# 感染経路別予防策において、空気予防策が必要な感染症はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365684  
> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

感染経路別予防策において、空気予防策が必要な感染症はどれか。

## 選択肢

1. MRSA感染症
2. 水痘（帯状疱疹を含む）
3. インフルエンザ
4. ノロウイルス感染症
5. 結核 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

空気予防策が必要な感染症は、結核、麻疹、水痘（播種性帯状疱疹を含む）である。インフルエンザは飛沫予防策、MRSA感染症は接触予防策、ノロウイルス感染症は接触予防策が基本である。水痘は空気予防策と接触予防策の両方が必要な場合がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、感染経路別予防策 (Transmission-Based Precautions) の中でも特に 空気予防策 (Airborne Precautions) の適応疾患を問うています。空気予防策は、直径5μm以下の飛沫核（エアロゾル）として長時間空気中に浮遊し、広範囲に拡散する病原体に対して適用されます。これを正しく理解することが、院内感染対策 (Infection Control) の基本です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 感染経路別予防策は、標準予防策 (Standard Precautions) に加えて、特定の感染症の伝播様式に応じて追加で実施する予防策です。空気予防策の適応となる代表的な疾患は、結核 (Tuberculosis)、麻疹 (Measles)、水痘 (Varicella)（播種性帯状疱疹を含む）です。これらの病原体は非常に小さな飛沫核を形成し、換気システムを通じて病棟全体に拡散する可能性があるため、陰圧個室管理とN95マスク着用が必要です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 選択肢⑤ 結核 (Tuberculosis) が正解です。結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) は、患者の咳やくしゃみで空気中に放出され、長時間浮遊する飛沫核を介して感染します。最重要！ 結核患者のケアでは、陰圧個室管理、N95マスク（またはそれ以上の防護力を持つ呼吸器）の着用、入室時の扉の閉鎖が必須です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ① 混同注意！ MRSA感染症 (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) は、主に手指や汚染された環境を介して伝播するため、接触予防策 (Contact Precautions) の適応です。ガウンと手袋の着用が基本です。
- ② 水痘（帯状疱疹を含む）(Varicella/Zoster) は、空気予防策と接触予防策の両方が必要な疾患ですが、混同注意！ 問題文は「空気予防策が『必要』なもの」を問うています。水痘は空気予防策の適応ではありますが、選択肢⑤の結核がより代表的かつ純粋な空気予防策疾患であるため、結核が優先されます。ただし、水痘も空気予防策の対象であることは正確な知識として重要です。
- ③ インフルエンザ (Influenza) は、大きな飛沫（5μm以上）を介して約1～2mの範囲で伝播するため、飛沫予防策 (Droplet Precautions) の適応です。サージカルマスクの着用と患者の個室隔離（または同種患者同室）が推奨されます。
- ④ ノロウイルス感染症 (Norovirus Infection) は、患者の嘔吐物や糞便を介して経口感染するため、接触予防策 (Contact Precautions) が基本です。環境消毒（特に次亜塩素酸ナトリウム）と手洗いが極めて重要です。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 感染経路別予防策の3つのカテゴリー（接触・飛沫・空気）とその適応疾患を整理しておきましょう。特に、水痘 と 結核、麻疹 は空気予防策の三大疾患として頻出です。また、播種性帯状疱疹 (Disseminated Zoster) と 限局性帯状疱疹 (Localized Zoster) では予防策が異なる（播種性は空気+接触、限局性は接触のみ）点も押さえておきましょう。

概念整理: 感染経路別予防策 は、標準予防策に追加する形で実施。3つのカテゴリー：**接触予防策**（MRSA、ノロウイルス、多剤耐性菌感染症など）、**飛沫予防策**（インフルエンザ、風疹、髄膜炎菌感染症など）、**空気予防策**（結核、麻疹、水痘）。空気予防策では N95マスク必須・陰圧個室管理。

一目で比較！:

| 予防策の種類 | 主な対象疾患 | 必要な個人防護具 (PPE) | 環境管理 |
| --- | --- | --- | --- |
| 接触予防策 | MRSA、ノロウイルス、クロストリジオイデス・ディフィシル感染症 | 手袋、ガウン | 個室隔離（または同種患者同室）、専用器具 |
| 飛沫予防策 | インフルエンザ、風疹、ムンプス、百日咳 | サージカルマスク | 個室隔離、患者の移動制限 |
| 空気予防策 | 結核、麻疹、水痘（播種性帯状疱疹） | N95マスク（またはそれ以上） | 陰圧個室、扉の常時閉鎖 |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、感染症の診断名と感染経路を確認し、適切な予防策を特定。患者の咳エチケットや手指衛生の遵守状況も評価。**計画・実施**では、予防策に応じたPPEの準備と着脱手順の遵守、患者と家族への教育（隔離の目的や方法）が重要。**評価**では、予防策が適切に実施されているか、新たな感染症の発生がないかを確認。

暗記のコツ: 「空気予防策＝**け・は・み**」と覚えましょう！「**け**っかく（結核）」「**は**しん（麻疹）」「**み**ずぼうそう（水痘）」の頭文字です。N95マスクと陰圧個室がセットで必要、とイメージしてください。

国試頻出ポイント: 各予防策の適応疾患の組み合わせ問題が頻出です。特に「空気予防策が必要な疾患はどれか」という単純な知識問題から、「結核患者の病室に入室する際に必要なPPEはどれか」という応用問題に発展します。また、水痘のように複数の予防策が必要な疾患は、出題者が狙いやすいポイントです。

出題パターン注意！: 事例問題では、「術後患者が発熱し、咳が続いている。感染症が疑われる。どのような感染予防策をとるべきか？」のように、症状から適切な予防策を判断させる問題が出ます。この場合、診断が確定する前に「症状から疑われる感染症の経路」を考慮した予防策を開始することが求められます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「40代男性、持続する咳と微熱、体重減少で来院。胸部X線で空洞性病変を認め、喀痰抗酸菌検査でガフキー2号。結核と診断され、陰圧個室に入院となりました。あなたは担当看護師です。入室時に何を着用しますか？患者さんにどのような説明をしますか？」
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず N95マスクを着用し、陰圧個室の差圧（陰圧が維持されているか）を確認。入室時は必ず扉を閉めます。患者には「感染を広げないために、お部屋の空気を外に逃がさないようにしています。お部屋から出るときは必ずスタッフにお声がけください」と説明し、マスク着用（患者の場合はサージカルマスク）と咳エチケットを指導します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 陰圧個室の差圧が適正範囲（通常 -2.5Pa 以下）であることを毎日確認する。患者の気分転換やリハビリテーションの制限による抑うつ状態に注意。長期隔離によるストレスへの心理的ケアも重要です。

看護プロトコル: **観察項目**：バイタルサイン（特に体温、呼吸状態）、咳嗽の頻度と性状、喀痰量、体重変化、抗結核薬の副作用（肝機能障害、末梢神経障害、視力障害など）。**報告基準（SBAR）**：S（状況）「結核で隔離中の〇〇さんが、38.5度の発熱と呼吸困難を訴えています」、B（背景）「抗結核薬投与開始から2週間、咳嗽は改善傾向でしたが…」、A（アセスメント）「薬剤性肺炎または結核の悪化の可能性を考えます」、R（提案）「胸部X線と血液検査のオーダーをお願いします」。**記録のポイント**：隔離開始日、PPEの遵守状況、患者の理解度と協力状況、差圧の確認結果。

先輩看護師の一言: 「感染対策は、患者さんを守り、自分自身を守り、他の患者さんを守る、看護の基本です！特に空気予防策は『見えない脅威』との戦い。陰圧が本当に効いているか、マスクは正しく装着できているか、いつも以上に『確認』の目を大切にしてください。国試で『結核の隔離』と聞いたら、反射的に『N95！陰圧個室！』と唱えられるようにしましょう！」

## 重要概念

- **空気予防策** — 直径5μm以下の飛沫核（エアロゾル）が長時間空気中に浮遊することで伝播する感染症に対して実施する予防策。陰圧個室管理とN95マスクの着用が必須。対象疾患：結核、麻疹、水痘（播種性帯状疱疹を含む）。
- **結核** — 結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) による慢性感染症。主に肺に感染し、咳やくしゃみにより飛沫核として空気中に放出される。治療は複数の抗結核薬（イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールなど）の併用療法。
- **接触予防策 (Contact Precautions)** — 患者の皮膚や環境との直接・間接接触によって伝播する感染症に対して実施する予防策。手袋とガウンの着用が基本。対象疾患：MRSA、ノロウイルス、クロストリジオイデス・ディフィシル感染症など。
- **飛沫予防策 (Droplet Precautions)** — 患者の咳やくしゃみなどで飛散する大きな飛沫（5μm以上）によって伝播する感染症に対して実施する予防策。サージカルマスクの着用が基本。対象疾患：インフルエンザ、風疹、ムンプス、百日咳、髄膜炎菌感染症など。
- **標準予防策 (Standard Precautions)** — すべての患者の血液、体液、分泌物（汗を除く）、排泄物、損傷のある皮膚、粘膜を感染源とみなして対応する基本的な感染予防策。手指衛生、手袋・ガウン・マスクの適切な使用、鋭利な器具の安全な取り扱い、環境整備などを含む。

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