# 与薬における5R（Five Rights）に含まれないのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

与薬における5R（Five Rights）に含まれないのはどれか。

## 選択肢

1. 正しい薬剤（Right Drug）
2. 正しい薬剤師（Right Pharmacist） **✔ 正解**
3. 正しい用量（Right Dose）
4. 正しい経路（Right Route）
5. 正しい患者（Right Patient）

**正解: 2**

## 解説

与薬における5Rは、正しい患者、正しい薬剤、正しい用量、正しい経路、正しい時間である。正しい薬剤師は含まれない。これらを確認することで与薬ミスを防止する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、看護技術の基本中の基本である「与薬の5R（Five Rights）」の正確な知識を問うています。与薬ミスは患者の生命に直結する重大なインシデントであり、5Rはその防止のための国際的な安全確認のフレームワークです。**正しい患者（Right Patient）**、**正しい薬剤（Right Drug）**、**正しい用量（Right Dose）**、**正しい経路（Right Route）**、そして**正しい時間（Right Time）**の5つで構成されます。最重要！ 選択肢の「正しい薬剤師（Right Pharmacist）」は与薬における5Rの概念には含まれません。薬剤師は調剤や薬学的管理の専門家ですが、ベッドサイドでの与薬の最終確認と実施は看護師の責任であり、そのための確認項目が5Rです。

**正解の根拠（Answer Rationale）**
与薬における5R（Five Rights）は、与薬ミス（Medication Error）を防ぐための基本的な確認事項です。具体的には以下の5つです。
1. **正しい患者（Right Patient）**：患者本人に名乗ってもらう、リストバンドで確認する。
2. **正しい薬剤（Right Drug）**：医師の処方箋と薬剤ラベルを照合する。
3. **正しい用量（Right Dose）**：処方量と薬剤の単位を確認する。
4. **正しい経路（Right Route）**：経口、静脈内、筋肉内など、指示された経路と一致しているか確認する。
5. **正しい時間（Right Time）**：処方された時間通りに投与する。
選択肢②「正しい薬剤師（Right Pharmacist）」は、これら5つの要素に含まれないため、正解となります。看護師は与薬の最終責任者として、5Rを自身で確認することが求められます。

**誤答の分析（Distractor Analysis）**
混同注意！ 与薬の5Rは「患者・薬剤・用量・経路・時間」の5つです。他の選択肢は全て5Rに含まれます。
- **① 正しい薬剤（Right Drug）**：5Rの一つです。薬剤名だけでなく、力価や剤形も確認します。
- **③ 正しい用量（Right Dose）**：5Rの一つです。特に小児や高齢者では体重や腎機能に応じた用量調整の確認が重要です。
- **④ 正しい経路（Right Route）**：5Rの一つです。経路を誤ると薬効が得られないだけでなく、重大な副作用を引き起こす可能性があります（例：経口薬を静脈内投与）。
- **⑤ 正しい患者（Right Patient）**：5Rの一つです。患者誤認は与薬ミスの最も重大な原因の一つです。

**関連概念の整理（Related Concepts）**
与薬の安全確認には、5Rに加えて「正しい記録（Right Documentation）」「正しい理由（Right Indication）」「正しい反応（Right Response）」「患者の拒否権（Right to Refuse）」などを加えた「8R」や「10R」という概念も提唱されています。これらは発展的な概念ですが、まずは基本の5Rを完璧にマスターすることが国試対策の第一歩です。

概念整理: **与薬の5R（Five Rights of Medication Administration）**は、与薬ミス防止のための国際的な安全基準です。患者安全（Patient Safety）の根幹をなす概念であり、すべての看護師が遵守すべき基本手順です。5Rの各要素は相互に関連しており、一つでも欠けると重大なインシデントにつながります。

一目で比較！:

| 項目 | 5Rに含まれる | 具体的内容 |
| --- | --- | --- |
| 正しい患者（Right Patient） | ✓ | 2つの患者識別子（氏名、生年月日など）で確認 |
| 正しい薬剤（Right Drug） | ✓ | 処方箋と薬剤ラベルの照合（一般名・商品名） |
| 正しい用量（Right Dose） | ✓ | 単位（mg, mLなど）の確認、計算の再確認 |
| 正しい経路（Right Route） | ✓ | 経口・注射・外用などの経路の一致確認 |
| 正しい時間（Right Time） | ✓ | 投与スケジュール（例：毎食後、8時間毎）の遵守 |
| 正しい薬剤師（Right Pharmacist） | ✗ | 調剤業務に関わるが、与薬の最終確認は看護師の責務 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：与薬前に、患者のアレルギー歴、バイタルサイン、検査値（腎機能・肝機能など）を確認し、薬剤の適応と安全性をアセスメントします。**計画**：5Rの確認手順を標準化し、ダブルチェックやバーコード認証システムの活用を計画します。**実施**：与薬の直前に、集中力を高め、5Rを一つずつ声に出して確認しながら実施します。中断（インタラプション）を極力避ける環境整備が重要です。**評価**：投与後の患者の反応（効果と副作用）を観察し、記録します。

暗記のコツ: 5Rを覚えるゴロ合わせ：「**患（患者）・薬（薬剤）・用（用量）・経（経路）・時（時間）**」と「かん・やく・よう・けい・じ」のリズムで覚えましょう。または英語の頭文字をとって「**P（Patient）・D（Drug）・D（Dose）・R（Route）・T（Time）**」と覚えるのも有効です。

国試頻出ポイント: 与薬の5Rは、毎年必ず出題される超頻出項目です。単純な知識問題として「5Rに含まれないのはどれか」という形式だけでなく、事例問題の中で「与薬前に確認すべき項目」として問われることが多いです。また、5Rを守らなかったことで発生したインシデント事例と関連付けて出題されることもあります。

出題パターン注意！: 単純な5Rの暗記問題に加え、「与薬の際に確認すべき項目として適切なのはどれか」「与薬ミスを防止するための看護師の対応として正しいのはどれか」といった実践的な応用問題にも対応できるようにしましょう。特に、ダブルチェックの方法や、患者誤認防止のための具体的な確認手順（オープンクエスチョンでの患者確認など）は頻出事項です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ（Clinical Scenario）**: あなたは内科病棟の新人看護師です。朝の与薬の時間、担当患者のAさん（70代男性、心不全（Heart Failure）でフロセミド（Furosemide）内服中）に薬を渡そうとしています。薬包には「Aさん、フロセミド40mg 1錠 朝食後」と記載されています。あなたはAさんのベッドサイドに向かいましたが、Aさんは「ちょっとトイレに行ってくる」と席を外しています。そこに隣のベッドのBさんが「私の薬も一緒に持ってきてくれない？」と声をかけてきました。この状況で、あなたはどのように行動すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）**:
1. **観察（Observation）**: Aさんが席を外している。Bさんから代理での与薬依頼があった。周囲に他のスタッフはいるか、与薬カートの状態はどうか。
2. **アセスメント（Assessment）**: 最重要！ 与薬の基本である5Rが守れない状況です。まず、Aさんの身元が確認できないため「正しい患者（Right Patient）」の確認ができません。また、Bさんの薬は処方箋と照合しておらず、薬剤・用量・経路・時間のすべてが未確認です。これは重大な与薬ミス（Medication Error）のリスクです。
3. **報告（Report / SBAR）**: この時点では医師への緊急報告は不要ですが、先輩看護師に「Aさんが不在で、Bさんから代理での与薬を依頼されましたが、5Rの確認ができず、与薬はお断りしました。Aさんが戻り次第、改めて与薬します」と報告し、状況を共有します。
4. **介入（Intervention）**: Bさんに対して「申し訳ありませんが、他の患者様のお薬をお渡しすることはできません。必ず担当の看護師が確認してお渡ししますので、しばらくお待ちください」と丁寧に説明し、お断りします。Aさんの薬は与薬カートに戻し、Aさんが戻ってきたことを確認してから、改めて5Rを確認し与薬を実施します。
5. **評価（Evaluation）**: Aさんが戻り、患者確認（氏名と生年月日）ができた。処方箋と薬剤を再確認し、フロセミド40mg 1錠を内服できた。Aさんに「何かいつもと違う感じはありませんか？」と確認し、副作用の観察（めまい、口渇、頻尿など）を開始する。

**患者安全・注意事項（Patient Safety & Precautions）**:
- 禁忌！ 患者不在時の与薬カート放置、患者誤認のままの与薬、代理での薬剤受け渡しは絶対に禁止です。
- 危険所見！ 与薬ミスは、患者の症状悪化や生命の危機に直結します。特に高齢者や小児では、少量の誤投与でも重大な結果を招くことがあります。
- **特定集団の特殊性**: 高齢者は多剤併用（ポリファーマシー）のリスクが高いため、5Rの確認に加えて、重複投与や相互作用の有無にも注意が必要です。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 患者の身元確認（2つの識別子）、アレルギーの有無、最終服薬時間、バイタルサイン（特に血圧低下や徐脈に注意）。
- **報告基準（SBAR）**: 「Situation（状況）：Aさんのフロセミド与薬の際、患者不在で与薬できませんでした。Background（背景）：Aさんはトイレに行っており、戻り次第与薬予定です。Assessment（アセスメント）：5Rのうち患者確認ができず、与薬は延期しました。Recommendation（提案）：Aさんが戻り次第、与薬を実施します。経過観察は継続します。」
- **記録のポイント**: 与薬の記録には、与薬日時、薬剤名、用量、経路、患者の反応、何か特記事項があれば（例：患者が内服を拒否した理由など）を正確に記載します。与薬をスキップした場合もその理由と対応を記録します。

先輩看護師の一言: 「与薬の5Rは、暗記するだけじゃなくて、**実際の手を動かす確認手順として体に染み込ませることが大事**です。特に忙しい朝の与薬時間は、中断や焦りがミスを生みやすいです。『急がば回れ』の精神で、どんなに忙しくても、声に出して5Rを一つずつ確認する習慣をつけてください。患者さんを守るのは、その一つ一つの確認の積み重ねです！」

## 重要概念

- **Five Rights** — 与薬の安全確認のための5つの基本原則（患者、薬剤、用量、経路、時間）。与薬ミス防止の国際基準。
- **与薬ミス (Medication Error)** — 処方、調剤、与薬、管理の各段階で発生する薬剤関連のエラーの総称。5Rの遵守が防止の鍵。
- **ダブルチェック (Double Check)** — 与薬ミス防止のために、二人の医療従事者（多くは看護師同士）で薬剤と処方を独立して確認する安全対策。
- **患者安全 (Patient Safety)** — 医療事故を防止し、患者に安全な医療を提供するための理念と実践。与薬の5Rはその中核をなす。
- **ポリファーマシー** — 多剤併用状態。特に高齢者で問題となり、副作用リスク増大や服薬アドヒアランス低下を招くため、5Rの徹底がより重要となる。

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