# 30세 여성이 심한 하복부 통증과 발열(38.5℃)을 주소로 내원하였다. 질 분비물이 증가하고 악취가 나며, 자궁 부속기 압통이 있다. 다음 중 가장 의심해야 할 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365743  
> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

30세 여성이 심한 하복부 통증과 발열(38.5℃)을 주소로 내원하였다. 질 분비물이 증가하고 악취가 나며, 자궁 부속기 압통이 있다. 다음 중 가장 의심해야 할 진단은?

## 보기

1. 난소 낭종 파열
2. 기능성 난소 낭종
3. 자궁내막증
4. 골반 염증성 질환 **✔ 정답**
5. 자궁근종

**정답: 4**

## 해설

발열, 하복부 통증, 질 분비물 증가와 악취, 자궁 부속기 압통은 골반 염증성 질환의 전형적인 소견이다. 주로 성매개 감염에 의해 발생하며, 조기 항생제 치료가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 산부인과 영역의 급성 하복부 통증과 발열을 동반한 환자의 감별 진단을 묻고 있어요. 환자의 증상인 발열(38.5℃), 악취 나는 질 분비물 증가, 그리고 자궁 부속기 압통(Adnexal Tenderness)은 전형적인 골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 임상 소견입니다. PID는 주로 성매개 감염(Sexually Transmitted Infection, STI)에 의해 자궁경관에서 시작된 감염이 자궁내막, 난관, 난소 등 상부 생식기로 퍼져 염증을 일으키는 질환입니다. 조기에 발견하여 적절한 항생제 치료를 시작하지 않으면 난관 손상으로 인한 불임(Infertility)이나 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy) 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 발열과 함께 하복부 통증, 악취 나는 질 분비물, 자궁 부속기 압통이라는 세 가지 주요 소견이 동시에 나타난다면 PID를 가장 먼저 의심해야 합니다. 이는 하부 생식기 감염이 상행성으로 전파되어 발생한 염증 반응의 전형적인 징후입니다. 응급 상황에서 이러한 증상이 확인되면, 혈액 배양 및 질 분비물 배양 검사를 시행하고 즉시 경험적 항생제 치료(Empiric Antibiotic Therapy)를 시작해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 혼동 주의! **난소 낭종 파열(Ruptured Ovarian Cyst)**은 갑작스러운 심한 하복부 통증이 주요 증상이지만, 일반적으로 발열이나 악취 나는 분비물을 동반하지 않습니다. 파열 시 복강 내 출혈로 인한 복막 자극 증상이 나타날 수 있습니다.

② **기능성 난소 낭종(Functional Ovarian Cyst)**은 대부분 무증상이거나 월경 주기와 관련된 경미한 통증을 유발할 수 있지만, 발열이나 감염 징후는 동반되지 않습니다.

③ **자궁내막증(Endometriosis)**은 만성적인 골반 통증, 월경통(Dysmenorrhea), 성교통(Dyspareunia)을 유발하지만, 급성 발열이나 화농성 질 분비물은 특징이 아닙니다. 주로 가임기 여성에서 월경 주기와 관련된 통증이 반복됩니다.

⑤ **자궁근종(Uterine Leiomyoma)**은 과다 월경(Menorrhagia)이나 골반 압박감을 유발할 수 있으나, 발열이나 감염성 분비물을 동반하는 급성 염증 질환은 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: PID의 진단 기준에는 하복부 압통(Tenderness), 자궁 부속기 압통(Adnexal Tenderness), 자궁경부 움직임 통증(Cervical Motion Tenderness)이 포함됩니다. 발열, 비정상 자궁경부 분비물, CRP 상승, 적혈구침강속도(ESR) 상승 같은 부가적인 기준이 동반되면 진단이 더 확실해집니다. PID의 주요 합병증인 난관난소농양(Tubo-ovarian Abscess, TOA)이 발생하면 고열과 함께 촉진 시 덩어리가 만져질 수 있으며, 이 경우 입원 치료가 필요합니다.

개념 정리: 골반 염증성 질환(PID) 진단의 핵심 3대 증상: **1. 하복부 통증 2. 자궁 부속기 압통 3. 자궁경부 움직임 통증** + 보조 소견: 발열, 악취 나는 질 분비물, CRP/ESR 상승

한눈에 비교!:

| 질환 | 주요 증상 | 발열/감염 징후 |
| --- | --- | --- |
| 골반 염증성 질환(PID) | 하복통, 부속기 압통, 악취 분비물 | 있음 (고열 가능) |
| 난소 낭종 파열 | 갑작스러운 심한 하복통 | 없음 (출혈 시 쇼크 가능) |
| 자궁내막증 | 만성 골반통, 월경통, 성교통 | 없음 |
| 자궁근종 | 과다 월경, 골반 압박감 | 없음 |

핵심 처치 포인트: PID가 의심되면 항생제 내성 및 합병증 위험을 고려하여 즉시 의료지도 하에 경험적 항생제(세팔로스포린+독시사이클린 등)를 투여하고, 중증이거나 TOA가 의심되면 입원 치료를 고려합니다.

암기 팁: PID의 핵심 증상을 'P.I.D'로 외우세요! **P**ain (하복통) + **I**nflammation (발열, CRP 상승) + **D**ischarge (악취 나는 분비물)

국시 빈출 포인트: 산부인과 영역에서 '급성 하복통 + 발열 + 질 분비물' 3가지 키워드가 동시에 나오면 정답은 골반 염증성 질환(PID)이라고 생각하면 됩니다. 난소 낭종 파열이나 자궁외 임신은 발열보다는 출혈성 쇼크나 복막 자극 증상과 함께 출제되는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!: "자궁 내 피임장치(IUD)를 착용한 28세 여성이 발열과 하복통으로 내원" 이런 식으로 IUD 사용력이 단서로 제시되면 PID를 의심해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
응급실이나 구급 현장에서 이 환자를 만나면, 먼저 **활력징후(Vital Signs)**를 확인하고 패혈증 가능성을 염두에 두어야 합니다. 발열(38.5℃)과 빈맥(Tachycardia)이 동반된다면 상태가 더 심각할 수 있어요.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:

1. **1차 평가(Primary Survey)**: 기도(Airway) 개방, 호흡(Breathing) 및 순환(Circulation) 상태를 확인합니다. 패혈성 쇼크(Septic Shock)로 진행될 경우 저혈압(Hypotension)이 나타날 수 있으므로, 정맥로(IV Access)를 확보하고 필요시 수액(Isotonic Crystalloid)을 공급할 준비를 합니다.

2. **2차 평가(Secondary Survey)**: 복부 및 골반 검진을 통해 자궁 부속기 압통과 자궁경부 움직임 통증(Cervical Motion Tenderness)을 평가합니다. 환자에게 성매개 감염(STI) 병력과 최근 성관계 유무, 그리고 자궁 내 피임장치(IUD) 사용 여부를 확인하는 것이 중요합니다.

3. **처치 및 이송**: 응급실에서는 즉시 혈액 배양, 질 분비물 배양 검사, 임신 검사를 시행합니다. 임신이 배제되면 경험적 항생제(예: Ceftriaxone + Doxycycline)를 정맥 투여합니다. 환자의 통증이 심하거나, 구토가 동반되어 경구 약물 복용이 어렵다면 입원 치료를 고려합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: PID가 의심될 때 절대 골반 내 수술이나 검사(예: 자궁내막 생검, IUD 삽입/제거)를 감염이 활동적인 상태에서 시행해서는 안 됩니다. 감염을 확산시킬 수 있습니다. 또한, 환자가 임신 가능성이 있는 가임기 여성이라면 반드시 임신 검사를 먼저 시행하여 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)을 감별해야 합니다. 자궁외 임신도 하복통과 부속기 압통을 유발할 수 있기 때문입니다. 이송 중에는 통증을 완화하고, 활력징후를 지속적으로 모니터링하며 패혈증 진행 징후(혈압 저하, 의식 변화)를 관찰합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "가임기 여성의 하복통 + 발열은 항상 PID와 자궁외 임신을 동시에 떠올려야 해! 질문할 때 '최근 생리 날짜는 언제였어요? 성관계는 있었나요? IUD 같은 피임기구를 사용하고 있나요?' 이 세 가지는 반드시 물어보는 게 응급구조사의 기본 소양이야. 항생제 투여 전에 반드시 임신 검사 결과를 확인해야 한다는 점, 절대 잊지 마!"

## 핵심 개념

- **골반 염증성 질환** — 여성 상부 생식기의 감염성 염증 질환으로, 주로 성매개 감염에 의해 발생합니다.
- **자궁 부속기 압통** — 난소나 난관 부위를 촉진할 때 느껴지는 통증으로 PID의 중요한 진단 징후입니다.
- **자궁경부 움직임 통증** — 자궁경부를 움직일 때 환자가 통증을 호소하는 소견으로 PID에서 자주 나타납니다.
- **난관난소농양** — PID의 심각한 합병증으로 난관과 난소에 농양이 형성된 상태입니다.
- **경험적 항생제 치료** — 배양 검사 결과가 나오기 전에 가장 흔한 원인균을 대상으로 즉시 시작하는 항생제 치료입니다.

## 같은 주제 문제

- [32세 여성이 갑작스러운 하복부 통증과 질 출혈을 주소로 응급실에 내원하였다. 생체징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 36…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365719)
- [28세 여성이 심한 하복부 통증과 오심, 구토를 호소하며 응급실에 내원하였다. 초음파 검사에서 난소가 비대해져 있고 혈류가 감소된 소견이 보였다. 이 환자에게 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365720)
- [25세 여성이 성관계 후 발생한 하복부 통증과 어깨 통증을 호소하며 내원하였다. 질 초음파에서 자궁 외부에 태낭이 관찰되었다. 이 환자에게서 가장 우려되는 합병증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365721)
- [45세 여성이 월경량이 갑자기 증가하고 하복부 팽만감을 호소하며 내원하였다. 초음파 검사에서 자궁벽에 다발성 근종이 확인되었다. 이 환자에게 가장 먼저 평가해야 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365722)
- [22세 여성이 하복부 통증과 발열, 질 분비물 증가를 주소로 내원하였다. 골반 압통이 있고 분비물에서 악취가 난다. 다음 중 이 질환의 가장 흔한 원인균은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365723)
- [30세 여성이 성폭행 후 응급실에 내원하였다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365724)
- [35세 여성이 질 출혈과 함께 하복부 통증을 호소하며 내원하였다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 120회/분이다. 초음파에서 자궁내막이 비후되어 있고 자궁 경부에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365725)
- [40세 여성이 갑작스러운 심한 하복부 통증과 함께 실신하여 내원하였다. 혈압 70/40mmHg, 맥박 130회/분이다. 복부 초음파에서 복강 내 다량의 액체가 관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365726)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._