# 手術部位感染（SSI）を予防するための術前の患者ケアとして適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

手術部位感染（SSI）を予防するための術前の患者ケアとして適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 手術前日の剃毛は手術部位の皮膚を清潔に保つために必ず実施する
2. 術前の血糖コントロールは特に必要ない
3. 手術室入室前に患者の手指消毒は不要である
4. 手術前の抗菌薬投与は手術開始1時間前から2時間前に行う
5. 手術当日の朝に入浴またはシャワー浴を行う **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

SSI予防として、手術当日の朝に入浴またはシャワー浴を行い皮膚を清潔にすることは推奨される。剃毛は皮膚を損傷し感染リスクを高めるため、必要な場合のみ手術直前にクリッパーで行う。高血糖はSSIリスクを高めるため術前の血糖コントロールは重要である。予防的抗菌薬は手術開始30分から1時間前に投与するのが標準である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、手術部位感染（Surgical Site Infection, SSI）を予防するための術前ケアを問うています。SSIは術後合併症の中で最も頻度が高く、患者の予後や在院日数に大きな影響を与えるため、予防策の理解は看護師国家試験でも頻出かつ臨床で必須の知識です。SSI予防の基本は、①患者の皮膚を清潔に保つ、②皮膚のバリアを損なわない、③適切なタイミングで予防的抗菌薬を投与する、④患者の全身状態（特に血糖値）を最適化することです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:

最重要！ ⑤番の「手術当日の朝に入浴またはシャワー浴を行う」は、SSI予防ガイドラインで強く推奨されている標準的な介入です。手術前日に全身を清潔にすることで、皮膚の常在菌数を減少させ、手術時の切開創への細菌侵入リスクを低減できます。特に、抗菌剤入りの洗浄剤（クロルヘキシジンなど）を使用することでより効果的です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

①番の「手術前日の剃毛は…必ず実施する」：混同注意！ 剃毛（カミソリ使用）は皮膚に微細な傷をつけ、細菌の侵入門戸となるため感染リスクを高めます。毛髪除去が必要な場合は、皮膚を傷つけないクリッパーを用いて手術直前に行うのが標準です。

②番の「術前の血糖コントロールは特に必要ない」：高血糖は白血球の食菌作用を低下させ、創傷治癒を遅延させるため、SSIの独立したリスク因子です。特に糖尿病患者では、術前から血糖値を適切に管理することが必須です。

③番の「手術室入室前に患者の手指消毒は不要」：患者自身の手指にも病原菌が存在します。手術室入室前の手指消毒は、医療従事者だけでなく患者にも推奨される感染対策です。

④番の「手術前の抗菌薬投与は…開始1時間前から2時間前」：予防的抗菌薬は、皮膚切開の30分～1時間前に投与するのが標準です。1～2時間前では血中濃度がピークに達する前に切開が行われ、予防効果が不十分となる可能性があります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

SSI予防の他の重要な要素として、手術室の環境管理（清潔区域の維持、適切な換気）、術中の体温管理（低体温防止は創部の酸素化を改善し感染リスクを低減）、手術手技（愛護的な組織操作、止血の徹底）などがあります。また、術後の創部観察（発赤、腫脹、疼痛、排膿、発熱）と早期発見も看護師の重要な役割です。

概念整理: SSI予防の3本柱：①患者因子の最適化（血糖コントロール、禁煙、栄養状態改善）、②術前の皮膚清潔（シャワー浴、適切な毛髪除去）、③適切な予防的抗菌薬投与（タイミング、種類、用量）。これらを統合的に実施することで、SSI発生率を有意に低下させることができます。

一目で比較！:

| 項目 | 推奨される方法 | 非推奨・禁忌 |
| --- | --- | --- |
| 毛髪除去 | クリッパー（手術直前） | 剃毛（カミソリ） |
| 皮膚清潔 | 手術当日朝のシャワー浴 | 前日の入浴のみ |
| 抗菌薬投与タイミング | 切開30分～1時間前 | 1時間以上前 |
| 血糖管理 | 周術期を通じて厳格管理 | 管理不要 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：患者の術前血糖値（HbA1c含む）、皮膚の状態（創傷、炎症の有無）、アレルギー歴（消毒薬、抗菌薬）。**計画・実施**：医師の指示に基づき、手術当日のシャワー浴を促す（必要に応じて介助）。血糖コントロール不良例では、医師に報告し指示を仰ぐ。剃毛が必要な場合は、クリッパーで手術直前に実施する。予防的抗菌薬は、指示通り切開30分前を目安に確実に投与する。**評価**：術後、創部の経過（SSI兆候の有無）を継続的に観察する。

暗記のコツ: SSI予防は「**清潔・タイミング・全身管理**」の3つをセットで覚えましょう。「剃毛はダメ！クリッパーOK」「抗菌薬は30分前」「血糖はしっかり管理」とリズムよく唱えると記憶に残りやすいです。

国試頻出ポイント: SSI予防は毎年1～2問程度出題される頻出テーマです。特に「剃毛vsクリッパー」「抗菌薬投与のタイミング（30分～1時間前）」「手術当日のシャワー浴」の3つはほぼ必須。また、最近は「手術部位感染防止対策加算」などの診療報酬と絡めた出題も見られます。

出題パターン注意！: 「手術前日の剃毛を指示された。看護師の対応として適切なのはどれか」という状況設定問題で、「医師に剃毛ではなくクリッパーを使用するよう提案する」という選択肢が正解になるパターンがよく出ます。単純知識だけでなく、チーム医療における看護師の役割（根拠に基づいた提案）も問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:

あなたは外科病棟の看護師です。明日、S状結腸癌に対する腹腔鏡下S状結腸切除術が予定されている70歳男性の患者さん（糖尿病あり、HbA1c 7.5%）を受け持ちます。術前訪問で、患者さんから「看護師さん、お腹の毛を剃ってくれって言われたけど、ネットで調べたら剃るのは良くないって書いてあったんだけど…」と質問されました。また、病棟のパートナー看護師から「抗菌薬は手術開始1時間前に点滴しておいて」と指示を受けています。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

最重要！ あなたは、まず患者さんの質問に対して、「おっしゃる通り、最近のガイドラインでは剃毛は皮膚を傷つける可能性があるため、必要な場合はハサミのような専用の器械（クリッパー）を使うことが推奨されています。先生と相談して、最善の方法を決めましょう」と説明し、安心させます。次に、パートナー看護師からの抗菌薬投与指示については、SSI予防ガイドラインでは切開30分～1時間前の投与が標準であることを確認し、「1時間前だと切開のタイミングで血中濃度がピークを過ぎている可能性があります。手術開始時刻が9時だとすると、8時30分頃の投与が理想的です。タイミングを再確認してもらえますか？」と、根拠に基づいた建設的な提案をします。さらに、血糖コントロール不良の患者さんであることから、医師に術前の血糖値とインスリン指示の有無を確認し、必要に応じて内分泌科へのコンサルトを提案します。術前日には、患者さんに「明日の朝、抗菌石鹸でシャワーを浴びてくださいね」と具体的に指導します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

- 剃毛による皮膚損傷は絶対に避ける。もし剃毛の指示があれば、医師にエビデンスを提示し、クリッパーへの変更を提案する（KYT：指示に盲目的に従わない）。
- 糖尿病合併患者では、低血糖と高血糖の両方に注意。術前絶食中の低血糖発作に備え、ブドウ糖やブドウ糖注射液の準備をしておく。
- 抗菌薬投与時は、アレルギー歴（特にペニシリン系、セフェム系）の再確認と、投与中のアナフィラキシーショックに備えたモニタリングを徹底する。
- シャワー浴の指導時は、転倒防止のため浴槽の出入りや滑りやすい床に注意するよう声かけを行う（高齢者の転倒予防）。

看護プロトコル: **観察項目**：術前：血糖値、HbA1c、皮膚の状態（皮疹、創傷、炎症）、アレルギー歴、体温（感染兆候の有無）。**報告基準（SBAR）**：S（状況）：「明日手術予定の〇〇様ですが」B（背景）：「糖尿病があり、血糖コントロールが不良です。また、剃毛と抗菌薬投与タイミングについて確認したい点があります」A（アセスメント）：「ガイドラインでは剃毛は避け、血糖管理と適切なタイミングでの抗菌薬投与が重要です」R（提案）：「剃毛はクリッパーに変更し、抗菌薬は切開30分前に投与するよう、指示の確認をお願いします」。**記録のポイント**：患者への説明内容とその理解度、実施したケア（シャワー浴の実施確認、血糖値、抗菌薬投与時刻）、医師との協議内容と結果を客観的に記載する。

先輩看護師の一言: 「SSI予防は、患者さんの術後回復を大きく左右する超重要なケアです！国試で『術前の剃毛は必ず実施する』という選択肢を見たら、即座に✕と判断できるように。でも現場では、医師や先輩から『昔はこうだった』という習慣が残っていることもあります。そんな時は、**『ガイドラインではこう推奨されています』とエビデンスを示しながら、患者さんの安全のために建設的に提案できる看護師**になってくださいね！患者さんからの質問にきちんと答えられる知識があることも、信頼関係構築に繋がりますよ。」

## 重要概念

- **Surgical Site Infection** — 手術部位感染。術後30日以内（インプラント留置時は1年以内）に手術部位に発生する感染症。
- **予防的抗菌薬投与** — SSI予防のため、手術開始30分～1時間前に単回投与する抗菌薬療法。術後の投与は推奨されない。
- **クリッパー** — 皮膚を傷つけずに毛髪のみを切除する器具。剃毛に代わりSSI予防に推奨される。
- **血糖コントロール** — 周術期の血糖値を適正範囲に維持すること。高血糖は感染リスクを高めるため、厳格な管理が必要。
- **クロルヘキシジン** — 抗菌作用を持つ洗浄剤。手術前のシャワー浴に使用することで、皮膚の常在菌を効果的に減少させる。

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