# 経口摂取が困難な患者に経腸栄養剤を投与する際の観察項目で、最も優先度が高いのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 基本的日常生活援助技術

## 問題

経口摂取が困難な患者に経腸栄養剤を投与する際の観察項目で、最も優先度が高いのはどれか。

## 選択肢

1. 血清電解質の値
2. 経腸栄養剤の温度
3. 腹部膨満の有無 **✔ 正解**
4. 体重の変化
5. 排便の回数

**正解: 3**

## 解説

経腸栄養投与中は、腹部膨満や下痢、嘔吐などの消化器症状の観察が最も優先される。腹部膨満は栄養剤の投与速度過多や消化管通過障害の兆候であり、誤嚥や腸閉塞のリスク評価に直結する。体重や電解質は長期的な評価項目である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、経腸栄養法 (Enteral Nutrition) における急性期の安全な看護管理を問うています。経口摂取が困難な患者への経腸栄養剤投与では、誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) や腸閉塞 (Ileus) などの重篤な合併症を予防することが最優先されます。そのため、投与中の腹部所見の観察が最も優先度の高い項目となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
経腸栄養開始時は、投与速度や注入量に対する患者の消化管の耐性を評価する必要があります。最重要！ 腹部膨満 (Abdominal Distension) は、栄養剤の消化管通過障害や投与速度の過多、腸管蠕動の低下を示す重要なサインです。放置すると、胃内容物の逆流から誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) を引き起こすリスクが高まるため、腹部膨満の有無は投与開始後、最も早い段階で評価すべき観察項目です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！
- ①番の血清電解質の値は、長期的な栄養管理や下痢・嘔吐が続く場合に評価する項目であり、毎回の投与時に最も優先すべき観察項目ではありません。
- ②番の経腸栄養剤の温度は、一般的に室温程度で投与すれば問題なく、温度管理は腹部症状の予防因子の一つではありますが、腹部膨満の有無よりも優先度は低いです。
- ④番の体重の変化は、栄養状態の総合的な評価として重要な指標ですが、急性期のリスク管理ではなく、中長期的な効果判定に用います。
- ⑤番の排便の回数は、下痢や便秘の評価に重要ですが、これも腹部膨満のような急性のリスクシグナルではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
経腸栄養の合併症は、機械的合併症（チューブの閉塞・誤挿入）、消化器系合併症（腹部膨満・下痢・便秘・嘔吐）、代謝性合併症（高血糖・電解質異常）に分類されます。このうち、最も生命に関わる急性合併症は誤嚥性肺炎であり、その予防には投与前の胃残渣量（胃内残存量）の確認と腹部膨満の観察が不可欠です。

概念整理: 経腸栄養管理の安全原則は「消化管が栄養剤を受け入れられるかどうか」をリアルタイムで評価することです。腹部膨満はその指標であり、誤嚥予防のためのアセスメントの出発点となります。

一目で比較！:

| 観察項目 | 評価のタイミング | 主なリスク |
| --- | --- | --- |
| 腹部膨満 | 毎回の投与前後 | 誤嚥性肺炎 (急性) |
| 下痢/便秘 | 毎日 | 電解質異常・栄養障害 (亜急性) |
| 体重 | 週1回程度 | 低栄養 (慢性) |
| 電解質 | 週1回程度 | 代謝異常 (慢性) |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 腹部の視診・聴診（腸蠕動音の有無）、触診（硬さ・圧痛）を行い、胃残渣量も確認する。
- **看護診断**: 「誤嚥リスク状態」または「下痢/便秘」が該当する。
- **計画・実施**: 腹部膨満があれば、医師に報告し、投与速度の調整や投与の中止を検討する。投与中は上半身を30度以上挙上する。
- **評価**: 腹部膨満の有無が改善されたか、誤嚥の徴候（咳嗽、呼吸音の異常）がないかを確認する。

暗記のコツ: 「経腸栄養の観察は『腹』から！腹の張り（腹部膨満）が危険信号。胃に栄養が溜まって逆流し、肺に誤嚥するのを防ぐために最優先で観察する。」

国試頻出ポイント: 経腸栄養法の合併症とその予防策は、ほぼ毎年出題される頻出テーマです。特に「誤嚥性肺炎の予防」という観点から、体位（上半身挙上）と腹部症状の観察（腹部膨満・胃残渣量）が正解となるパターンを覚えておきましょう。

出題パターン注意！: 「経腸栄養剤の投与速度を決める際に参考にする観察項目はどれか？」という形で、腹部膨満が正解になるパターンも頻出です。また、事例問題で「患者の腹部が張っている。看護師の対応として適切なのはどれか？」と発展して問われることも多いので、腹部膨満発見時の具体的な対応手順（報告・減速・中断）も併せて学習しておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
脳血管障害の後遺症で経口摂取が困難となった80代の女性患者。経鼻胃管（Nasogastric Tube）からの経腸栄養が開始されました。看護師が注入開始後30分で訪室すると、患者は「なんかお腹が張って苦しい」と訴えています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察**: まず患者の腹部を視診・触診します。腹部が緊満していないか、腸蠕動音は減弱していないか確認します。同時にバイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）を測定し、呼吸状態に異常がないかを確認します。
2. **アセスメント**: 腹部膨満と患者の苦痛から、投与速度が速すぎるか、消化管の蠕動が低下している可能性を疑います。このまま注入を続けると、胃内容物の逆流から誤嚥性肺炎を引き起こすリスクがあります。最重要！
3. **報告と介入**: 直ちに注入を一時中断し、医師へSBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) を用いて報告します。「S: 経腸栄養開始後30分で腹部膨満を訴えています。B: 脳血管障害後で経口摂取困難。A: 腹部は緊満し、腸蠕動音は微弱。バイタルサインに異常なし。R: 投与速度の減速または一時休止をご検討ください。」その後、医師の指示に従い、投与速度を下げるか、一旦休止します。患者の上半身は30～45度に挙上したまま維持します。
4. **評価**: 休止後、腹部膨満が改善したかを再度評価します。改善がなければ、腸閉塞など別の病態を疑い、さらに精査が必要です。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- 禁忌/危険所見: 腹部膨満が高度な場合や、腸蠕動音が消失している場合は、腸閉塞や麻痺性イレウスの可能性があるため、絶対に注入を再開せず、すぐに医師に報告してください。
- 誤嚥予防のため、注入中および注入後30分～1時間は、上半体を30度以上挙上します。
- 胃残渣量を定期的に確認します。一般的に200ml以上の残渣がある場合は、胃内容物の停滞を示唆するため、注入を控えるか医師に相談します。

看護プロトコル: 経腸栄養の観察記録には、以下の項目を必ず含めます：注入開始・終了時刻、注入量、投与速度、患者の体位、腹部所見（膨満・蠕動音・圧痛）、胃残渣量、バイタルサイン、および患者の自覚症状。

先輩看護師の一言: 「『お腹が張る』は、経腸栄養をしている患者さんからの重要なSOSです！『張ってるけど、ちょっと様子を見よう』と放置すると、誤嚥性肺炎という大きな合併症を招くことになります。現場では、腹部膨満のサインを見逃さず、すぐに注入を止めて報告できるかどうかが、看護師の腕の見せどころですよ！」

## 重要概念

- **経腸栄養** — 消化管の機能が保たれている患者に対し、経鼻胃管や胃瘻などを通じて栄養剤を投与する方法。
- **誤嚥性肺炎** — 胃内容物や口腔内の分泌物が気管内に流入することで生じる肺炎。経腸栄養の最も重篤な合併症の一つ。
- **腹部膨満** — 腸管内にガスや内容物が貯留し、腹部が張った状態。経腸栄養の不耐性を示す重要な徴候。
- **胃残渣量** — 前回の栄養投与後、胃内に残っている内容物の量。胃内容物の停滞や誤嚥リスクの評価に用いる。
- **SBAR** — 医療従事者間での情報伝達を円滑にするためのコミュニケーションツール。Situation（状況）、Background（背景）、Assessment（評価）、Recommendation（提案）の頭文字。

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