# 手術後の患者が「傷が痛くて横向きになれない」と訴えている。安楽な体位を確保するための看護師の対応で最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

手術後の患者が「傷が痛くて横向きになれない」と訴えている。安楽な体位を確保するための看護師の対応で最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 仰臥位のまま枕の高さを変える
2. 痛みを我慢するように伝える
3. 鎮痛薬の使用を医師に提案する **✔ 正解**
4. クッションで創部を圧迫する
5. 無理に横向きの体位を促す

**正解: 3**

## 解説

患者が痛みのために安楽な体位をとれない場合、まず鎮痛を図ることが優先される。鎮痛薬の使用を医師に提案し、疼痛コントロールを行った上で、患者が無理なく体位を変更できるように援助する。無理な体位変換や我慢の強要は安楽を損なう。クッションで創部を圧迫することは痛みを増強させる可能性がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、手術後の患者の疼痛管理と安楽な体位の確保に関する基本的な看護介入の優先順位を問うています。**核心概念の分析**：患者の「痛くて横向きになれない」という訴えは、急性疼痛 (Acute Pain) が体位変換の阻害因子となっている状態です。安楽な体位は、疼痛がコントロールされて初めて可能になります。看護の原則として、疼痛の緩和は患者の安楽とQOL向上の基盤であり、我慢を強いることは決してあってはなりません。
**正解の根拠**：③番の「鎮痛薬の使用を医師に提案する」が最も適切です。最重要！ 看護師は、患者の疼痛をアセスメントし、適切な鎮痛薬の投与を医師に提案する役割があります。まず疼痛を緩和することで、患者は筋緊張が和らぎ、恐怖感なく安全に体位変換ができるようになります。これは根拠に基づく疼痛管理 (Evidence-Based Pain Management)の第一歩です。
**誤答の分析**：①番の仰臥位のまま枕の高さを変えることは、疼痛の原因に対処しておらず根本的な解決になりません。②番の痛みを我慢させることは、看護倫理に反し、患者の安楽を損ないます。④番のクッションで創部を圧迫することは、創部への圧力を増し、かえって痛みを悪化させる可能性があります。混同注意！ 創部を保護するためにクッションを使う場合は、創部を避けた周囲を支えることが正しい方法です。⑤番の無理に横向きの体位を促すことは、患者に強い苦痛と恐怖を与え、場合によっては創部離開や縫合不全などのリスクを高めます。
**関連概念の整理**：術後疼痛管理では、フェイススケール (Faces Pain Scale)やNRS (Numerical Rating Scale)などのツールを用いた定期的な疼痛アセスメントと、患者自己調節鎮痛法 (PCA) などの薬物療法、さらにクーリングやリラクセーション法などの非薬物療法を組み合わせたマルチモーダル鎮痛が推奨されています。

概念整理：**術後疼痛管理の優先順位**
患者の疼痛アセスメント → 薬物療法（鎮痛薬の提案・投与） → 疼痛緩和の確認 → 安楽な体位の援助 → 非薬物療法の追加。

一目で比較！：**「疼痛の原因への対応」 vs 「疼痛を無視した体位変換」**

| アプローチ | 結果 |
| --- | --- |
| 疼痛を緩和してから体位変換 | 患者の協力が得られ、安全で安楽な体位が確保できる |
| 疼痛を無視して無理に体位変換 | 患者の苦痛増強、筋緊張による創部への負担増、医療者への不信感 |

看護過程ポイント：**アセスメント**：疼痛の部位・性質・程度（NRS）、バイタルサインの変化、創部の観察（発赤・腫脹・排液）。**看護診断**：「急性疼痛 (Acute Pain)」関連因子：手術創。**計画**：医師への鎮痛薬の提案、疼痛緩和後の体位変換の実施。**実施**：鎮痛薬投与後30分で疼痛の再評価、患者の準備が整ったことを確認してから体位変換を援助。**評価**：患者が自ら「楽になった」と語る、またはNRSで目標値以下に改善したか。

暗記のコツ：**「痛みがあっては動けない。動くためにはまず痛みをとれ！」** と覚えましょう。患者の「痛い」は最優先のバイタルサインです。鎮痛は看護の基本中の基本です。

国試頻出ポイント：このテーマは、術後看護の分野で非常に頻出です。特に「疼痛管理」と「体位変換」の順序を問う問題は毎年出題される可能性があります。状況設定問題では、患者の訴えを無視した看護師の対応（誤答）が選択肢に含まれることが多いので注意しましょう。

出題パターン注意！：混同注意！ 「創部の離開を予防するための体位」と「安楽な体位」は異なる概念です。例えば、「腹部手術後は腹筋を緊張させないように膝を曲げる体位」という知識問題と、この問題のように「まず疼痛を緩和する」という判断問題を混同しないようにしましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ**：あなたは外科病棟の新人看護師です。担当患者の70代女性（胃切除術後2日目）が「傷が痛くて、横向きになりたいけどできないの。動くのが怖い」と涙ぐみながら訴えています。バイタルサインは安定、創部に異常は見られません。
**看護介入と判断戦略**：まず、患者の訴えを傾聴し共感を示します。「痛くて辛いですよね。横向きになりたい気持ちはよくわかります。」次に、NRSで疼痛の程度を評価（NRS 7/10とします）。この時点で、①番の仰臥位のまま枕調整のみでは不十分です。看護師として、最重要！ 医師に鎮痛薬の追加処方を提案する判断をします。具体的なSBAR報告例：「S（状況）：胃切除術後2日目の◯◯さんですが、創部痛がNRS 7あり、安楽な体位がとれず苦痛が強いです。B（背景）：昨日から経口鎮痛薬内服中ですが効果が不十分です。A（アセスメント）：疼痛コントロールが必要と考えます。R（提案）：頓用の鎮痛薬（例：ペンタゾシンやアセトアミノフェン坐剤など）の処方を検討していただけないでしょうか。」医師の指示を得て鎮痛薬を投与。30分後、疼痛がNRS 2まで軽減したのを確認し、「楽になりましたね。では、横向きになってみましょうか。私が支えますね。」と声をかけ、創部を牽引しないようにクッションで背部と腹部を支えながら、安全に側臥位へと援助します。
看護プロトコル：**観察項目**：疼痛の程度（NRS/フェイススケール）、バイタルサイン、創部の状態、鎮痛薬の効果と副作用（特に呼吸抑制や悪心）。**報告基準（SBAR）**：上記シナリオ参照。**記録のポイント**：患者の訴え（引用）、疼痛評価（スケールの数値）、行った看護介入（医師への提案、鎮痛薬投与の指示受けと実施）、患者の反応（疼痛軽減、体位変換の可否）。**家族への説明の留意点**：「お母様は術後の痛みが強くて辛そうです。まずは痛みをしっかりとることで、楽に動けるようにしていきますのでご安心ください。」
先輩看護師の一言：「新人の頃は『痛い』と言われて、すぐに医師に報告していいのか迷うこともあるよね。でもね、患者さんの『痛い』は立派なバイタルサインのひとつ。我慢させることは看護師として絶対にしてはいけないこと。『痛みを取ってから動く』という順番を絶対に忘れないで！それが患者さんを守り、安全な看護につながるんだよ！」

## 重要概念

- **急性疼痛 (Acute Pain)** — 手術や外傷などによる組織損傷に伴う、発症から比較的短期間（通常3ヶ月未満）の痛み。適切な鎮痛が不可欠。
- **患者自己調節鎮痛法 (Patient-Controlled Analgesia: PCA)** — 患者自身がボタンを押すことで、設定された範囲内で鎮痛薬を自己投与できる方法。術後疼痛管理に広く用いられる。
- **NRS (Numerical Rating Scale)** — 0（痛みなし）から10（想像できる最悪の痛み）までの数字で痛みの強さを評価するスケール。簡便で国際的に広く使用される。
- **マルチモーダル鎮痛 (Multimodal Analgesia)** — 作用機序の異なる複数の鎮痛薬や鎮痛法を併用することで、鎮痛効果を高め、各薬剤の用量と副作用を減らす戦略。
- **SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation)** — 医療現場で用いられる標準的な報告・連絡・相談のフレームワーク。状況・背景・アセスメント・提案の順に情報を伝達する。

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