# 30세 임신 32주 산모가 2시간 전부터 시작된 규칙적인 자궁 수축을 호소하며 내원하였다. 자궁 경관 개대 3cm, 소실 50%이다. 다음 중 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

30세 임신 32주 산모가 2시간 전부터 시작된 규칙적인 자궁 수축을 호소하며 내원하였다. 자궁 경관 개대 3cm, 소실 50%이다. 다음 중 가장 적절한 진단은?

## 보기

1. 자궁 경부 무력증
2. 태반 조기 박리
3. 만삭 분만
4. 조기 진통 **✔ 정답**
5. 유산

**정답: 4**

## 해설

임신 20주 이상 37주 미만에서 규칙적인 자궁 수축과 자궁 경관 변화(개대, 소실)가 동반되면 조기 진통으로 진단한다. 이 경우 조기 분만을 예방하기 위한 처치가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 조기 진통(Preterm Labor)의 정의와 진단 기준을 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 산모가 임신 32주로 만삭(37주)이 아니며, 규칙적인 자궁 수축과 함께 자궁 경관의 변화(개대 3cm, 소실 50%)가 확인되었으므로 조기 진통(Preterm Labor) 프로토콜에 따라 진단해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
임신 20주 이상 37주 미만의 기간을 조기 진통(Preterm Labor)이라고 해요. 진단을 위해서는 두 가지 조건이 반드시 필요합니다:
1. 규칙적인 자궁 수축 (보통 10분에 2회 이상)
2. 자궁 경관의 진행성 변화(Progressive Change) - 경관 개대(Dilation) 및 소실(Effacement)
이 문제의 환자는 두 조건을 모두 만족하므로 조기 진통으로 진단하는 것이 가장 적절해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 조기 진통은 임신 20주 이상 37주 미만에서 규칙적인 자궁 수축과 자궁 경관 변화가 동반될 때 진단합니다. 환자의 재태 연령이 32주이므로 만삭(37주)이 아니며, 제시된 자궁 경관 소견(개대 3cm, 소실 50%)은 명백한 자궁 경관의 진행성 변화를 의미합니다. 따라서 **④번 조기 진통**이 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! **①번 자궁 경부 무력증(Incompetent Cervix)**은 임신 중기에 통증 없이 자궁 경관이 무증상으로 개대되는 질환으로, 보통 규칙적인 자궁 수축이 동반되지 않고 경관 개대가 더 심한 상태(보통 4cm 이상)에서 진단됩니다. 본 환자는 규칙적인 자궁 수축이 있으므로 이 진단은 적절하지 않아요.
- **②번 태반 조기 박리(Placental Abruption)**는 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되는 상태로, 전형적인 증상은 질 출혈과 심한 복통이며 자궁의 지속적인 경직(경축, Tetanic contraction)이 나타납니다. 규칙적인 자궁 수축과 경관 개대가 주 증상인 본 환자와는 맞지 않아요.
- **③번 만삭 분만(Term Delivery)**은 임신 37주 이후의 분만을 의미합니다. 환자는 32주이므로 만삭이 아닙니다.
- **⑤번 유산(Abortion, Miscarriage)**은 일반적으로 임신 20주 미만의 임신 종결을 의미합니다. 환자는 32주이므로 유산의 범주에 해당하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
조기 진통 환자에게는 핵심! 조기 분만 예방을 위해 자궁수축 억제제(Tocolytics) 투여와 함께 태아 폐 성숙을 촉진하기 위한 스테로이드(Corticosteroid) 투여를 고려해야 합니다. 또한 혼동 주의! 양막 파수(PROM, Premature Rupture of Membranes) 여부를 반드시 확인해야 해요.

개념 정리: 조기 진통 진단 조건 (임신 20주~37주 미만 + 규칙적 자궁 수축 + 자궁 경관 진행성 변화)

한눈에 비교!: 자궁 경부 무력증 (통증 없음, 무증상 경관 개대) vs 조기 진통 (규칙적 자궁 수축 + 경관 변화)

핵심 처치 포인트: 조기 진통 시 자궁수축 억제제 투여 및 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드 투여 고려

암기 팁: "20주~37주 미만 + 배 아파(규칙적 수축) + 자궁문 열려(경관 개대/소실) = 조기 진통"

국시 빈출 포인트: 조기 진통의 정의(재태 연령)와 진단 조건(수축 + 경관 변화)을 정확히 암기해야 합니다. 자궁 경부 무력증과의 감별이 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "임신 34주 산모가 양막 파수 없이 규칙적인 자궁 수축과 경관 개대 2cm를 보일 때 가장 먼저 시행해야 할 처치는?"과 같은 형태로 응용 출제 가능.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대원이 30세 임신 32주 산모의 신고를 받고 출동했습니다. 환자는 "2시간 전부터 배가 규칙적으로 땅기고 아파요"라고 호소합니다. 산모의 활력징후는 안정적이고 질 출혈이나 양수 누출 소견은 보이지 않습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! **산모 평가**: 자궁 수축의 빈도, 강도, 지속 시간을 확인합니다. 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온)와 질 출혈/양수 누출 여부를 확인합니다.
2. **태아 평가**: 가능하다면 태아 심박동수(Fetal Heart Rate, FHR)를 청진하거나 태아 감시 장치를 적용합니다. 정상 FHR은 110~160회/분입니다.
3. **이송 결정**: 조기 진통이 의심되면 산모를 안정시킨 후, 분만실 또는 고위험 산모 진료가 가능한 병원(분만 가능 응급의료기관)으로 신속하게 이송해야 합니다.
4. **주의사항**: 이송 중 산모를 왼쪽으로 눕혀(좌측 측와위, Left Lateral Position) 하대정맥 압박(Supine Hypotension Syndrome)을 예방합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
1급 응급구조사의 업무 범위 내에서 핵심! 자궁수축 억제제 등의 약물 투여는 직접 의료지도(Direct Medical Control) 하에만 가능하며, 태아 상태가 불안정한 경우(예: 태아곤란증)에는 의료지도를 통해 산부인과 전문의와 상담 후 처치를 결정해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 산모 평가 (자궁 수축, 활력징후, 출혈/양수 확인) → 태아 상태 확인 (FHR) → 안정 자세 유지 (좌측 측와위) → 분만 가능 병원으로 이송

선배 응급구조사의 한마디: "조기 진통 산모를 만나면 당황하지 말고, 우선 산모와 태아의 활력징후를 침착하게 확인하는 게 가장 중요해요. 그리고 '이 산모는 조기 분만이 임박했을 수도 있다'는 마음으로, 분만 준비가 된 병원으로 빠르게 이송하는 게 골든타임을 지키는 길이에요!"

## 핵심 개념

- **조기 진통** — 임신 20주 이상 37주 미만에서 규칙적인 자궁 수축과 함께 자궁 경관의 진행성 변화(개대, 소실)가 동반되는 상태
- **자궁 경부 무력증** — 임신 중기에 통증이나 자궁 수축 없이 자궁 경관이 무증상으로 개대되는 질환
- **태반 조기 박리** — 태반이 자궁벽에서 분리되어 질 출혈과 심한 복통을 유발하는 응급 상태
- **자궁수축 억제제** — 조기 진통 시 자궁 수축을 억제하여 분만을 지연시키는 약물 (예: 리토드린, 마그네슘 설페이트)
- **좌측 측와위** — 산모를 왼쪽으로 눕히는 자세로, 하대정맥 압박을 방지하여 혈압 강하를 예방

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