# 一位護理師正在為一位成年病人準備開放性膽囊切除手術，並正在審查知情同意流程。哪些行動是註冊護理師在知情同意方面的責任？（請選出所有正確答案）

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> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 題目

一位護理師正在為一位成年病人準備開放性膽囊切除手術，並正在審查知情同意流程。哪些行動是註冊護理師在知情同意方面的責任？（請選出所有正確答案）

1

評估個案的定向感及理解與權衡資訊的能力，並通報有關決策能力的疑慮

2

確認同意是自願的，且未受家屬或工作人員的強迫

3

以兩種識別資料確認病人身分後，見證病人於同意書上簽名

4

確認病人能以自己的話描述計畫之手術，若理解不完整則通知外科醫師

5

因為病人錯過外科醫師之說明，由護理師直接提供手術之詳細風險、利益與替代方案

6

病人對於親自簽名感到焦慮時，由護理師代替病人於同意書簽名

## 解析

RN 評估定向感及個案理解與權衡資訊的能力，並通報有關決策能力的疑慮（選項 1），確認同意是自願的（選項 2），依政策核對身分後見證個案簽名（選項 3），並使用回覆示教確認理解，若理解不完整則停止流程並通知外科醫師（選項 4）。外科醫師或其他合格的程序提供者負責說明詳細的風險、益處及替代方案；護理師不應取代該討論（選項 5）。護理師不得代替有行為能力的個案簽名（選項 6）。州法律及機構政策規範確切的同意與見證流程。

## 深入解析

知情同意 — 誰負責什麼
外科醫師/醫師: 解釋診斷、手術、風險、利益、替代方案、拒絕之後果。
RN 角色: 見證簽名、確認身分、確認理解、評估能力、確保自願性。

決定能力 4 要素
1. 表達選擇
2. 理解資訊
3. 認知後果
4. 推論決定

記憶口訣
「VICA-V」: Voluntary、Identity、Capacity、Acknowledged 理解、Vitness 簽名。

注意
術前已給予鴉片類/苯二氮平類藥物時可能損及能力 — 暫停並通知外科醫師。電話同意僅在 2 位 RN 同時於電話線上聆聽時許可。

## 臨床情境

情境
成人病人、預計開腹膽囊切除術。外科醫師於 30 分鐘前與病人會談。病人現述「我不太清楚他們要做什麼 — 與膽囊有關?」

護理師處置路徑
1. 尚未讓病人簽名
2. 紀錄理解之具體缺口
3. 通知外科醫師回到病房補充說明
4. 外科醫師再次說明後重新評估理解
5. 病人能以自己的話描述手術後見證簽名

須暫停之警訊
- 術前鎮靜藥已給予
- 能力疑慮(失智、中毒、劇痛)
- 家屬施壓病人
- 缺乏合格通譯之語言障礙

## 重要概念

- **知情同意 (informed consent) 法律要素** — 必要要素: 揭露性質、目的、風險、利益、替代方案; 病人能力; 自願性; 理解。執行手術之醫師負法律揭露義務，RN 見證簽名並確認要素已滿足。
- **決定能力 (decision-making capacity)** — 臨床而非法律判斷。4 種能力: 表達選擇、理解資訊、認知後果、推論選項。能力可波動(譫妄、鎮靜)，並具決定特異性。
- **同意中 RN 之角色** — 見證簽名、確認 2 種識別資料、確認病人以自己的話理解、評估能力、確保自願性、紀錄缺口並通知醫師。RN 不可取得同意或解釋醫學/外科細節。

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