHg 이상 또는 이완기 90 mmHg 이상)과 단백뇨를 특징으로 하는 질환입니다.
- **자간** — 자간전증이 진행되어 전신성 강직간대성 경련(Convulsion)이 발생한 상태로, 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급상황입니다.
- **황산마그네슘** — 자간전증/자간 환자에서 경련을 예방하고 조절하기 위해 사용하는 약물로, 정맥 또는 근육 주사로 투여합니다.
- **좌측 측와위** — 임신 말기 산모를 왼쪽으로 눕히는 자세로, 대동맥과 하대정맥 압박을 완화하여 태반 혈류를 유지하는 데 필수적입니다.

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