# 아동학대가 의심되는 8개월 영아를 평가하고 있다. 다음 중 학대에 의한 두부 손상을 강력히 시사하는 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365673  
> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

아동학대가 의심되는 8개월 영아를 평가하고 있다. 다음 중 학대에 의한 두부 손상을 강력히 시사하는 소견은?

## 보기

1. 단순 두부 타박상으로 인한 두피 열상
2. 망막출혈이 동반된 경막하 출혈 **✔ 정답**
3. 전두부에 1x1cm 크기의 작은 종창
4. 측두부에 2cm 크기의 선상 골절
5. 안와 주변의 단순 타박상

**정답: 2**

## 해설

영아에서 망막출혈이 동반된 경막하 출혈은 흔들린 영아 증후군의 전형적인 소견이다. 강한 흔들림에 의해 뇌와 망막 혈관이 손상되어 발생하며, 이는 학대에 의한 손상을 강력히 시사한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 아동학대, 특히 흔들린 영아 증후군(Shaken Baby Syndrome, SBS)의 가장 특징적인 손상 유형을 묻고 있어요. 학대성 두부 손상(Abusive Head Trauma, AHT)은 영아기 학대로 인한 사망 및 중증 신경학적 손상의 주요 원인입니다. 핵심은 '단순 낙상이나 일상적인 사고로는 설명하기 어려운, 특정한 기전에 의한 손상 패턴'을 찾는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! **②번 망막출혈이 동반된 경막하 출혈**은 흔들린 영아 증후군의 **병리학적 특성(Pathognomonic Finding)**에 가깝습니다. 강력한 가속-감속 힘(Whiplash Mechanism)에 의해 영아의 약한 목 근육이 머리를 격렬하게 흔들면서, 뇌와 단단한 두개골 사이의 교량정맥(Bridging Veins)이 파열되어 경막하 출혈(Subdural Hematoma)이 발생합니다. 동시에 안구가 흔들리면서 망막 혈관이 파열되어 망막출혈(Retinal Hemorrhage)이 동반됩니다. 이 두 소견이 함께 나타나는 것은 학대성 손상을 강력히 의심하게 하는 결정적 단서입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **단순 두부 타박상으로 인한 두피 열상**은 아동이 활동하다가 가구 모서리 등에 부딪혀 생길 수 있는 흔한 비학대성 손상입니다. 열상 자체만으로 학대를 의심하기는 어렵습니다.
③ **전두부에 1x1cm 크기의 작은 종창**은 전형적인 양성 두부 종양(예: 혈관종, 낭종) 또는 경미한 충돌에 의한 부종일 가능성이 높으며, 학대의 특이적 소견이 아닙니다.
④ **측두부에 2cm 크기의 선상 골절**은 낙상 시 측두부가 먼저 지면에 닿으면서 생길 수 있는 비교적 흔한 두개골 골절 유형입니다. 단독으로 존재할 경우 학대보다는 사고의 가능성을 먼저 고려합니다.
⑤ **안와 주변의 단순 타박상(Black Eye)**은 코뼈 골절이나 안면부 타박상 후 혈액이 안와 주변으로 스며들어 발생할 수 있으며, 학대의 특이적 징후는 아닙니다. 다만, 영아가 보행이 불가능한데 안와 주변 멍이 있다면 학대를 의심해 봐야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
흔들린 영아 증후군은 학대성 두부 손상의 전형입니다. 감별해야 할 다른 학대 징후로는 혼동 주의! 다양한 치유 단계의 골절(특히 늑골 골절, 긴 뼈의 나선상 골절), 손바닥 모양의 화상(강제로 끓는 물에 담근 경우), 특징적인 모양의 멍(손가락 자국, 벨트 자국, 물림 자국) 등이 있습니다. 병원 전 단계에서 응급구조사는 이러한 징후를 인지하고 아동학대 신고 의무에 따라 관계 기관에 신고해야 합니다.

개념 정리: 아동학대 의심 주요 신체 소견

| 손상 유형 | 학대 의심 소견 | 비학대(사고) 가능 소견 |
| --- | --- | --- |
| 두부 | 망막출혈 + 경막하 출혈 (SBS), 다발성 두개골 골절 | 단순 선상 골절, 단순 두피 열상/종창 |
| 골절 | 늑골 골절, 긴 뼈의 나선상 골절, 다양한 치유 단계의 골절 | 쇄골 골절 (출산 시), 단일 단순 골절 (낙상) |
| 연부조직 | 손가락/벨트/물림 자국 모양 멍, 손바닥 모양 화상 | 무릎/정강이 부위 단순 타박상 (활동 중) |

한눈에 비교!: **흔들린 영아 증후군(SBS)** vs **우발적 낙상(Accidental Fall)**
- **SBS**: 망막출혈(거의 항상 동반, 심함), 경막하 출혈(양측성 흔함), 뇌부종 심함, 외부 두피 손상 없거나 경미, 설명 불가능한 병력
- **낙상**: 망막출혈 거의 없음, 경막외 출혈 가능, 두피 종창/열상 동반 가능, 병력과 손상 기전 일치

암기 팁: “**눈(망막출혈) + 뇌(경막하 출혈) = 흔들린 아기**” 두 글자 ‘눈뇌’로 외우세요! 흔들림의 힘은 눈과 뇌를 동시에 손상시킵니다.

국시 빈출 포인트: ‘아동학대 의심 상황’은 응급의료에 관한 법률 제9조(응급의료종사자의 권리와 의무)에 따라 신고의무자로서의 응급구조사 역할과 결합하여 출제됩니다. ‘의심되는 소견을 발견한 즉시 관계 기관에 신고’해야 한다는 점이 핵심입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
구급대가 출동한 현장에서 8개월 영아가 의식 저하와 경련을 보이며, 보호자가 “소파에서 떨어졌다”고 진술합니다. 그러나 병력과 손상 정도가 맞지 않고, 아이 몸에서 다양한 단계의 멍이 발견됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가 (Primary Survey) 및 소생**: 핵심! 의식 저하 시 기도 유지(Airway) 및 호흡 보조(Breathing)가 최우선입니다. 경련 시에는 자세를 안전하게 하고, 흡인을 방지합니다. 의식 수준이 나쁘면 소아 전문심장소생술(PALS) 알고리즘에 따라 순환 평가 및 처치를 진행합니다.
2.  **손상 기전 평가 및 병력 청취**: 보호자의 진술과 손상 정도의 불일치를 의심합니다. “아이가 뒤로 넘어져 머리를 부딪혔어요”라는 설명으로는 설명이 안 되는 망막출혈 동반 경막하 출혈 소견은 학대를 강력히 시사합니다.
3.  **척추 고정 (Spinal Immobilization)**: 경추 손상 가능성을 배제할 수 없으므로, 소아용 백보드와 경추 고정대를 이용해 척추를 고정합니다.
4.  **이송 및 병원 선정**: 학대성 두부 손상이 의심되는 영아는 소아 전문 응급의료센터 또는 권역응급의료센터로 이송해야 합니다. 이송 중에는 신경학적 상태 변화(의식 수준, 동공 반응)를 지속적으로 관찰하고 기록합니다.
5.  **법적 의무 이행**: 핵심! 현장에서 아동학대가 의심되면 응급의료에 관한 법률 및 아동복지법에 따라 지체 없이 경찰서나 아동보호전문기관(112, 1391)에 신고해야 합니다. 이송 중에도 응급실 의료진에게 학대 의심 소견을 인계합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 보호자와의 대화는 조심스럽고 비판단적인 태도를 유지합니다. “아이를 학대하셨나요?”와 같은 직접적인 질문은 피하고, 객관적인 손상 소견과 병력의 불일치를 기록합니다.
- 이송 중 환자의 의식 수준이 급격히 나빠지거나, 동공이 고정되고 산대되는 경우는 뇌탈출(Brain Herniation)을 의미할 수 있는 위험 신호이므로 즉시 의료지도를 요청하고, 적절한 과호흡(경증) 등을 시행할 준비를 합니다.

선배 응급구조사의 한마디
“가장 어렵지만 가장 중요한 순간이야. 병력과 손상이 맞지 않는 아이를 볼 때, ‘이건 사고가 아니야’라고 판단하는 용기가 필요해. 특히 말 못 하는 영아의 경우, 우리가 발견한 학대 징후가 그 아이의 생명을 구하는 첫걸음이 될 수 있어. 법적 신고를 망설이지 말고, 기록을 철저히 해서 의료진에게 정확히 인계하는 게 우리의 역할이야.”

## 같은 주제 문제

- [아동학대가 의심되는 4세 남아가 응급실로 이송되었다. 신체 검진 결과 다양한 부위에 멍이 관찰되었으며, 보호자는 아이가 넘어져서 생겼다고 진술한다. 다음 중 아동…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365629)
- [2세 여아가 보호자에 의해 응급실에 내원하였다. 보호자는 아이가 침대에서 떨어졌다고 진술하였으나, 방사선 검사에서 서로 다른 시기에 발생한 여러 개의 늑골 골절과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365630)
- [아동학대가 의심되는 6개월 영아를 평가하고 있다. 다음 중 학대성 두부 손상, 즉 흔들린 영아 증후군의 특징적인 소견으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365631)
- [아동학대 신고의무자에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365632)
- [아동학대가 의심되는 8세 남아의 신체 검진 중이다. 다음 중 아동학대보다는 사고성 손상에 더 가까운 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365633)
- [3세 여아가 화상을 주소로 응급실에 내원하였다. 다음 중 아동학대에 의한 화상보다 우발적 화상에 더 가까운 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365634)
- [아동학대가 의심되는 상황에서 응급구조사가 현장에서 취해야 할 행동으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365635)
- [아동학대의 유형 중 하나인 방임에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365636)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._