# 병원 전 단계에서 응급분만 시 태아 머리가 나온 후 어깨가 걸려 나오지 않는 경우(어깨난산) 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

병원 전 단계에서 응급분만 시 태아 머리가 나온 후 어깨가 걸려 나오지 않는 경우(어깨난산) 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 태아 머리를 잡아당겨 강제로 분만시킨다
2. 산모의 무릎을 가슴 쪽으로 굽히게 한다(맥로버츠 수기) **✔ 정답**
3. 산모를 바로 눕힌 상태에서 질 내 압력을 가한다
4. 즉시 제왕절개를 위해 병원으로 이송한다
5. 산모의 복부를 강하게 압박한다

**정답: 2**

## 해설

어깨난산 시 가장 먼저 시행하는 처치는 맥로버츠 수기로, 산모의 다리를 배 쪽으로 굽혀 골반 출구를 넓히는 방법이다. 이 방법으로 대부분 해결된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 병원 전 단계에서 응급분만 중 발생할 수 있는 응급상황인 어깨난산(Shoulder Dystocia)에 대한 초기 대처를 묻고 있어요. 어깨난산은 태아의 머리는 분만되었지만, 어깨가 산모의 치골결합(Symphysis pubis) 뒤에 걸려 더 이상 진출하지 못하는 상태입니다. 이는 신생아 상완신경총 손상(Brachial plexus injury)이나 쇄골 골절(Clavicle fracture)과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있어 신속하고 정확한 처치가 필수적입니다. 핵심! 비외과적인 방법으로 먼저 시도해야 하며, 가장 먼저 시행하는 표준 처치는 산모의 다리를 배 쪽으로 굽혀 골반 출구(Pelvic outlet)를 넓히는 맥로버츠 수기(McRoberts Maneuver)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 맥로버츠 수기(McRoberts Maneuver)에 해당하는 **②번 산모의 무릎을 가슴 쪽으로 굽히게 한다**입니다. 이 수기는 산모의 허벅지를 복부 쪽으로 최대한 굽혀(고관절 과굴곡, Hyperflexion of hips) 요추의 전만(Lordosis)을 감소시키고 치골결합을 회전시켜 골반 입구(Pelvic inlet)의 전후경(Anteroposterior diameter)을 넓힙니다. 이 간단한 체위 변화만으로도 태아의 뒤쪽 어깨가 천골(Promontory) 위로 미끄러져 내려오면서 걸린 어깨가 풀리는 경우가 많아, 1차적으로 반드시 시도해야 할 처치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 태아 머리를 잡아당겨 강제로 분만시키는 것은 절대 해서는 안 됩니다. 태아 머리를 잡아당기면 경부 척수(Cervical spine)와 상완신경총(Brachial plexus)에 심각한 견인 손상(Traction injury)을 유발할 수 있어 금기(Contraindication)입니다.
③번 산모를 바로 눕힌 상태에서 질 내 압력을 가하는 것은 태아 머리가 나온 후 하지 말아야 할 처치입니다. 또한, 자궁저부(Fundus) 압박(⑤번)도 태반 조기 박리나 자궁 파열 위험이 있어 권장되지 않습니다.
④번 즉시 제왕절개를 위해 병원으로 이송하는 것은 현실적으로 불가능한 선택입니다. 이미 태아 머리가 밖으로 나온 상태이기 때문에 병원 이송 중 태아 저산소증(Hypoxia) 및 질식(Asphyxia) 위험이 매우 높습니다. 현장에서 맥로버츠 수기와 같은 비외과적 방법을 먼저 시도해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
어깨난산이 맥로버츠 수기로 해결되지 않을 경우, 다음 단계로 루빈 수기(Rubin Maneuver) 또는 우드 나사 동작(Woods Corkscrew Maneuver)을 시도합니다. 루빈 수기는 치골결합 위에서 태아의 어깨를 밀어 넓은 쪽으로 회전시키는 방법이고, 우드 나사 동작은 후방 어깨를 잡고 나사처럼 회전시키는 방법입니다. 이 모든 방법이 실패하면 마지막 단계로 태아 후방 상완골(Humerus)을 의도적으로 골절시키는 방법이나 자반트 수기(Zavanelli Maneuver)를 고려할 수 있으나, 이는 고도의 술기가 필요합니다.

개념 정리: 어깨난산(Shoulder Dystocia) 처치 순서: 1. 맥로버츠 수기(McRoberts) 2. 루빈 수기(Rubin) 3. 우드 나사 동작(Woods Corkscrew) 4. 자반트 수기(Zavanelli)

한눈에 비교!:

| 처치법 | 내용 | 작용 기전 |
| --- | --- | --- |
| 맥로버츠 수기 | 산모 다리를 배 쪽으로 굽힘 | 골반 전후경 증가, 치골 회전 |
| 루빈 수기 | 치골 위에서 태아 어깨를 밀어줌 | 태아 어깨를 좁은 쪽에서 넓은 쪽으로 회전 |
| 우드 나사 동작 | 후방 어깨를 잡고 180도 회전 | 나사처럼 돌려 전방 어깨를 풀어줌 |

핵심 처치 포인트: 절대 태아 머리를 잡아당기거나 자궁저부를 압박하지 마세요! 이는 신경손상과 자궁파열을 유발할 수 있습니다.

암기 팁: "어깨난산, 다리 접어!" (맥로버츠 수기) → 가장 먼저 시도

국시 빈출 포인트: 어깨난산의 가장 먼저 시행하는 처치와 절대 금기사항(태아 머리 견인, 복부 압박)이 자주 비교 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "맥로버츠 수기로 해결되지 않을 경우 다음 단계는 무엇인가요?"와 같은 연속 질문으로 확장 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대원이 가정분만 현장에 도착했을 때, 산모는 침대에서 분만을 시도 중입니다. 이미 태아의 머리는 완전히 나와 있는 상태이지만, 턱이 산모의 회음부 쪽으로 밀착되어 있고(거위목 징후, Turtle sign) 어깨가 나오지 않고 있습니다. 산모는 통증으로 신음하고, 보호자는 초조해합니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 즉시 산모에게 "무릎을 가슴 쪽으로 최대한 당겨주세요"라고 지시하며 맥로버츠 수기를 시행합니다.
2. 산모의 방광이 차 있으면 분만을 방해할 수 있으므로 배뇨를 유도하거나 필요 시 도뇨(Catheterization)를 고려합니다.
3. 맥로버츠 수기와 동시에 치골결합 위에서 가벼운 압력을 가하는 루빈 수기를 함께 시행할 수도 있습니다.
4. 이 모든 방법이 실패할 경우 신생아의 질식 위험이 높으므로, 의료지도(Medical control)에 연락하여 다음 단계(우드 나사 동작, 자반트 수기) 지시를 받거나 최단 시간 내에 산부인과가 있는 병원으로 이송을 준비합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
1. 태아 머리를 절대 강제로 잡아당기지 마세요!
2. 산모의 복부를 강하게 압박하지 마세요! (자궁 파열 위험)
3. 태아의 기도 내 이물질(양수, 점액)을 제거하기 위해 흡인(Suction)을 준비하세요.
4. 분만 후 신생아의 상완신경총 손상 징후(팔을 움직이지 못함)를 확인하고 기록합니다.

현장 처치 프로토콜: 어깨난산 의심 시 → 맥로버츠 수기 시행 → 실패 시 루빈 수기 + 치골상부 압력 → 실패 시 의료지도 요청 및 우드 나사 동작 고려

선배 응급구조사의 한마디: "어깨난산 현장에서 가장 중요한 건 당황하지 않고 침착하게 산모에게 설명하며 맥로버츠 수기를 시키는 거예요! 이 간단한 동작 하나가 신생아의 평생을 바꿀 수 있어요. 국시 공부할 때 절대 금기인 '머리 잡아당기기'와 '복부 압박'은 반드시 암기하세요!"

## 핵심 개념

- **어깨난산** — 태아 분만 시 머리는 나왔으나 어깨가 치골결합에 걸려 진통이 지속되는 산과적 응급상황
- **맥로버츠 수기** — 산모의 다리를 복부 쪽으로 굽혀 골반 전후경을 넓혀 어깨난산을 해결하는 1차 처치법
- **거위목 징후** — 어깨난산 시 태아 머리가 산모 회음부 쪽으로 밀착되어 거위의 목처럼 보이는 증상
- **상완신경총 손상** — 어깨난산 시 부적절한 견인으로 인해 발생할 수 있는 신생아 신경손상 (Erb-Duchenne 마비)
- **자반트 수기** — 어깨난산 최종 단계에서 태아 머리를 다시 질 내로 밀어넣고 응급 제왕절개를 시행하는 처치법

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