# スタンダードプリコーション（標準予防策）において、すべての患者に適用される基本的な感染予防策として正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

スタンダードプリコーション（標準予防策）において、すべての患者に適用される基本的な感染予防策として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 使用した注射針はキャップを元に戻してから廃棄する
2. 患者の診療後は必ずガウンを着用する
3. 粘膜や非感染性皮膚に触れる場合も手袋を着用する **✔ 正解**
4. 血液や体液に触れる可能性がある場合のみ手袋を着用する
5. 喀痰吸引時には必ずN95マスクを着用する

**正解: 3**

## 解説

スタンダードプリコーションでは、血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、損傷のある皮膚に触れる可能性がある場合は手袋を着用する。N95マスクは空気感染予防策が必要な場合に限る。注射針のリキャップは針刺し事故のリスクがあるため禁止されている。ガウンは血液や体液の飛散が予測される場合に着用する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、看護師国家試験で毎年頻出の最重要テーマであるスタンダードプリコーション（標準予防策：Standard Precautions）の基本的な考え方と具体的手技を問うています。スタンダードプリコーションは、全ての患者の血液、体液、分泌物（汗を除く）、排泄物、粘膜、損傷のある皮膚を感染性の可能性があるものとみなし、接触時に適切な個人防護具（PPE）を使用するという考え方です。患者の診断が判明しているかどうかにかかわらず、すべての患者に一律に適用されることが最大のポイントです。

**正解の根拠（Answer Rationale）**

③ 粘膜や非感染性皮膚に触れる場合も手袋を着用する が正解です。

最重要！ スタンダードプリコーションの基本は、「血液・体液・粘膜・損傷皮膚に触れる可能性があるすべての場面で手袋を着用する」ことです。たとえ患者の皮膚が「非感染性（見た目が正常で感染兆候がない）」であっても、粘膜（口腔内、結膜など）や損傷皮膚（創傷、発疹、皮膚トラブルなど）に触れる場合は手袋が必要です。これは、目に見えない病原体からの防御が目的です。

**誤答の分析（Distractor Analysis）**

① 混同注意！ 使用した注射針のリキャップ（キャップを元に戻す）は、針刺し事故（Needlestick Injury）の最大のリスク行為であり、絶対に禁止されています。使用後の注射針は、キャップをせずにそのまま専用の鋭利廃棄物容器（Sharps Container）に廃棄します。

② 混同注意！ ガウンの着用は、血液や体液の飛散・飛沫が予測される処置（大量の洗浄、喀痰吸引、分娩介助など）の場合に限ります。すべての診療後に必ず着用するものではありません。

④ ③の解説の通り、スタンダードプリコーションでは血液や体液に触れる可能性がある場合だけでなく、粘膜や損傷皮膚に触れる場合も含めて、より広い適応で手袋を着用します。この選択肢は適応範囲が狭すぎます。

⑤ 混同注意！ N95マスク（またはそれと同等以上の呼吸器防护具）は、空気感染予防策（Airborne Precautions）で使用します。具体的には結核（Tuberculosis）、麻疹（Measles）、水痘（Varicella）などの空気感染する疾患が疑われる・確定した患者のケア時に必要です。喀痰吸引時は、通常のサージカルマスクとフェイスシールドまたはゴーグルで対応します（気管支鏡検査などエアロゾル発生を伴う手技ではN95が必要な場合あり）。

**関連概念の整理（Related Concepts）**

スタンダードプリコーションと、感染経路別予防策（Transmission-Based Precautions：接触予防策・飛沫予防策・空気予防策）の違いと併用をしっかり理解しましょう。スタンダードプリコーションはすべての患者に基本として実施し、その上で特定の感染症が疑われる・確定した患者に対して感染経路別予防策を追加します。

概念整理: スタンダードプリコーション（Standard Precautions）は、患者の血液・体液・分泌物・排泄物（汗を除く）・粘膜・損傷皮膚を全て感染性とみなす。手袋、ガウン、マスク、眼保護具を状況に応じて適切に使用する。手指衛生（Hand Hygiene）が最も基本的かつ重要な感染対策。

一目で比較！:

| 感染予防策の種類 | 主な対象病原体・状況 | 代表的なPPE |
| --- | --- | --- |
| スタンダードプリコーション | 全ての患者（基本） | 手袋（粘膜・体液接触時）、ガウン（飛散時）、マスク+眼保護具（飛沫・飛散時） |
| 接触予防策 | MRSA、クロストリディオイデス・ディフィシル、創感染 | 手袋 + ガウン（必ず） |
| 飛沫予防策 | インフルエンザ、風疹、髄膜炎菌 | サージカルマスク + 眼保護具 |
| 空気予防策 | 結核、麻疹、水痘 | N95マスク（または同等品） |

看護過程ポイント: アセスメントでは、患者の感染リスク（免疫状態、侵襲的処置の有無、創傷の状態）を評価。計画では、適切なPPEの準備と手指衛生の徹底、患者と家族への感染予防に関する指導を含める。実施時は、PPEの正しい着脱手順（ドッフィング・ドーニング）を守る。評価は、院内感染発生率のモニタリングと手指衛生の遵守率の確認。

暗記のコツ: 「スタンダードプリコーション = 全患者対象の基本ルール」と覚えましょう。「血液・体液・粘膜・損傷皮膚＝手袋」、「飛沫＝サージカルマスク＋眼保護」、「空気＝N95マスク」とセットで暗記すると良いです。「針のリキャップは絶対ダメ！」も鉄則です。

国試頻出ポイント: スタンダードプリコーションの定義（全患者対象）、手袋着用の適応（血液・体液・粘膜・損傷皮膚）、手指衛生のタイミング（患者接触前後、手袋着脱前後、清潔/不潔操作の切れ目）、PPEの適切な選択（状況によるガウンやマスクの要否）が頻出です。事例問題で「この患者さんにどのPPEが必要か？」という形で出題されることが多いです。

出題パターン注意！: 単純な知識問題から、「入院患者がインフルエンザ陽性となった。スタンダードプリコーションに加えてどの感染経路別予防策が必要か？」という応用問題、または「術後創部のガーゼ交換時に着用すべきPPEはどれか？」という具体的な状況設定問題にも対応できるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念は、病棟や外来、在宅訪問など、あらゆる臨床現場で日常的に適用される最も基本的かつ重要な感染対策です。

**臨床シナリオ（Clinical Scenario）**

40代女性、肺炎で入院。喀痰培養でMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌：Methicillin-resistant Staphylococcus aureus）が検出されました。あなたは看護師として、この患者さんの喀痰吸引と創傷処置（褥瘡あり）を行うことになりました。

**看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）**

1. **観察（Assessment）**: 患者の感染症の種類（MRSA：接触感染）、免疫状態、処置内容（喀痰吸引：粘膜接触＋飛沫・エアロゾル発生リスク、創傷処置：損傷皮膚への接触）。

2. **アセスメント（Clinical Judgment）**: スタンダードプリコーションに加えて、MRSAに対しては最重要！ 接触予防策（Contact Precautions）を適用する必要があります。創傷処置では体液に触れるため手袋＋ガウン、喀痰吸引では粘膜接触とエアロゾル発生を考慮し手袋＋ガウン＋サージカルマスク＋フェイスシールドが必要です。

3. **報告（SBAR）**: 「S（状況）：40代女性、MRSA肺炎患者の喀痰吸引と褥瘡処方を実施します。B（背景）：MRSA陽性。A（アセスメント）：接触予防策が必要。R（提案）：処置前にPPEを準備し、手指衛生を徹底します。」

4. **介入（Intervention）**: 手指衛生 → ガウン装着 → マスク・フェイスシールド装着 → 手袋装着（ダブルグローブ推奨）の順でPPEを装着。処置後は、手袋 → ガウン → マスクの順で外し、最後に手指衛生を実施します。使用した器材は感染性廃棄物として適切に処理します。

5. **評価（Evaluation）**: PPEの正しい着脱ができたか、手指衛生が徹底されたかを確認。患者や環境への二次汚染がないことを確認します。

**患者安全・注意事項（Patient Safety & Precautions）**

- 最重要！ 針刺し事故防止のため、使用済み注射針のリキャップは絶対に行わない！

- PPEの着脱順序を誤ると、自身や周囲を汚染するリスクがあります。特に、手袋を外した後の手指衛生を必ず行ってください。

- 高齢者や免疫抑制状態の患者では、感染症が重症化しやすいため、より厳重な予防策が必要です。

- 在宅訪問看護では、携帯用PPEを常備し、限られた環境でも確実に予防策を実施できるよう準備します。

看護プロトコル: 観察項目（感染症の種類、患者の全身状態、処置内容）、報告基準（新たな感染症の診断、発熱、PPE不足）、記録のポイント（実施した感染予防策の内容、患者の状態変化、家族への指導内容）、家族への説明の留意点（家庭内での感染予防方法、手洗いの重要性、マスク着用の指導）。

先輩看護師の一言：「スタンダードプリコーションは、自分自身と患者さん、そして次の患者さんを守るための基本の『き』です。現場で焦ると、つい手袋を外してすぐに次の患者さんに行きたくなりますが、そこで手指衛生を省略すると感染を広げてしまいます。『基本を確実に』がプロの看護師です。国試では細かいルールが問われますが、現場では『この処置で何に触れるのか、何が飛ぶのか』を常に考えてPPEを選ぶ習慣をつけましょう！」

## 重要概念

- **スタンダードプリコーション (Standard Precautions)** — すべての患者の血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、損傷皮膚を感染性とみなし、一律に適用する感染予防策。手指衛生と個人防護具の適切な使用が基本。
- **手指衛生 (Hand Hygiene)** — 流水と石けんによる手洗い、またはアルコール擦式消毒薬を用いた手指消毒。感染予防の最も基本的で重要な手段。
- **個人防護具 (PPE: Personal Protective Equipment)** — 手袋、ガウン、マスク、ゴーグル、フェイスシールドなど、病原体から医療従事者を守るための装備。状況に応じて適切に選択・着用する。
- **接触予防策 (Contact Precautions)** — スタンダードプリコーションに追加する感染経路別予防策の一つ。MRSA、クロストリディオイデス・ディフィシルなど、接触で感染する病原体に適用。手袋とガウンを必ず着用する。
- **空気感染予防策 (Airborne Precautions)** — スタンダードプリコーションに追加する感染経路別予防策の一つ。結核、麻疹、水痘など、空気中を浮遊する微粒子（飛沫核）で感染する病原体に適用。N95マスク（または同等品）を着用する。

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