# 25세 여성이 성관계 후 발생한 하복부 통증과 어깨 통증을 호소하며 내원하였다. 질 초음파에서 자궁 외부에 태낭이 관찰되었다. 이 환자에게서 가장 우려되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

25세 여성이 성관계 후 발생한 하복부 통증과 어깨 통증을 호소하며 내원하였다. 질 초음파에서 자궁 외부에 태낭이 관찰되었다. 이 환자에게서 가장 우려되는 합병증은?

## 보기

1. 자궁내막염
2. 골반 내 출혈 **✔ 정답**
3. 자궁근종 변성
4. 난소 낭종 파열
5. 방광염

**정답: 2**

## 해설

자궁외임신 파열 시 나팔관 손상으로 인한 복강 내 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 저혈량성 쇼크로 진행할 수 있다. 어깨 통증은 횡격막 자극 증상이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전형적인 자궁외임신(Ectopic Pregnancy) 환자에서 가장 생명을 위협하는 합병증을 묻고 있어요. 환자의 증상(성관계 후 하복부 통증, 어깨 통증)과 초음파 소견(자궁 외부 태낭)은 자궁외임신, 특히 나팔관 임신(Tubal Pregnancy)이 의심되는 상황입니다. 가장 위험한 합병증은 임신 조직이 자라면서 나팔관이 파열되어 발생하는 복강 내 출혈로, 빠르게 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)로 진행할 수 있어요. 환자가 호소하는 어깨 통증(Shoulder Pain)은 복강 내 출혈된 혈액이 횡격막(Diaphragm)을 자극하여 발생하는 전이통(Kehr's Sign)으로, 파열을 시사하는 매우 중요한 위험 신호입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ②번 골반 내 출혈은 자궁외임신 파열의 직접적인 결과입니다. 나팔관은 얇고 혈관이 풍부하여 임신 주머니가 자라면서 파열되면 심각한 복강 내 출혈을 일으킵니다. 이는 응급 수술이 필요한 치명적인 응급상황이며, 현장에서 응급구조사는 빠른 이송과 활력징후 모니터링, 정맥로 확보가 필수적입니다. 어깨 통증(Kehr's sign)이 동반된 경우 파열 가능성이 매우 높아 저혈압, 빈맥, 창백 등의 쇼크 증상이 나타나기 전에 적극적으로 대처해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 자궁내막염(Endometritis)은 자궁 내막의 감염성 염증으로, 주로 분만이나 낙태 후에 발생하며 질 초음파에서 자궁 외부 태낭이 보이지 않습니다. 발열, 악취 나는 질 분비물이 특징이에요.
③ 자궁근종 변성(Uterine Myoma Degeneration)은 임신 중 근종의 크기가 커지면서 통증을 유발할 수 있으나, 질 초음파에서 자궁 내 근종이 관찰되며 자궁 외부에 태낭은 보이지 않습니다.
④ 난소 낭종 파열(Ovarian Cyst Rupture)도 하복부 통증과 복강 내 출혈을 일으킬 수 있으나, 질 초음파에서 자궁 외부 태낭이 아닌 난소 낭종의 파열 소견이 보여야 합니다. 그리고 임신 반응 검사(hCG)는 음성일 가능성이 높습니다.
⑤ 방광염(Cystitis)은 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨 등 하부 요로 증상이 주이며, 질 초음파에서 특이 소견이 없고 어깨 통증을 유발하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자궁외임신 파열 시 응급처치의 핵심은 신속한 수술적 지혈입니다. 병원 전 단계에서는 1) 두 개의 굵은 정맥로(14G~16G)를 확보하고, 2) 수축기 혈압 80-90mmHg 정도의 허용성 저혈압(Permissive Hypotension)을 유지하며 수액을 점적(과다 수액 주의), 3) 산소를 투여하고(마스크 10-15L/min), 4) 신속하게 산부인과 수술이 가능한 병원으로 이송해야 합니다. 자궁외임신이 의심되는 가임기 여성의 하복부 통증은 항상 임신 가능성을 고려하고, 질 출혈 여부와 관계없이 주의 깊게 평가해야 해요.

개념 정리: 자궁외임신(Ectopic Pregnancy) 위험 신호 (붉은 깃발) - 하복부 통증, 어깨 통증(Kehr's sign), 실신/어지러움, 질 출혈, 자궁 부속기 압통. 초음파에서 자궁 내 임신낭 없고 자궁 외부에 태낭 보임. 가장 치명적 합병증: 파열로 인한 복강 내 출혈 -> 저혈량성 쇼크.

한눈에 비교!: 자궁외임신 파열 (어깨 통증, 쇼크 급속 진행, 수술적 치료 필수) vs 난소 낭종 파열 (통증 있으나 쇼크 진행 상대적 느림, 경과 관찰 가능) vs 충수돌기염(맥버니 점 압통, 발열, 오심 구토 동반)

핵심 처치 포인트: 자궁외임신 의심 가임기 여성 -> 1차 평가 ABCDE, 활력징후 확인 -> 정맥로 확보 -> 산소 투여 -> 신속 이송 (Load and Go) -> 산부인과 수술 가능 병원 선정. 질 내 진통제나 자궁 수축제 투여 절대 금지!

암기 팁: "어깨 통증 = 횡격막 자극 = 복강 내 출혈 의심 = 자궁외임신 파열"을 외우세요. Kehr's sign은 복강 내 출혈을 의심하는 대표적인 징후입니다.

국시 빈출 포인트: 자궁외임신의 가장 흔한 위치(나팔관 95% 이상), 위험 인자(골반염, 나팔관 수술 과거력, 자궁 내 장치), 진단 검사(초음파, hCG 정량 검사, 복수천자) 등이 자주 출제됩니다. 파열 시 응급처치 우선순위와 이송 병원 선정(산부인과 및 수술실 보유)도 핵심입니다.

기출 변형 주의!: "교통사고로 내원한 28세 여자, 하복부 통증 호소, 활력징후 불안정, FAST 초음파에서 복강 내 자유액 발견. 다음 중 가장 우선적으로 의심해야 할 진단은?" 과 같은 외상과 산부인과 응급이 결합된 사례형 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 구급대원입니다! 25세 여성, 성관계 3시간 후 갑작스러운 하복부 통증 호소하며 쓰러졌어요. 현재 의식은 기면 상태, 피부 창백하고 식은땀을 흘리고 있습니다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 28회/분, SpO2 95%(실내공기). 복부는 약간 팽만되어 있고 압통이 심합니다. '어깨가 아프다'고 말합니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 및 1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**: 기도 유지, 호흡 보조(산소 마스크 10-15L), 순환 평가(요골 맥박 약함, 빈맥, 저혈압 -> 출혈성 쇼크 의심). 2. **중증도 분류 (Triage)**: 활력징후 불안정, 쇼크 소견 -> 최우선 응급환자 (Red Tag). 3. **응급 처치**: 즉시 14G 정맥로 2개 확보. 허용성 저혈압(수축기 80-90mmHg) 유지하며 수액 점적 (과다 수액 절대 금지, 지혈 방해 가능). 산소 투여 유지. 4. **이송 (Transport)**: Load and Go! 현장 체류 시간 최소화. 산부인과 전문의와 수술실이 갖춰진 권역응급의료센터 또는 대학병원으로 이송. 이송 중 의료지도 요청하여 진통제 사용이나 추가 처치에 대한 지침을 받을 수 있습니다. 5. **인계 (Handover)**: 병원 도착 전 무전으로 "25세 여성, 자궁외임신 파열 의심, 출혈성 쇼크 상태, 활력징후 불안정"을 정확히 보고하여 수술 준비를 요청합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기! 질 내 진통제, 자궁 수축제 투여하지 마세요. 진통제는 쇼크 상태를 악화시킬 수 있고, 수술적 진단을 어렵게 만듭니다. - 자궁외임신 파열은 수술적 치료가 유일한 확실한 치료이므로 현장에서 시간을 지체하지 말고 신속히 이송하세요. - 환자의 동의(Consent)가 불가능한 상태라면, 「응급의료에 관한 법률」 제9조(응급의료에 관한 동의)에 따라 의사가 없는 현장에서는 응급구조사가 필요한 조치를 취할 수 있으며, 법정대리인 동의를 받을 수 없는 경우에도 생명이 위급한 상황이므로 최선의 처치를 수행합니다.

현장 처치 프로토콜: 출혈성 쇼크 의심 -> 1. 기도/호흡/순환 평가 및 보조 2. 14G 정맥로 2개 이상 확보 3. 허용성 저혈압 유지 (과다 수액 금지) 4. 산소 투여 (마스크 10-15L) 5. 신속 이송 (Load and Go) 6. 산부인과 수술 가능 병원 선정 7. 이송 중 지속적 활력징후 모니터링 및 의료지도 요청.

선배 응급구조사의 한마디: "응급실에서 '어깨 아파요' 하는 젊은 여성 환자를 만나면, 그냥 근육통으로 넘기지 말고 꼭 임신 가능성을 물어보세요! 질 출혈이 없더라도 자궁외임신 파열은 생명을 위협합니다. 가임기 여성의 하복부 통증 + 어깨 통증 = 자궁외임신 파열이라는 등식을 머릿속에 박아두세요. 우리의 빠른 판단과 이송이 환자의 생명을 살리는 골든타임을 지킵니다!"

## 핵심 개념

- **자궁외임신** — 수정란이 자궁강 외부(주로 나팔관)에 착상하여 발생하는 임신. 파열 시 치명적인 복강 내 출혈 위험.
- **Kehr's sign** — 복강 내 출혈(특히 비장, 자궁외임신 파열)로 인해 혈액이 횡격막을 자극하여 나타나는 어깨 통증. 매우 중요한 위험 신호.
- **저혈량성 쇼크** — 혈액 또는 체액 손실로 인해 혈관 내 용적이 감소하여 발생하는 쇼크. 빈맥, 저혈압, 피부 창백, 의식 변화가 특징.
- **허용성 저혈압** — 출혈성 쇼크에서 수액 과다 투여로 인한 혈전 파괴와 재출혈을 방지하기 위해 수축기 혈압 80-90mmHg 정도로 유지하는 전략.
- **Load and Go** — 현장 체류 시간을 최소화하고 신속하게 병원으로 이송해야 하는 응급 상황(예: 자궁외임신 파열, 대동맥 파열, 심장 관통상)을 지칭하는 용어.

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