# 転倒リスクの高い高齢患者への環境整備として適切でないのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

転倒リスクの高い高齢患者への環境整備として適切でないのはどれか。

## 選択肢

1. ベッドの高さを低く調整する
2. 床面の段差をなくす
3. 夜間は常夜灯をつけておく
4. 歩行補助具は患者の手の届かない場所に保管する **✔ 正解**
5. 廊下やトイレの手すりを設置する

**正解: 4**

## 解説

転倒リスクの高い患者には、歩行補助具を常に手の届く場所に置き、使用を促すことが重要である。手の届かない場所に保管すると、患者が無理に歩いて取りに行こうとして転倒するリスクが高まる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、転倒リスクの高い高齢者に対する環境整備の原則を問うています。転倒予防の基本は、患者が安全に行動できる環境を整え、患者自身の行動を制限しないことです。最重要！歩行補助具（杖や歩行器など）は、患者が使用したい時にすぐ手に取れる場所に保管する必要があります。手の届かない場所に保管すると、患者は無理に歩いて取りに行こうとし、転倒リスクが著しく高まります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 歩行補助具は患者の自立を支援し、安全な移動を確保するためのものです。手の届かない場所に保管することは、むしろ危険な行動（無理な立ち上がりや歩行）を誘発し、転倒リスクを高めるため不適切です。適切な環境整備では、患者が容易にアクセスできる場所に配置し、使用方法の指導と励ましを併せて行います。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**: ①ベッドの高さを低く調整することは、患者がベッドから安全に立ち上がり、足がしっかり床に着くようにするために適切です。②床面の段差をなくすことは、つまずきの原因を除去するため適切です。③夜間の常夜灯は、暗がりでの視覚障害による転倒を防ぐため適切です。⑤廊下やトイレの手すりは、患者の身体を支え、安定した歩行を補助するために適切です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 転倒予防策は、環境整備だけでなく、患者の身体状態（筋力低下、バランス障害、めまい、薬剤の副作用など）のアセスメントと介入、適切な履物の選択、ナースコールの使用指導など、多角的なアプローチが必要です。特に、混同注意！「患者の安全を守る」という観点から、行動制限（身体抑制）は最終手段であり、まずは環境調整と患者教育を優先することが基本原則です。

概念整理: 転倒予防の環境整備は、患者の安全を確保し、かつ自立した行動を促進するための支援です。歩行補助具は患者の「移動の自立」と「安全」を両立させるための重要なツールであり、常に患者の手の届く範囲にあるべきです。

一目で比較！:

| 安全な環境調整 | 危険な環境（誤った管理） |
| --- | --- |
| 歩行補助具を手の届く場所に | 歩行補助具を遠くに保管 |
| ベッド高を低く調整 | ベッドが高すぎて足がつかない |
| 通路の障害物除去・段差解消 | カーペットの端がめくれる・物が散乱 |
| 夜間照明（常夜灯）の確保 | 完全な暗闇・眩しい照明 |

看護過程ポイント: 【アセスメント】患者の歩行能力、バランス、筋力、認知機能、使用中の薬剤（特に睡眠薬・降圧薬・抗精神病薬）の影響を評価。【計画】環境整備の具体策（ベッド高、照明、手すり、補助具の配置）を患者・家族と協同で立案。【実施】補助具の使い方の指導、環境調整の実施、転倒リスクの高い行動（夜間トイレ、早期離床）への声かけ。【評価】転倒発生の有無、患者の安全な行動の定着度を評価し、計画を修正。

暗記のコツ: 「転倒リスク患者の環境整備の3大原則」＝①明るさ（照明）、②平坦さ（段差なし）、③近さ（必要なものは手の届く場所）。歩行補助具を遠くに置くのは「安全のための遠ざけ」ではなく「危険のための誘因」と覚えましょう！

国試頻出ポイント: 転倒予防はほぼ毎年出題される基本テーマです。特に「適切でないもの」「優先すべきもの」を選ぶ問題や、事例問題（例えば、夜間頻尿でトイレに行く高齢患者の転倒予防策）として出題されやすいです。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（「転倒予防の環境整備として誤っているものは？」）から、具体的な事例（「パーキンソン病の患者さんが夜間にトイレに行こうとして転倒した。看護師が最初に行うべき環境調整は？」）へと発展します。患者の状態に合わせた個別性の高い介入が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 85歳女性、大腿骨頸部骨折術後回復期。認知機能はやや低下（HDS-R 18点）しており、夜間にせん妄を起こしやすい。歩行器を使用し、トイレ歩行は見守りレベル。夜間、ベッドサイドに置いてある歩行器を使わず、点滴スタンドに捕まりながら歩こうとして転倒した。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ 観察（O）：転倒の有無と損傷の有無、バイタルサイン、意識レベル。アセスメント（A）：患者は歩行器の必要性を認識しているか？夜間の見守り体制は適切か？環境（照明、ナースコールの位置）は適切か？報告（R）：医師へ状況報告、必要に応じて画像検査の指示を仰ぐ。介入（I）：患者に安全な移動方法（歩行器使用）を再度指導。ベッドサイドにナースコールを設置し、使用を促す。夜間の見守り頻度を増やす。評価（E）：再転倒がないか、患者が歩行器を使用するようになったかを継続評価。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 転倒後は、骨折や頭部外傷がないかを慎重にアセスメント。認知機能低下のある患者では、理由を説明せずに行動制限（身体抑制）を行うと、さらに混乱や興奮を招く恐れがある。まずは環境調整と声かけで安全な行動を促す。抑制が必要な場合も、医師の指示と施設のガイドラインに従い、最小限の期間・方法で行う。

看護プロトコル: 観察項目：歩行器使用状況、移動時のバランス、足元の履物、環境（照明・障害物）、患者の訴え（ふらつき・めまい）。報告基準（SBAR）：S（状況）「夜間トイレ歩行時に転倒」、B（背景）「大腿骨頸部骨折術後、認知機能低下あり」、A（アセスメント）「歩行器未使用が原因の可能性、見守り強化が必要」、R（提案）「夜間見守り間隔の短縮と環境調整を提案」。記録のポイント：転倒発生日時・場所・状況、患者の状態、観察所見、医師への報告内容と指示、実施した看護ケアとその後の経過。

先輩看護師の一言: 「転倒予防で最も大切なのは『患者さんの行動パターンと困っていること』をよく観察することです。『なぜこの患者さんは歩行器を使わなかったんだろう？』『夜間トイレに行くのに何が不便だったのか？』と、患者さんの立場に立って考えてみてください。環境整備は、患者さんが安全に・そして自分の力で行動できるようにサポートするためのもの。『やってあげる』ではなく『できるように支える』意識が大事ですよ！」

## 重要概念

- **転倒** — 患者が意図せずに地面や低い面に倒れること。高齢者では骨折や頭部外傷のリスクが高く、ADL低下や寝たきりの原因となる。
- **環境整備 (Environmental Modification)** — 患者の安全を確保し、自立した行動を促進するために、物理的環境（照明、床、手すり、家具の配置など）を調整すること。
- **歩行補助具 (Walking Aid)** — 杖、歩行器、シルバーカーなど、患者の歩行を支援し、安定性を高めるための器具。
- **身体抑制 (Physical Restraint)** — 患者の行動を制限するために身体やベッドを縛ること。転倒防止目的でも安易に行わず、環境調整や見守りなどの代替策を優先する。
- **リスクアセスメント (Risk Assessment)** — 患者の転倒リスクを評価するプロセス。年齢、病状、薬剤、歩行能力、認知機能、環境要因などを総合的に評価する。

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