# 구급차에서 분만이 임박한 산모를 이송 중이다. 태아 두정부가 회음부에서 보이기 시작하였다. 다음 중 분만을 돕기 위해 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

구급차에서 분만이 임박한 산모를 이송 중이다. 태아 두정부가 회음부에서 보이기 시작하였다. 다음 중 분만을 돕기 위해 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 태아 머리가 나오면 즉시 잡아당겨 신체를 만출시킨다
2. 회음부를 손바닥으로 눌러 태아 만출을 막고 병원으로 신속 이송한다
3. 태아 머리가 나올 때까지 기다린 후 제대를 목에서 풀어준다
4. 산모를 앉은 자세로 유지하고 복부를 강하게 압박한다
5. 태아 머리가 나온 후 코와 입의 분비물을 흡인하고 어깨 만출을 돕는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

분만이 불가피한 경우, 태아 머리가 나오면 먼저 기도를 확인하고 분비물을 흡인한 후, 어깨 만출을 돕는다. 제대가 목에 감긴 경우 머리 위로 풀어준다. 강제로 잡아당기거나 복부 압박은 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 병원 전 단계에서 불가피한 분만(Imminent Delivery) 상황에서 1급 응급구조사가 수행해야 할 가장 적절한 처치를 묻고 있어요. 핵심! 분만을 막거나 지연시키려는 시도는 산모와 태아 모두에게 위험할 수 있습니다. 태아 두정부가 보이면 분만은 불가피하며, 응급구조사는 분만을 돕고 태아의 기도를 확보하는 데 집중해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
⑤번, 핵심! 태아 머리가 나온 후 가장 먼저 해야 할 일은 태아의 기도 확보입니다. 질식 분만 중 양수나 점액이 태아의 기도를 막을 수 있으므로, 코와 입의 분비물을 흡인(Suction)하여 깨끗이 닦아줍니다. 그런 다음, 머리가 바깥쪽을 향하도록 지지하면서 아래쪽으로 가볍게 압박하여 앞쪽 어깨(Anterior Shoulder)가 만출되도록 돕고, 이어서 위쪽으로 들어 올려 뒤쪽 어깨(Posterior Shoulder)를 만출시킵니다. 이는 가장 안전하고 표준적인 만출 보조법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! 태아 머리를 잡아당겨 신체를 강제로 만출시키면, 아직 덜 나온 어깨나 신체 부위에 심각한 손상(예: 상완신경총 손상, 쇄골 골절)을 줄 수 있습니다. 절대 금기입니다.
②번 회음부를 손바닥으로 눌러 태아 만출을 막는 것은 절대 금기입니다. 두정부가 보인다는 것은 분만이 이미 진행되어 돌이킬 수 없는 상태임을 의미합니다. 막으려는 시도는 산모와 태아 모두에게 치명적인 결과(자궁 파열, 태아 질식)를 초래할 수 있습니다.
③번 혼동 주의! 제대가 목에 감긴 경우(nuchal cord), 머리가 나온 후 목에서 **풀어주는** 것은 맞습니다. 그러나 문제는 '가장 적절한 처치'를 묻고 있습니다. 제대 감김은 항상 있는 것은 아니며, 먼저 분비물 흡인과 같은 기본적인 기도 관리가 우선입니다. 이 보기는 처치 순서와 우선순위를 간과하고 있습니다.
④번 산모를 앉은 자세로 유지하고 복부를 강하게 압박하는 것은 태아에게 위험을 초래할 수 있으며, 절대 금기입니다. 분만 시 산모는 반좌위(Semi-Fowler's) 또는 쇄석위(Lithotomy position)가 적절합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 핵심! 병원 전 분만 처치 순서: 1) 산모를 반듯이 눕히고 무릎을 굽힌 자세. 2) 머리가 나오면 분비물 흡인. 3) 제대가 목에 감겼는지 확인하고 있으면 풀어줌. 4) 어깨 만출 보조. 5) 태아가 완전히 나오면 등 마사지로 울음을 유도하고 제대 결찰 및 절단. 6) 태반 만출(절대 잡아당기지 말고 자연 배출 유도). 7) 산모 자궁 마사지 및 생체징후 모니터링.
- 응급의료관련법령: 1급 응급구조사는 직접 의료지도 없이도 불가피한 분만 상황에서 분만 보조와 신생아 응급처치를 할 수 있습니다(응급의료에 관한 법률 시행규칙). 이는 생명이 위급한 상황에서 응급구조사의 재량권이 인정되는 대표적인 사례입니다.

개념 정리
- 분만 불가피 상황: 태아 두정부가 보이거나, 양막이 파열되고 자궁수축 간격이 2분 이내
- 응급구조사 역할: 태아 기도 확보(흡인) 및 안전한 만출 보조, 제대 관리, 산모/신생아 소생술 준비
- 금기 사항: 강제 만출, 복부 압박, 분만 지연 시도, 태반 강제 만출

한눈에 비교!

| 상황 | 적절한 처치 | 금기/주의 |
| --- | --- | --- |
| 태아 머리 만출 직후 | 분비물 흡인 & 기도 확인 | 강제 잡아당기기 |
| 제대가 목에 감김 | 머리 위로 부드럽게 풀어줌 | 무리하게 당겨 끊어짐 주의 |
| 어깨 만출 | 머리를 아래/위로 지지하며 회전 보조 | 과도한 측방 굴곡 (신경 손상 위험) |
| 태반 만출 | 자연 배출 기다림 (보통 30분 이내) | 절대 잡아당겨 만출 금지 (자궁 내번증 위험) |

핵심 처치 포인트
- 핵심! 분만이 불가피하면 절대 막지 말고 돕는다.
- 최우선 처치는 신생아 기도 확보(분비물 흡인).
- 산모는 반듯이 눕히고, 출혈량과 자궁 수축 상태를 지속적으로 확인한다.

암기 팁
"**기(도) - 목(제대) - 어(깨)**" 순서로 외우세요! 태아 머리가 나오면 가장 먼저 **기**도(흡인), 그다음 **목**에 제대가 감겼는지 확인, 마지막으로 **어**깨 만출을 도와줍니다.

국시 빈출 포인트
병원 전 분만은 1급 응급구조사 업무 범위 내에서 자주 출제되는 주제입니다. 특히 "분만을 막으려 한다" 또는 "강제로 만출한다"와 같은 금기 사항을 오답으로 구성하는 문제가 많습니다. 처치의 **우선순위**(기도 확보 > 제대 확인 > 만출 보조)와 **금기 사항**을 반드시 구분해서 암기하세요.

기출 변형 주의!
"분만 후 신생아가 울지 않고 청색증을 보인다"는 조건이 추가되어, 신생아 소생술(Neonatal Resuscitation)의 알고리즘(따뜻하게 유지, 기도 개방, 양압환기, 흉부압박)을 묻는 형태로 변형될 수 있습니다. 분만 보조와 신생아 소생술은 연결해서 공부해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"구급차로 이송 중인 30대 초산모가 '애기가 나오려고 해요!'라며 비명을 지릅니다. 산모는 다리를 벌리고 심하게 힘을 주고 있으며, 회음부를 확인하니 태아 두정부가 이미 보이기 시작합니다. 산모는 진통 시작 후 4시간 만에 양수가 터졌다고 합니다. 이송 중인 병원까지는 아직 15분이 남았습니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **상황 인지 및 안전**: 분만은 불가피합니다. 즉시 구급차를 안전한 곳에 정차시키거나, 동승한 동료에게 운전을 맡기고 후방에서 처치를 시작합니다.
2. **1차 평가 (Primary Survey)**: 산모의 의식 상태와 활력징후(혈압, 맥박, 호흡)를 빠르게 확인합니다. 출혈량을 확인하고, 태아 심음(Fetal Heart Sound)을 청진하거나 초음파로 확인합니다.
3. **분만 준비**: 산모를 반듯이 눕히고 무릎을 굽혀 발판을 만듭니다. 멸균 장갑을 착용하고, 분만 키트(멸균 겸자, 가위, 제대 결찰용 클램프, 흡인기 등)를 개봉합니다.
4. **분만 보조**: 태아 머리가 나오면 핵심! 코와 입의 분비물을 흡인(Suction)하고, 제대가 목에 감겼는지 확인합니다. 제대가 있으면 머리 위로 부드럽게 풀어줍니다. 머리를 지지하면서 앞쪽 어깨(Anterior shoulder)가 나오도록 아래로 부드럽게 압박하고, 뒤쪽 어깨가 나오도록 위로 들어 올립니다.
5. **이송 및 사후 처치**: 태아가 완전히 나오면 따뜻한 수건으로 감싸고 등 마사지로 울음을 유도합니다. 제대를 결찰하고 절단합니다(늦어도 분만 후 1~3분 이내). 태반은 자연 배출되도록 기다리며(절대 잡아당기지 않음), 산모의 자궁 마사지를 시행하여 출혈을 조절합니다. 산모와 신생아의 활력징후를 지속적으로 모니터링하며 병원으로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 태아가 나오는 속도가 너무 빠르면 회음부 열상(Perineal Laceration)이 발생할 수 있으므로, 한 손으로 회음부를 부드럽게 지지하며 만출 속도를 조절합니다.
- 절대 금기! 태반이 나오기 전에 제대를 잡아당겨 태반을 만출시키려 하면 자궁 내번증(Uterine Inversion)이라는 치명적인 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 응급의료관련법령: 이 상황은 생명이 위급하여 응급처치가 필요한 경우이므로, 1급 응급구조사는 직접 의료지도 없이도 분만 보조와 신생아 응급처치를 시행할 수 있습니다. 그러나 처치 후 반드시 의료지도 의사에게 상황을 보고하고 추가 지시를 받아야 합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 산모 자세: 반좌위 또는 쇄석위 (반듯이 눕히고 무릎 굽힘)
2. 분만 준비: 멸균 장갑, 분만 키트, 따뜻한 수건
3. 처치 순서: 분비물 흡인 → 제대 확인 및 풀기 → 어깨 만출 보조 → 신생아 소생술 준비
4. 산모 사후 관리: 자궁 마사지, 출혈량 측정, 태반 자연 배출 확인
5. 이송: 산모와 신생아를 함께 안전하게 병원(분만이 가능한 의료기관)으로 이송

선배 응급구조사의 한마디
"야, 이론으로는 '불가피한 분만'이라고 배우지만, 막상 구급차 안에서 산모가 '나와요!' 하면 정말 손이 떨려. 그럴 때일수록 우리가 배운 순서대로 침착하게 움직여야 해. 가장 중요한 건 '당황하지 말고 돕는 것'이야. 절대 막으려 하지 말고, 태아가 나오면 가장 먼저 코와 입을 닦아주는 거 잊지 마! 우리는 생명의 탄생을 가장 가까이서 지켜보는 사람들이니까."

## 핵심 개념

- **분만(Parturition/Delivery)** — 임신 말기에 자궁 수축에 의해 태아와 부속물이 자궁 밖으로 만출되는 생리적 과정. 병원 전 단계에서는 불가피한 분만 시 응급구조사의 적극적인 보조가 필요함.
- **흡인** — 기도 내 분비물, 혈액, 양수 등을 제거하여 기도 개방성을 유지하는 처치. 신생아의 경우 코와 입부터 부드럽게 흡인함.
- **제대 감김(Nuchal Cord)** — 태아의 목에 제대가 한 바퀴 이상 감겨 있는 상태. 분만 시 확인하고 머리 위로 부드럽게 풀어주거나, 풀리지 않으면 클램핑 후 절단함.
- **어깨 난산(Shoulder Dystocia)** — 태아 머리는 나왔으나 어깨가 산모의 치골 결합에 걸려 만출되지 않는 응급 상황. McRoberts 자세나 자궁저부 압박 등 특별한 처치가 필요함.
- **태반 만출(Placental Delivery)** — 태아 만출 후 태반이 자궁에서 분리되어 밖으로 나오는 과정. 자연 배출을 기다려야 하며, 강제로 잡아당기면 자궁 내번증 등의 합병증이 발생할 수 있음.

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