# 床上安静を保っている患者の安楽確保のために、看護師がベッドメーキングを行う際の原則として正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365750  
> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

床上安静を保っている患者の安楽確保のために、看護師がベッドメーキングを行う際の原則として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. パジャマは清潔であれば、しわがあっても問題ない。
2. シーツのしわは完全に伸ばす。 **✔ 正解**
3. マットレスの上に直接シーツを敷く。
4. 患者の体位変換時のみシーツを交換する。
5. 防水シーツは必ず使用する。

**正解: 2**

## 解説

安楽確保のためのベッドメーキングでは、シーツのしわが患者の皮膚に圧迫や摩擦を与え、不快感や褥瘡の原因となるため、しわを完全に伸ばすことが原則である。防水シーツは必要な場合にのみ使用し、マットレスの上には通常ボトムシーツを敷く。シーツ交換は汚染時や定期交換時に行い、パジャマもしわを伸ばすことが望ましい。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、基礎看護学 (Fundamental Nursing) における ベッドメーキング (Bed-making) の基本原則を問うています。床上安静を保つ患者にとって、ベッドは生活の場であり、治療の場でもあります。安楽確保と褥瘡予防 (Pressure Ulcer Prevention) の観点から、ベッド環境の整備は極めて重要です。

1. **核心概念の分析**: この問題の核心は「安楽確保」のためのベッドメーキングの原則です。患者の皮膚はわずかなシーツのしわや異物によって圧迫や摩擦を受け、不快感を生じるだけでなく、褥瘡 (Pressure Ulcer) のリスクを高めます。そのため、シーツのしわを完全に伸ばし、緊張感をもたせて平らに保つことが基本原則となります。

2. **正解の根拠**: 最重要！ ②「シーツのしわは完全に伸ばす」が正解です。シーツのしわは、患者の皮膚に持続的な圧迫と摩擦 を与え、不快感の原因となるため、完全に伸ばす必要があります。特に、体圧が集中する仙骨部や踵部などは褥瘡発生の好発部位であり、シーツのしわが直接的な誘因となります。

3. **誤答の分析**:
- ① 混同注意！ パジャマは清潔であることは重要ですが、しわがあっても問題ないわけではありません。しわがあると、シーツと同様に皮膚に圧迫や摩擦を与えます。したがって、パジャマも着替え時にしわを伸ばすことが望ましいです。
- ③ マットレスの上に直接シーツを敷くのは通常は避けます。通常は ボトムシーツ (Bottom Sheet) を敷き、その上に必要に応じて ドローシーツ (Draw Sheet) を敷きます。直接シーツを敷くと、ずれやしわが生じやすく、患者の安楽を損ねます。
- ④ 患者の体位変換時のみシーツを交換するわけではありません。シーツは汚染時（汗、尿、血液など）や定期交換時、または患者の状態に応じて適宜交換します。汚染を放置すると感染リスクが高まります。
- ⑤ 混同注意！ 防水シーツ（マットレスパッド）は、失禁や創部の浸出液が多い患者など、必要な場合にのみ使用します。必ず使用するものではなく、使用時は通気性や患者の皮膚への影響を考慮する必要があります。

4. **関連概念の整理**: ベッドメーキングは、単なるシーツ交換ではなく、患者の安楽と褥瘡予防のための 看護技術 (Nursing Skill) です。関連する概念として、体位変換 (Positioning)、褥瘡予防ケア (Pressure Ulcer Prevention Care)、ベッド上安静の管理 (Bed Rest Management) が挙げられます。特に、褥瘡の評価尺度 (Braden Scale) の「摩擦とずれ」の項目は、シーツのしわが直接的に影響するため、ベッドメーキングの質が褥瘡発生リスクに直結することを認識しましょう。

概念整理: **ベッドメーキングの目的**：①安楽確保 ②褥瘡予防 ③感染予防 ④患者の自律性・尊厳の保持。基本原則は「しわを伸ばし、緊張をもたせ、清潔を保つ」ことです。

一目で比較！:

| 項目 | 正しい原則 | 誤った認識 |
| --- | --- | --- |
| シーツのしわ | 完全に伸ばす | 多少のしわは問題ない |
| パジャマのしわ | 着替え時に伸ばす | 清潔なら問題ない |
| 防水シーツ | 必要な患者のみ使用 | 必ず使用する |
| シーツ交換時期 | 汚染時・定期交換時・状態に応じて | 体位変換時のみ |

看護過程ポイント: **アセスメント**：患者の皮膚状態（発赤、疼痛、浮腫の有無）、臥床時間、栄養状態、摩擦・ずれのリスク。 **看護診断**：「非効果的ベッド環境」または「皮膚統合性障害のリスク」。 **計画・実施**：しわのないベッドメーキング、定期的な体位変換、適切なマットレス・クッションの選択。 **評価**：患者の「気持ちいい」「楽になった」という主観的評価と、皮膚の状態変化の客観的評価。

暗記のコツ: 「ベッドメーキングの3K」**「清潔（Cleaning）・緊張（Tension）・摩擦防止（Friction Prevention）」** と覚えましょう。特に「摩擦防止」の視点が、しわを伸ばすことの根拠です。

国試頻出ポイント: ベッドメーキングの基本原則は、ほぼ毎年のように出題される基礎看護学の頻出分野です。特に「しわを伸ばすことの根拠（褥瘡予防）」や「防水シーツの適応」は繰り返し問われます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題の他、**状況設定問題**として「術後で長期臥床中の高齢患者へのベッドメーキングで優先すべきことは何か？」といった形で出題されることがあります。その場合、褥瘡予防と安楽確保の優先順位を問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

- **臨床シナリオ**: 80代女性、大腿骨頸部骨折術後、ベッド上安静中の患者。夜勤帯に訪室すると、患者が「腰が痛い」と訴えています。観察すると、シーツに大きなしわができており、仙骨部に軽度の発赤が認められます。看護師としてどのようにアセスメントし、対応すべきでしょうか？
- **看護介入と判断戦略**: 最重要！ まず患者の訴えを傾聴し、痛みの部位と程度をアセスメント。次に、シーツのしわを確認し、すぐにベッドメーキングをやり直します（しわを伸ばし、シーツを緊張させて固定）。仙骨部の発赤は 褥瘡の初期兆候 である可能性が高いため、皮膚の観察を継続し、体位変換の頻度を増やし、医師や褥瘡対策チームに報告します。
- **患者安全・注意事項**: 危険所見 として、既に皮膚がびらん・潰瘍化している場合は、刺激を避け、医師の指示に基づく創傷処置が必要です。また、高齢者は皮膚が脆弱なため、シーツを引っ張る際の摩擦にも注意が必要です。感染対策として、汚染したシーツはすぐに交換し、手指衛生を徹底します。

看護プロトコル: **観察項目**：皮膚の色調・湿度・弾力・発赤の有無（特に骨突出部）、患者の痛み・不快感の有無、シーツの状態（しわ・汚染・湿潤）。 **報告基準（SBAR）**：S（状況）「〇〇病室の〇〇さんが腰の痛みを訴えています」B（背景）「術後3日目でベッド上安静中、シーツにしわがあり仙骨部に発赤あり」A（アセスメント）「褥瘡発生のリスクが高いと考えます」R（提案）「褥瘡予防ケアの指示と皮膚の経過観察をお願いします」。 **記録のポイント**：発赤の位置・範囲（大きさをcmで記録）、皮膚の状態、行ったケアの内容と患者の反応。

先輩看護師の一言: 「ベッドメーキングは『見えない看護技術』と思われがちですが、患者さんが24時間過ごす環境を整える、とても重要な看護ケアです！しわ一つ伸ばすこと、それが患者さんの安楽と褥瘡予防に直結しているという意識を持って、丁寧に取り組んでください。国試でもよく出る、実践的な知識ですよ！」

## 重要概念

- **ベッドメーキング** — 患者のベッド環境を整える看護技術。安楽確保と褥瘡予防が目的。
- **褥瘡** — 圧迫や摩擦によって生じる皮膚・皮下組織の損傷。
- **ボトムシーツ** — マットレスを覆う最下層のシーツ。
- **ドローシーツ** — ボトムシーツの上に敷き、患者の移動や体位変換を容易にするためのシーツ。
- **安楽確保** — 患者の身体的・精神的苦痛を取り除き、快適な状態を維持すること。

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