# 28세 임신 36주 산모가 내원하여 심한 두통과 시야 흐림, 상복부 통증을 호소한다. 혈압 170/110 mmHg, 단백뇨 3+ 소견을 보인다. 다음 중 이 환자에서 가장 우려되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

28세 임신 36주 산모가 내원하여 심한 두통과 시야 흐림, 상복부 통증을 호소한다. 혈압 170/110 mmHg, 단백뇨 3+ 소견을 보인다. 다음 중 이 환자에서 가장 우려되는 합병증은?

## 보기

1. 자간증 **✔ 정답**
2. 양수 과다증
3. 자궁 내 태아 사망
4. 조기 진통
5. 태반 조기 박리

**정답: 1**

## 해설

중증 자간전증(고혈압, 단백뇨)에서 두통, 시야 장애, 상복부 통증이 동반되면 자간증(전신 경련)으로 진행할 위험이 높다. 가장 우선적으로 자간증 발생을 예방하고 관리해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임신중독증(Preeclampsia)이 악화되어 혼동 주의! 자간증(Eclampsia)으로 진행할 위험을 묻는 대표적인 국시 빈출 주제입니다. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 28세 임신 36주 산모가 혈압 170/110 mmHg (중증 고혈압)과 단백뇨 3+를 보여 중증 자간전증(Severe Preeclampsia) 상태입니다. 여기에 심한 두통(Headache), 시야 흐림(Visual disturbance), 상복부 통증(Epigastric pain)은 중증 자간전증의 중추신경계 및 간 기능 이상을 시사하는 경고 증상(Warning signs)으로, 즉시 전신 경련(Convulsion)이 발생하는 자간증(Eclampsia)으로 이어질 수 있습니다. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 가장 우려되는 합병증은 핵심! 자간증(①번)입니다. 자간증은 산모와 태아 모두에게 치명적일 수 있어, 중증 자간전증 환자에서는 경련 예방을 위해 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 투여를 즉시 고려해야 합니다. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: ②번 양수 과다증(Polyhydramnios)은 양수량이 과다한 상태로, 이 문제의 생체징후(고혈압, 단백뇨)와 무관합니다. ③번 자궁 내 태아 사망(Intrauterine Fetal Death)은 중증 자간전증의 장기적인 합병증으로 발생할 수 있으나, 가장 *즉각적이고 직접적인* 위험은 산모의 자간증입니다. ④번 조기 진통(Preterm Labor)은 자간전증에서 동반될 수 있으나, 중증 자간전증의 경고 증상이 동반된 상황에서 가장 우선시해야 할 것은 경련 조절입니다. ⑤번 태반 조기 박리(Placental Abruption)는 고혈압이 심한 경우 위험이 증가하지만, 주 증상은 질 출혈, 복통, 자궁 경직 등이며 이 환자가 호소하는 두통과 시야 장애의 직접적인 원인이 아닙니다. 혼동 주의! 중증 자간전증의 경고 증상(두통, 시야 장애, 상복부 통증)은 자간증 발작 직전에 나타나는 HELLP 증후군(용혈, 간효소 상승, 혈소판 감소)과도 감별이 필요하지만, 이 문제에서는 자간증이 최우선 고려사항입니다. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 자간전증은 고혈압+단백뇨(+부종)이고, 자간증은 여기에 전신 경련이 추가된 상태입니다. 중증 자간전증의 기준은 수축기 혈압 160mmHg 이상 또는 이완기 혈압 110mmHg 이상입니다.

개념 정리:

| 구분 | 자간전증(Preeclampsia) | 자간증(Eclampsia) |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압 + 단백뇨 | 자간전증 환자에서 발생한 전신 경련 또는 혼수 |
| 중증 징후 | 수축기 160 이상 또는 이완기 110 이상 심한 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 간 효소 상승, 혈소판 감소 | 전신 강직-간대성 경련 의식 소실 |
| 응급 처치 | 혈압 조절 (라베탈롤, 하이드랄라진) 경련 예방 (황산마그네슘) | 경련 조절 (황산마그네슘 즉시 투여) 기도 확보, 환기 보조 분만 유도 (임신 주수 고려) |

한눈에 비교!: 자간전증 vs 임신성 고혈압 vs 만성 고혈압: 임신성 고혈압은 단백뇨가 없고, 만성 고혈압은 임신 20주 이전부터 존재했습니다.

핵심 처치 포인트: 중증 자간전증 환자에서 상복부 통증과 두통을 호소하면 HELLP 증후군 또는 자간증 발작 직전 상태로 간주하고, 즉시 황산마그네슘 4g IV 부하 용량 투여 후 유지 용량을 시작하며, 혈압을 안전하게 낮추기 위해 라베탈롤(Labetalol) 등을 투여합니다.

암기 팁: "자간전증 경고 증상 HOUND: **H**eadache(두통), **O**ptic(시야 장애), **U**pper epigastric(상복부 통증), **N**ausea(오심), **D**ecreased urine(소변 감소)" 로 외우세요.

국시 빈출 포인트: 중증 자간전증의 진단 기준(혈압, 단백뇨 수치)과 경고 증상, 자간증 발작 시 응급 처치(항경련제, 기도 관리)가 단골 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "중증 자간전증 환자에서 분만 결정을 내려야 하는 경우는?"과 같이, 모체의 상태(조절 불가능한 고혈압, 지속적인 경련)와 태아의 상태(태아 곤란)를 모두 고려한 종합적인 판단을 묻는 문제로 확장됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "산모님, 머리가 많이 아프고 속이 울렁거리시나요? 눈이 침침하다고 하셨죠?" 구급차에 실린 임신부의 혈압을 측정하니 180/115 mmHg입니다. 산모는 경련 직전처럼 불안해하고, 상복부 통증을 호소합니다. **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 1차 평가(Primary Survey)에서 기도(Airway)와 호흡(Breathing)을 확인하고, 산모가 경련을 일으키면 기도가 막히지 않도록 측위(Side-lying position)를 취하고 산소를 투여합니다. 경련이 발생한 경우, 항경련제(황산마그네슘) 투여를 위해 의료지도(Medical Direction)를 요청하고, 최단 시간 내에 고위험 산모 진료가 가능한 분만 병원으로 이송합니다. **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 경련 시 억지로 입을 벌리거나 혀를 깨물지 않도록 막는 행위는 금기입니다. 구강 내 기구를 억지로 넣으면 치아 손상이나 구토물 흡인을 유발할 수 있습니다. 이송 중에도 혈압과 의식 수준을 지속적으로 모니터링하고, 경련 재발에 대비합니다.

현장 처치 프로토콜: 병원 전 산부인과 응급 프로토콜에 따르면, 중증 자간전증/자간증 의심 시 **1. 안전 확보 및 기도 관리 2. 산소 투여 3. 좌측 측와위(Left lateral tilt)로 자궁-대정맥 압박 완화 4. 경련 예방 및 조절(의료지도) 5. 혈압 측정 및 기록 6. 고위험 산모 수용 가능 병원으로 신속 이송** 순서입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "임신부 응급상황에서 가장 무서운 게 자간증 경련이에요. 환자 보호자보다 더 당황하지 말고, 내가 먼저 침착하게 ABC를 평가하고 의료지도를 요청하는 게 우리의 역할이에요. 황산마그네슘은 의료지도 하에 투여할 수 있으니, 용량과 주입 속도를 꼭 숙지해 두세요!"

## 핵심 개념

- **자간증** — 중증 자간전증 환자에게 발생하는 생명을 위협하는 전신 경련(강직-간대성) 및 의식 소실 상태입니다.
- **중증 자간전증** — 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(수축기 160mmHg 이상 또는 이완기 110mmHg 이상)과 단백뇨가 있으며, 두통, 시야 장애, 상복부 통증 등 경고 증상이 동반된 상태입니다.
- **황산마그네슘** — 자간전증 및 자간증 환자의 경련 예방과 치료에 사용되는 1차 선택 항경련제입니다.
- **HELLP 증후군** — 중증 자간전증의 합병증으로 용혈(Hemolysis), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelet count)가 특징이며 상복부 통증, 오심, 구토를 유발합니다.
- **고위험 산모** — 임신, 분만, 산욕기에 산모나 태아에게 합병증 발생 위험이 높아 특별한 관리가 필요한 산모로, 자간전증 환자가 이에 해당합니다.

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