# 32세 여성이 하복부 통증과 발열을 주소로 내원하였다. 질 초음파 검사에서 난관에 농양이 의심된다. 다음 중 이 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 용어는?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

32세 여성이 하복부 통증과 발열을 주소로 내원하였다. 질 초음파 검사에서 난관에 농양이 의심된다. 다음 중 이 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 용어는?

## 보기

1. 자궁내막 용종
2. 자궁내막종
3. 난소 낭종
4. 자궁근종
5. 난관난소 농양 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

난관난소 농양은 골반염의 합병증으로 발생하며, 난관과 난소에 농양이 형성된 상태로 발열과 하복부 통증이 동반된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 산부인과 응급 영역 중 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 합병증과 그 용어 정의를 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 환자의 증상인 '하복부 통증'과 '발열'은 전형적인 골반 내 감염 및 염증 반응을 시사하며, 질 초음파 검사에서 '난관의 농양(Abscess)'이 의심된다는 점이 진단의 핵심입니다. 핵심! 감염이 난관(Fallopian tube)과 난소(Ovary)에 동시에 발생하여 고름(Pus)이 차는 상태를 난관난소 농양(Tubo-ovarian Abscess, TOA)이라고 하며, 이는 골반염(PID)의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 따라서 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 용어는 '난관난소 농양'입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
환자의 증상(하복부 통증, 발열)과 영상 소견(난관 농양 의심)은 난관과 난소에 국한된 감염성 농양 형성을 의미합니다. 골반염(PID)이 상행성으로 진행되어 난관 내벽에 염증을 일으키고, 이 염증이 난소까지 퍼지면서 농양(Abscess)을 형성한 전형적인 난관난소 농양(Tubo-ovarian Abscess, TOA)의 임상 양상입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
**① 자궁내막 용종(Endometrial Polyp):** 혼동 주의! 자궁내막(Endometrium)이 국소적으로 과증식하여 혹(Polyp)을 형성하는 양성 질환입니다. 출혈이나 불임의 원인이 될 수 있지만, 발열이나 농양(Abscess)과 같은 감염 증상은 나타나지 않습니다.
**② 자궁내막종(Endometrioma):** 혼동 주의! 자궁내막증(Endometriosis)의 일종으로, 자궁내막 조직이 난소에 착상하여 '초콜릿 낭종(Chocolate cyst)'이라는 혈액성 낭종을 형성하는 질환입니다. 감염이 아닌 호르몬 의존성 질환이므로 발열이나 농양과는 관련이 없습니다.
**③ 난소 낭종(Ovarian Cyst):** 난소 내에 생기는 물혹(Cyst)으로, 대부분 생리 주기에 따라 자연 발생/소멸하는 생리적 낭종(예: 난포 낭종, 황체 낭종)입니다. 감염의 증거인 발열이나 농양은 동반되지 않으며, 대부분 무증상이거나 통증이 있어도 염증성 통증은 아닙니다.
**④ 자궁근종(Uterine Leiomyoma):** 자궁의 근육층(Myometrium)에서 발생하는 양성 종양입니다. 골반 통증이나 월경과다의 원인이 될 수 있지만, 발열이나 농양 형성과는 직접적인 관련이 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
골반염(PID)의 주요 원인균으로는 임균(Neisseria gonorrhoeae)과 클라미디아(Chlamydia trachomatis)가 가장 흔합니다. 치료가 지연되면 난관 손상으로 인한 불임(Infertility), 자궁외 임신(Ectopic pregnancy), 만성 골반통(Chronic pelvic pain) 등이 발생할 수 있습니다. 난관난소 농양(TOA)은 입원 및 항생제 정맥 주사(IV Antibiotics) 치료가 필요하며, 농양이 파열될 경우 범복막염(Diffuse Peritonitis) 및 패혈성 쇼크(Septic Shock)로 이어질 수 있어 응급 수술이 필요할 수 있습니다. 핵심! 농양 파열이 의심되는 급성 복통 환자(Referred shoulder pain, 저혈압, 복막 자극 징후)는 응급 수술이 필요한 Red Flag 상황입니다.

개념 정리: 골반염(PID) 합병증의 단계별 이해

| 상태 | 정의 | 주요 특징 |
| --- | --- | --- |
| 급성 골반염 | 자궁, 난관, 난소의 상행성 감염 | 하복통, 발열, 질 분비물 증가 |
| 난관난소 농양 | PID의 합병증으로 난관+난소에 농양 형성 | 심한 통증, 고열, 촉지되는 종괴, CRP 상승 |
| 농양 파열 | 응급상황 (범복막염, 패혈성 쇼크) | 극심한 복통, 복벽 경직, 저혈압, 응급 수술 필요 |

암기 팁: '난관 + 난소 + 농양 = 난관난소 농양(TOA)'으로, 이름 자체가 병변의 위치(난관, 난소)와 성격(고름=농양)을 정확히 표현합니다. PID를 '골반 염증성 질환'이라 부르는 이유는 자궁경부, 자궁, 난관, 난소 등 골반 내 여러 장기에 염증이 생길 수 있기 때문이며, 그중 가장 심한 국소 합병증이 TOA입니다.

국시 빈출 포인트: '하복통 + 발열' 환자에서 가장 먼저 의심해야 할 질환은 골반염(PID)이며, 합병증인 난관난소 농양(TOA)의 정의와 응급 처치 방침(항생제, 농양 배액 또는 수술)이 자주 출제됩니다. 특히 농양 파열의 응급 징후(Red Flag)와 감별 질환(충수염, 자궁외 임신 등)을 함께 묻는 형태로 출제될 수 있습니다.

기출 변형 주의!: "응급실에 내원한 28세 여성, 2일 전부터 심한 하복통과 39도의 발열이 있습니다. 질 초음파에서 좌측 부속기에 6cm 크기의 낭성 종괴가 관찰됩니다. 환자의 혈압이 80/50mmHg, 맥박이 120회/분으로 측정되었습니다. 1급 응급구조사로서 이송 중 어떤 점을 가장 주의해야 할까요?"라는 변형으로, 농양 파열 및 패혈성 쇼크 대비와 의료지도 하 정맥로 확보 및 수액 공급의 중요성을 물어볼 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "구급대 출동, 하복통 호소 32세 여성입니다. 환자는 얼굴이 창백하고 식은땀을 흘리며 통증 때문에 웅크리고 있습니다. 체온은 38.8도, 혈압은 90/60mmHg, 맥박은 110회/분으로 빈맥 상태입니다. 질문 시 '며칠 전부터 아랫배가 아프고 열이 났는데 오늘 아침부터 통증이 너무 심해졌다'고 진술합니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가(Primary Survey: ABCDE):** 기도(A) 개방성 확인, 호흡(B) 및 산소포화도(SpO2) 측정, 순환(C) 상태(맥박, 혈압, 피부 상태) 평가, 신경계(D) 의식 수준(GCS) 확인. 핵심! 혈압 저하와 빈맥은 패혈성 쇼크(Septic Shock)의 초기 징후일 수 있으므로 주의 깊게 관찰합니다.
2.  **2차 평가(Secondary Survey):** 핵심! 하복부를 촉진할 때 '반발통(Rebound tenderness)'이나 '복벽 경직(Abdominal rigidity)'이 있는지 반드시 확인합니다. 이는 복막염(Peritonitis) 징후로, 농양 파열 가능성을 시사합니다.
3.  **응급 처치 및 이송:**
- 의료지도 하 정맥로(IV line) 확보 및 생리식염수(0.9% NS)를 빠르게 주입하여 패혈성 쇼크에 대비합니다.
- 활력징후를 지속적으로 모니터링합니다.
- 환자를 안정된 자세로 유지하고, 통증을 악화시킬 수 있는 불필요한 움직임을 최소화합니다.
- 핵심! 이러한 환자는 응급 수술 가능성이 높으므로, 산부인과 전문의가 상주하는 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 종합병원으로 이송 계획을 수립하고 사전 연락(Pre-notification)을 실시합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 1급 응급구조사 업무 범위를 벗어나는 항생제 투여는 절대 금지합니다. 약물 투여는 반드시 직접 의료지도(Direct Medical Direction)가 필요합니다.
- 농양 파열이 의심되는 환자에게 진통제 투여 시 진단을 모호하게 할 수 있으므로 의료지도와 상의 후 결정합니다.
- 핵심! 산부인과 응급은 생식 기능 및 생명과 직결되므로, 빠르고 정확한 병원 선정과 정보 전달이 환자의 예후를 결정합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "여성 환자의 하복통, 특히 발열이 동반된 경우는 단순히 배가 아픈 게 아니라 '골반염(PID)의 합병증'을 의심해야 해요. '난관난소 농양(TOA)'은 패혈증으로 진행할 수 있는 응급상황이에요. 현장에서 환자의 활력징후를 꼼꼼히 확인하고, 복막염 징후를 놓치지 않는 것이 가장 중요합니다. 최우선은 생명 유지와 신속한 이송입니다!"

## 핵심 개념

- **난관난소 농양(Tubo-ovarian Abscess, TOA)** — 골반염(PID)의 합병증으로 난관과 난소에 고름(Pus)이 차는 감염성 농양입니다.
- **골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)** — 여성 생식기의 상행성 감염으로 자궁경부, 자궁, 난관, 난소 등에 염증을 일으키는 질환입니다.
- **반발통(Rebound Tenderness)** — 복부 압박 후 손을 뗄 때 통증이 심해지는 징후로 복막 자극(Peritoneal irritation)을 의미합니다.
- **패혈성 쇼크(Septic Shock)** — 심각한 감염으로 인해 혈압이 유지되지 못하고 장기 손상이 발생하는 생명 위협적인 상태입니다.
- **농양 파열(Ruptured Abscess)** — 농양이 터져 고름이 복강 내로 퍼져 범복막염(Diffuse Peritonitis)과 패혈성 쇼크를 유발하는 응급 상황입니다.

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