# 45세 여성이 월경량이 갑자기 증가하고, 월경 기간이 길어지는 증상을 호소한다. 초음파 검사에서 자궁 근층 내에 경계가 명확한 저에코 종괴가 관찰되었다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

45세 여성이 월경량이 갑자기 증가하고, 월경 기간이 길어지는 증상을 호소한다. 초음파 검사에서 자궁 근층 내에 경계가 명확한 저에코 종괴가 관찰되었다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

## 보기

1. 자궁근종 **✔ 정답**
2. 자궁경부암
3. 난소 낭종
4. 자궁내막증
5. 골반 염증성 질환

**정답: 1**

## 해설

월경량 증가와 월경 기간 연장은 자궁근종의 전형적인 증상이며, 초음파에서 자궁 근층 내 경계 명확한 저에코 종괴가 관찰되면 자궁근종을 진단할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 여성 생식기 질환 중 자궁근종(Uterine Leiomyoma/Fibroid)의 전형적인 증상과 초음파 소견을 묻고 있습니다. 자궁근종은 가임기 여성에서 가장 흔한 골반 종양으로, 자궁 평활근 세포에서 발생하는 양성 종양입니다. 핵심 증상은 **월경 과다(Menorrhagia)**와 **월경 기간 연장(Menometrorrhagia)**이며, 초음파 검사에서 핵심! 자궁 근층(Myometrium) 내에 경계가 명확한 저에코 종괴(Well-circumscribed hypoechoic mass)가 관찰되는 것이 특징입니다. 따라서 정답은 ①번입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

①번은 환자의 증상(월경량 증가, 월경 기간 연장)과 초음파 소견(자궁 근층 내 경계 명확 저에코 종괴)이 모두 부합합니다. 자궁근종은 에스트로겐(Estrogen) 의존성 종양으로, 근종이 자궁내막(Endometrium)을 압박하거나 자궁강(uterine cavity)의 면적을 증가시켜 월경 과다를 유발합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ②번 자궁경부암(Cervical Cancer)은 초기에는 무증상인 경우가 많고, 진행되면 비정상적인 질 출혈(성교 후 출혈 등), 악취 나는 분비물이 특징입니다. 초음파 소견이 자궁 근층 내 종괴가 아닌, 자궁경부의 불규칙한 종괴나 침윤으로 나타납니다.

③번 난소 낭종(Ovarian Cyst)은 난소에서 발생하며, 증상으로는 하복부 통증, 팽만감 등이 주로 나타나고 월경 과다는 흔한 증상이 아닙니다. 초음파에서는 난소 내 낭성 종괴가 보입니다.

④번 자궁내막증(Endometriosis)은 자궁내막 조직이 자궁 밖에 존재하는 질환으로, 주 증상은 심한 월경통(Dysmenorrhea), 만성 골반통, 성교통입니다. 초음파 소견은 '초콜릿 낭종(Chocolate cyst)' 등 난소 병변이 흔하며, 자궁 근층 내 종괴가 특징이 아닙니다.

⑤번 골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)은 골반 내 염증으로, 주 증상은 하복부 압통, 발열, 비정상적인 질 분비물 증가입니다. 초음파에서는 자궁 근층 내 종괴가 아닌, 나팔관 농양(Tubo-ovarian abscess)이나 골반 내 액체 저류 소견이 보입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

자궁근종의 감별 진단 시 자궁선근증(Adenomyosis)을 반드시 고려해야 합니다. 자궁선근증은 자궁내막 조직이 자궁 근층 내로 침투한 질환으로, 증상(월경 과다, 월경통)이 유사하지만, 초음파 소견이 다릅니다. 자궁선근증은 혼동 주의! 근층 내 경계가 불명확한 비대칭적 비후나 근층 내 작은 낭성 구조물이 관찰되며, 자궁근종처럼 경계가 명확한 단일 종괴로 보이지 않습니다.

개념 정리: 자궁근종(Uterine Leiomyoma)의 핵심 포인트

| 항목 | 특징 |
| --- | --- |
| 정의 | 자궁 평활근 세포에서 발생하는 양성 종양 |
| 주 증상 | 월경 과다, 월경 기간 연장, 골반 압박감, 불임 |
| 초음파 소견 | 자궁 근층 내 경계 명확한 저에코 종괴 |
| 위험 인자 | 에스트로겐 노출 (가임기, 비만, 초경 빠름) |
| 감별 질환 | 자궁선근증 (경계 불명확), 난소 종양, 자궁내막증 |

한눈에 비교!: 월경 과다를 일으키는 주요 질환 비교

| 질환 | 주요 초음파 소견 | 감별 포인트 |
| --- | --- | --- |
| 자궁근종 | 근층 내 경계 명확 저에코 종괴 | 국소적, 원형/타원형 |
| 자궁선근증 | 근층 비후, 경계 불명확, 점상 낭성 구조 | 미만성, 통증 동반 흔함 |
| 자궁내막 폴립 | 자궁강 내 경계 명확 에코 발생 종괴 | 점막하, 불규칙 출혈 |

암기 팁: '근종은 근층에서, 경계는 명확!' 이라는 문장으로 자궁근종의 가장 중요한 두 가지 특징(발생 위치, 초음파 소견)을 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 자궁근종은 '증상(월경 과다) + 초음파 소견(근층 내 경계 명확 종괴)' 조합으로 출제됩니다. 감별 질환(특히 자궁선근증)과의 차이점을 묻는 문제가 자주 나오니, 초음파 소견의 차이를 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!: "자궁근종 환자에서 갑작스러운 심한 복통이 발생했다. 의심해야 할 합병증은?" → 근종 변성(Red degeneration, 특히 임신 중) 또는 염전(Torsion, 특히 장막하 근종)을 고려하는 문제로 확장될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

구급차를 통해 45세 여성 환자가 "생리량이 너무 많고, 덩어리(혈괴)가 나와요"라며 응급실로 이송됩니다. 환자는 창백하고 어지러움을 호소하며, 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분으로 빈맥(Tachycardia)이 있고, 결막이 창백합니다. 환자 보호자는 "원래 자궁근종이 있다고 들었는데, 오늘 갑자기 피를 많이 쏟았어요"라고 말합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. 핵심! 1차 평가(Primary Survey): 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 정상이나 순환(Circulation)에 문제가 있습니다. **출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)** 가능성을 염두에 두고, 즉시 정맥로 확보(Intravenous Access)를 위해 16G 또는 18G 카테터로 양팔에 2군데 정맥로를 확보하고, Ringer's Lactate를 빠르게 점적합니다. 산소 공급(Oxygen)을 위해 비강캐뉼라(Nasal Cannula)나 단순 마스크로 2-4L/min을 투여합니다.

2. 이송 중 활력징후 지속 모니터링(V/S monitoring)이 필수입니다. 환자의 출혈량이 많아 쇼크가 진행될 수 있으므로, 의료지도(Medical Direction)를 통해 추가적인 수액 소생술 여부를 결정합니다.

3. **이송 병원 선정**: 자궁근종에 의한 급성 출혈은 산부인과 전문의가 상주하는 권역응급의료센터나 응급의료기관으로 이송하는 것이 적절합니다. 이송 중에도 환자의 심리적 안정을 위해 지속적인 설명과 안심을 시켜주는 것이 중요합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

1급 응급구조사는 핵심! 자궁근종 출혈 자체를 현장에서 멈출 수 없습니다. 절대 질 내 탐폰(Tampon)이나 거즈를 삽입하여 압박하지 마십시오. 이는 오히려 감염 위험을 높이고, 출혈 부위를 정확히 파악하기 어렵게 만듭니다. **최우선은 빠른 이송(Load and Go)**과 쇼크에 대한 대비입니다.

현장 처치 프로토콜: 급성 질 출혈(Gynecologic Hemorrhage) 환자 처치

- 기도/호흡 평가 및 보조 → 순환 평가(맥박, 피부색, 모세혈관 재충전 시간) → 쇼크 시 즉시 정맥로 확보 및 수액 공급 → 활력징후 반복 측정 → 산부인과 전문 병원으로 이송

선배 응급구조사의 한마디: "산부인과 출혈 환자는 보이는 출혈량보다 실제로 더 많은 출혈이 있을 수 있어요. 혈압이 떨어지기 전에 이미 빈맥(Tachycardia)이 먼저 나타난다는 걸 기억하세요! '빠른 이송'이 가장 중요한 원칙입니다. 또한 환자의 수치심을 고려하여 프라이버시를 보호해 주는 것도 잊지 마세요."

## 핵심 개념

- **자궁근종 (Uterine Leiomyoma)** — 자궁 평활근에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로, 에스트로겐 의존성 성장을 보입니다.
- **월경 과다** — 월경량이 비정상적으로 많거나 월경 기간이 7일 이상 지속되는 상태로, 자궁근종의 가장 흔한 증상입니다.
- **저에코 종괴 (Hypoechoic Mass)** — 초음파 검사에서 주변 조직보다 더 어둡게 보이는 병변으로, 고체성 종괴를 시사합니다.
- **자궁선근증** — 자궁내막 조직이 자궁 근층 내로 침투하여 생기는 질환으로, 자궁근종과 증상이 유사하나 초음파 소견이 다릅니다.
- **초음파 검사** — 고주파 음파를 이용하여 신체 내부 구조를 영상화하는 검사로, 자궁근종 진단에 일차적으로 사용됩니다.

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