# 22세 여성이 하복부 통증과 발열, 질 분비물 증가를 주소로 내원하였다. 골반 압통이 있고 분비물에서 악취가 난다. 다음 중 이 질환의 가장 흔한 원인균은?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

22세 여성이 하복부 통증과 발열, 질 분비물 증가를 주소로 내원하였다. 골반 압통이 있고 분비물에서 악취가 난다. 다음 중 이 질환의 가장 흔한 원인균은?

## 보기

1. 대장균
2. 결핵균
3. 클라미디아 트라코마티스 **✔ 정답**
4. 포도상구균
5. 폐렴구균

**정답: 3**

## 해설

골반염증성질환의 가장 흔한 원인균은 클라미디아 트라코마티스와 임균이다. 성매개 감염으로 인해 발생하며, 하복부 통증과 발열, 질 분비물 증가가 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전형적인 골반염증성질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 원인균을 묻고 있어요. PID는 여성 상부 생식기관(자궁, 난관, 난소, 골반 복막)의 감염성 염증 질환으로, 대부분 성매개 감염(sexually transmitted infection, STI)에 의해 발생합니다. 하복부 통증, 발열, 질 분비물 증가, 골반 압통, 악취 나는 분비물이 전형적인 임상 증상이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)입니다. PID의 가장 흔한 원인균은 핵심! 클라미디아 트라코마티스와 임균(Neisseria gonorrhoeae)으로, 두 균 모두 성접촉을 통해 전파되며 상행성 감염을 일으켜 난관염, 자궁내막염, 난소농양 등을 유발합니다. 특히 클라미디아는 무증상 감염이 흔해 조기 발견과 치료가 중요해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 대장균(Escherichia coli)은 요로감염, 복강내 감염, 패혈증의 흔한 원인균이지만 PID의 가장 흔한 원인은 아닙니다. 호기성 그람음성간균으로, PID에서 혼합 감염의 일부로 동정될 수는 있어요.
② 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 폐외 결핵의 하나로 생식기 결핵을 유발할 수 있으나, PID의 가장 흔한 원인균이 아니며 성매개 감염과 관련 없습니다.
④ 포도상구균(Staphylococcus aureus)은 피부 및 연조직 감염, 독성쇼크증후군, 패혈증의 주요 원인균이지만 PID의 주 원인이 아니에요. 독소 생성 균주가 질 내 상주균으로 존재할 수는 있습니다.
⑤ 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)은 주로 폐렴, 수막염, 중이염 등을 일으키는 균으로 PID와는 관련이 거의 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
PID의 원인은 대부분 성매개 감염(STI)이며, 클라미디아 외에도 임균, 그리고 혐기성균(박테로이데스 등), 마이코플라스마 등이 혼합 감염을 일으킵니다. 치료는 경험적 항생제 요법으로 세포트리악손(Ceftriaxone) + 독시사이클린(Doxycycline) + 메트로니다졸(Metronidazole) 병용 요법이 표준입니다. PID의 합병증으로는 불임(Infertility), 자궁외 임신(Ectopic pregnancy), 만성 골반통(Chronic pelvic pain)이 있어 조기 진단과 치료가 생식 건강 유지에 핵심적입니다.

개념 정리: 골반염증성질환(PID) 평가 시 필수 체크: 성매개 감염(STI) 위험 인자(다수의 성파트너, 콘돔 미사용, 젊은 연령) 확인, 골반 내진 시 자궁경부 움직임 통증(Cervical motion tenderness), 부속기 압통, 질 초음파로 난관농양(Tubo-ovarian abscess) 확인. 병원 전 응급구조사는 환자의 통증 평가, 안정 시키고 이송 중 악화(골반 복막염, 패혈증) 감시가 주요 역할입니다.

한눈에 비교!:

| 질환 | 주 원인균 | 전파 경로 | 주요 증상 |
| --- | --- | --- | --- |
| PID | 클라미디아 트라코마티스, 임균 | 성접촉 (상행성 감염) | 하복통, 발열, 악취 분비물, 골반압통 |
| 요로감염(UTI) | 대장균 | 직장→요도 상행 | 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨, 치골상부 통증 |
| 질염(Vaginitis) | 트리코모나스, 칸디다, 가드네렐라 | 성접촉, 항생제/면역저하 | 소양증, 분비물 변화, 악취 |

국시 빈출 포인트: PID의 원인균과 증상, 합병증(불임, 자궁외 임신)은 1급 응급구조사 국가고시에서 '응급환자관리학' 내과계 파트에서 자주 출제됩니다. 특히 '성매개 감염의 가장 흔한 원인균'과 'PID의 급성 합병증'을 연결 지어 암기하세요.

기출 변형 주의!: "성관계 후 하복통과 발열이 있는 25세 여성, 질 초음파상 난관농양이 확인되었다. 가장 우선적으로 의심해야 할 원인균은?" 형태로 복합적으로 출제될 수 있어요. 혹은 "이 환자에서 장기적 합병증으로 가장 우려되는 것은?"으로 연결 질문이 나올 수 있으니 불임, 자궁외 임신 등을 함께 공부해 두세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
응급구조사가 22세 여성 환자로부터 "아랫배가 아프고 열이 나요"라는 주 호소를 접수했습니다. 환자는 최근 새로운 성파트너가 있었고 콘돔을 사용하지 않았다고 진술합니다. 생체징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃입니다. 하복부 압통이 있고 질 분비물에서 악취가 납니다. 이송 중 환자는 통증을 호소하며 불안해합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)에서 기도와 호흡, 순환은 안정적입니다. 주요 위험은 패혈증 진행 가능성이므로 2차 평가(Secondary Survey)에서 SAMPLE 기왕력과 OPQRST 통증 평가를 자세히 시행합니다. 이송 중 생체징후(특히 체온 상승, 빈맥) 변화를 지속 관찰하고, 의료지도 하에 필요시 정맥로(IV)를 확보해 둡니다. PID 의심 시 응급실 도착 전까지 항생제 투여는 의료지도 요청이 필요하며, 응급구조사 단독으로 항생제를 투여할 수 없습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혼동 주의! PID 증상은 맹장염(Appendicitis), 자궁외 임신(Ectopic pregnancy), 난소 낭종 파열 등과 감별이 필요합니다. 가임기 여성의 하복통에서는 항상 자궁외 임신 가능성을 배제해야 하며, 임신 양성 반응이 확인되면 PID 치료와 임신 관리가 동시에 필요합니다. 이송 중 통증 악화나 실신, 출혈 징후가 나타나면 즉시 의료지도에 보고하고 응급실 도착을 준비합니다.

현장 처치 프로토콜: PID 의심 환자 프로토콜: ① 현장 안전 및 환자 프라이버시 보호(면담 공간 확보) ② 생체징후 측정 및 SAMPLE/OPQRST 평가 ③ 필요시 정맥로 확보(의료지도 하) ④ 통증 평가 후 이송 중 안정 유지 ⑤ 응급실 인계 시 성매개 감염(STI) 위험 인자와 증상 전달

선배 응급구조사의 한마디: "여성 하복통 환자를 만나면 항상 두 가지를 떠올려야 해요: 첫째, 자궁외 임신인가? 둘째, PID인가? 생체징후가 불안정하거나 복막 자극 증상이 있다면 'Load and Go' 마인드로 빠르게 응급실로 이송해야 합니다. 특히 젊은 여성에서 성매개 감염(STI)은 민감한 주제이지만, 환자의 건강을 위해 반드시 비공개로 안전하게 병력을 청취하는 것이 중요해요."

## 핵심 개념

- **골반염증성질환** — 여성 상부 생식기관의 감염성 염증으로, 성매개 감염(STI)이 주요 원인입니다. 하복부 통증, 발열, 악취 분비물이 특징이며, 합병증으로 불임과 자궁외 임신이 있습니다.
- **클라미디아 트라코마티스** — PID의 가장 흔한 원인균 중 하나로, 그람음성 세포내 기생 세균입니다. 무증상 감염이 흔해 조기 발견이 어렵고, 치료는 독시사이클린이나 아지트로마이신을 사용합니다.
- **성매개 감염** — 성접촉을 통해 전파되는 감염 질환의 총칭입니다. PID 외에도 임질, 매독, HIV, 생식기 포진 등이 포함되며, 예방을 위해 콘돔 사용과 정기 검진이 중요합니다.
- **난관염** — PID의 가장 흔한 형태로 난관(나팔관)에 염증이 생긴 상태입니다. 상행성 감염으로 발생하며, 염증이 치유되면서 난관 유착이나 폐쇄를 일으켜 불임의 주요 원인이 됩니다.
- **자궁외 임신(Ectopic pregnancy)** — 수정란이 자궁강 이외의 장소(주로 난관)에 착상하는 상태로, PID의 심각한 합병증입니다. 난관 손상으로 인해 발생하며, 파열 시 대량 출혈로 쇼크에 빠질 수 있어 응급 수술이 필요합니다.

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