# 45세 여성이 월경량이 갑자기 증가하고 월경 기간이 길어져 내원하였다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분이다. 초음파 검사에서 자궁 근층에 다발성 저에코 종괴가 관찰된다. 다음 중 이 환자에게 가장 흔히 동반되는 증상은?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

45세 여성이 월경량이 갑자기 증가하고 월경 기간이 길어져 내원하였다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분이다. 초음파 검사에서 자궁 근층에 다발성 저에코 종괴가 관찰된다. 다음 중 이 환자에게 가장 흔히 동반되는 증상은?

## 보기

1. 질 건조증
2. 골반 통증과 월경 과다 **✔ 정답**
3. 성교통
4. 배뇨 곤란
5. 변비

**정답: 2**

## 해설

자궁근종은 자궁 근층의 양성 종양으로, 가장 흔한 증상은 월경 과다와 골반 통증이다. 다발성 근종일수록 증상이 심할 수 있으며, 출혈로 인한 빈혈이 동반될 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자궁근종(Uterine Leiomyoma/Fibroid)의 가장 흔한 증상을 묻는 문제입니다. 자궁근종은 가임기 여성에서 매우 흔한 자궁 근층(Myometrium)의 양성 평활근 종양(Benign Smooth Muscle Tumor)입니다. 종양의 위치에 따라 증상이 다르지만, 가장 흔하고 전형적인 증상은 **월경 과다(Menorrhagia/Hypermenorrhea)**와 **골반 통증 또는 압박감(Pelvic Pain/Pressure)**입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 초음파에서 자궁 근층에 다발성 저에코 종괴가 관찰되었다는 것은 전형적인 자궁근종 소견입니다. 특히 점막하 근종(Submucosal Fibroid)이나 큰 근층내 근종(Intramural Fibroid)은 자궁내막의 면적을 증가시키고 자궁 수축을 방해하여 월경 과다를 일으킵니다. 또한 종양이 자궁벽을 팽창시키거나 주변 장기를 압박하면 만성 골반 통증이나 불쾌감을 유발합니다. 따라서 보기 2번인 "골반 통증과 월경 과다"가 이 환자에게 가장 흔히 동반되는 증상입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 질 건조증(Vaginal Dryness)은 주로 폐경 후 여성에서 에스트로겐 감소로 인해 나타나는 증상으로, 자궁근종의 전형적인 증상이 아닙니다. ③번 성교통(Dyspareunia)은 자궁근종이 질 하부나 자궁경부를 압박할 때 드물게 나타날 수 있지만, 가장 흔한 증상은 아닙니다. ④번 배뇨 곤란(Dysuria/Urinary Difficulty)과 ⑤번 변비(Constipation)는 자궁근종이 방광이나 직장을 심하게 압박할 때 나타나는 덜 흔한 증상으로, 월경 과다와 골반 통증보다 빈도가 낮습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자궁근종의 증상은 종양의 위치(점막하, 근층내, 장막하)에 따라 다릅니다. 핵심! 점막하 근종(Submucosal)은 월경 과다와 불임을 가장 잘 일으키고, 장막하 근종(Subserosal)은 통증이나 압박 증상을 주로 일으키며 월경 과다는 덜합니다. 또한 월경 과다가 지속되면 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)이 동반될 수 있으므로 환자의 피로감, 창백한 점막, 헤모글로빈(Hb) 수치 확인이 중요합니다.

개념 정리:

| 자궁근종 위치 | 주 증상 | 특이사항 |
| --- | --- | --- |
| 점막하 근종(Submucosal) | 월경 과다, 월경통, 불임 | 자궁내막에 가장 가까움, 출혈 가장 심함 |
| 근층내 근종(Intramural) | 월경 과다, 골반 통증/압박감 | 가장 흔한 유형, 자궁 비대 초래 |
| 장막하 근종(Subserosal) | 골반 압박감, 배뇨곤란, 변비 | 주변 장기 압박 증상 위주, 월경 과다 적음 |

한눈에 비교!: 자궁근종 vs 자궁선근증(Adenomyosis): 자궁선근증은 자궁내막 조직이 근층 내로 파고들어 자궁이 미만성으로 커지고 통증이 심한 반면, 자궁근종은 국소적인 종괴(결절) 형태로 관찰됩니다. 초음파에서 경계가 분명한 저에코 종괴가 보이면 근종, 경계가 불분명하고 근층이 불규칙하게 두꺼워지면 선근증을 의심합니다.

국시 빈출 포인트: "자궁근종의 가장 흔한 증상은 월경 과다와 골반 통증"이라는 지식이 반복 출제됩니다. 또한 증상과 위치(점막하 vs 장막하)를 연결하는 응용 문제도 자주 나오므로, 각 위치별 특징적인 증상을 반드시 암기하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital/Emergency Department Scenario)**
구급차를 통해 45세 여성 환자가 "생리량이 너무 많고 피가 뭉쳐서 나와요"라는 주 호소로 응급실에 내원했습니다. 활력징후는 안정적(혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분)이지만, 환자는 어지럽고 숨이 차다고 호소합니다. 문진 결과 최근 3개월간 월경 기간이 7일에서 10일로 늘어났고, 생리대를 1시간마다 갈아야 할 정도로 양이 증가했다고 합니다. 초음파 검사에서 자궁 근층에 다수의 저에코 종괴가 발견되었습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가 (Primary Survey):** 기도(환자의 의식은 명료, 기도 개방 확인), 호흡(호흡곤란 호소 시 산소 공급 및 SpO2 모니터), 순환(활력징후 및 출혈량 평가, 피부 창백/차가움 확인). 핵심! 심한 월경 과다는 만성 출혈을 일으켜 빈혈(Anemia)을 초래할 수 있습니다. 혈압이 아직 안정적이더라도 실신이나 쇼크 가능성을 염두에 둡니다.
2.  **2차 평가 (Secondary Survey):** 정확한 병력 청취(월경 주기, 출혈 양, 동반 증상(통증, 압박감), 과거력). 복부 및 골반 검사(압통, 종괴 촉지 여부). 직접 의료지도(Direct Medical Direction) 하에 정맥로(IV) 확보 및 채혈(CBC, 철 수치, 응고 검사)을 시행할 수 있습니다.
3.  **응급처치 및 이송:** 활력징후가 불안정하거나(저혈압, 빈맥) 출혈이 심하면 즉시 혈량 보충(Volume Resuscitation)을 시작하고 산부인과 전문의가 있는 종합병원 또는 응급의료센터로 이송합니다. 활력징후가 안정적이면 진료 후 외래 추적 관찰이나 약물 치료(호르몬 요법, 소염진통제) 안내를 받게 됩니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 1급 응급구조사는 자궁근종을 직접 진단하거나 치료할 수 없습니다. 초음파 검사는 의사의 처방에 의해 진행되며, 구급대원은 증상(월경 과다, 통증, 빈혈 증상)에 초점을 맞춰 응급처치를 제공합니다. 월경 과다가 갑자기 심해졌거나 혈전(Clot)이 동반된 과다 출혈, 실신, 심한 복통이 있다면 자궁내막증, 난소 낭종 파열, 자궁외 임신 등 다른 급성 질환과의 감별이 필요하므로 의료진에게 정확히 인계해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"자궁근종은 매우 흔한 질환이지만, '월경 과다'가 단순히 생리양이 많다고만 넘기지 말아요. 환자가 창백하고 어지럽다면 빈혈 상태를 의심하고, 구급차 안에서도 활력징후를 꼼꼼히 체크하며 이송해야 합니다. 특히 '피가 너무 많이 나와요'라는 말에 당황하지 말고, '얼마나 많이, 얼마나 오래' 나는지 구체적인 병력을 청취하는 것이 의료진에게 큰 도움이 됩니다."

## 핵심 개념

- **자궁근종** — 자궁 근층의 평활근에서 발생하는 양성 종양입니다. 에스트로겐 의존성으로 가임기 여성에 흔하며, 위치에 따라 점막하, 근층내, 장막하로 분류됩니다.
- **월경 과다** — 월경량이 비정상적으로 많거나(생리대 1시간마다 교체) 월경 기간이 7일 이상 지속되는 상태를 말합니다. 자궁근종의 가장 흔한 증상 중 하나입니다.
- **골반 통증** — 하복부 및 골반 부위의 통증 또는 압박감입니다. 자궁근종이 자궁벽을 팽창시키거나 주변 장기를 압박할 때 발생합니다.
- **점막하 근종** — 자궁내막 바로 아래 근층에 발생하는 근종입니다. 자궁내막 면적을 증가시키고 수축을 방해하여 가장 심한 월경 과다와 불임을 유발합니다.
- **장막하 근종** — 자궁 가장 바깥쪽 장막 아래에 발생하는 근종입니다. 월경 과다는 덜하고, 크기가 커지면 방광이나 직장을 압박하여 배뇨곤란, 변비 등의 압박 증상을 유발합니다.

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