# 학대가 의심되는 영아를 평가 중이다. 다음 중 흔들린 영아 증후군의 전형적인 증상으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

학대가 의심되는 영아를 평가 중이다. 다음 중 흔들린 영아 증후군의 전형적인 증상으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 경련, 무호흡, 의식 저하를 동반한 급성 신경학적 증상 **✔ 정답**
2. 하지의 변형과 보행 장애
3. 국소적 피부 발진과 가려움증
4. 호흡곤란과 청색증을 동반한 기도 폐쇄
5. 반복적인 구토와 설사로 인한 탈수 증상

**정답: 1**

## 해설

흔들린 영아 증후군은 영아를 격렬하게 흔들어 뇌 손상을 일으키는 학대 유형으로, 경막하 출혈, 망막 출혈, 뇌부종 등이 발생하여 경련, 무호흡, 의식 저하 등의 급성 신경학적 증상이 나타난다. 다른 보기들은 이 증후군의 전형적인 소견이 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 아동학대의 한 유형인 흔들린 영아 증후군(Shaken Baby Syndrome, SBS)의 전형적인 증상을 묻는 문제입니다. 흔들린 영아 증후군은 보호자가 영아를 격렬하게 흔들어 발생하는 중증 뇌손상으로, 영아의 머리는 상대적으로 크고 목 근육이 약해 가속-감속 손상(Whiplash Injury)이 쉽게 발생합니다. 이로 인해 뇌실질과 경막 사이의 연결정맥(Bridging Veins)이 파열되어 경막하 출혈(Subdural Hematoma)과 망막 출혈(Retinal Hemorrhage)이 특징적으로 나타나며, 뇌부종(Cerebral Edema)이 동반됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ①번이 정답입니다. 흔들린 영아 증후군의 전형적인 증상은 외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury, TBI)에 의한 급성 신경학적 증상입니다. 환아는 의식 저하(Altered Mental Status), 무호흡(Apnea), 경련(Seizure), 무기력(Lethargy), 뚜렷한 전인(fontanel) 팽대 등을 보입니다. 특히 무호흡은 예후가 나쁜 징후로, 현장에서 즉각적인 기도 관리와 소생술이 필요할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 하지의 변형과 보행 장애: 이는 선천성 고관절 이형성증(Congenital Hip Dysplasia) 또는 성장판 손상(Salter-Harris fracture) 같은 골격계 문제에서 나타납니다. 흔들린 영아 증후군은 흔들림 자체가 외력이므로 사지 골절이 동반될 수는 있으나 전형적인 증상은 아닙니다.
③번 국소적 피부 발진과 가려움증: 혼동 주의! 학대가 의심될 때 피부 소견(멍, 화상, 찰과상)은 중요한 신체적 징후이지만, 흔들린 영아 증후군은 '흔들림'이라는 기전에 의한 내부 손상이므로 국소적 피부 발진은 전형적이지 않습니다.
④번 호흡곤란과 청색증을 동반한 기도 폐쇄: 이는 기도 내 이물질 흡인(Aspiration)이나 후두개염(Epiglottitis) 등 기도 폐쇄 질환에서 나타납니다. SBS는 무호흡이 올 수 있으나 기도 자체의 폐쇄가 원인은 아닙니다.
⑤번 반복적인 구토와 설사로 인한 탈수 증상: 이는 위장관염(Gastroenteritis)이나 장중첩증(Intussusception) 등 소화기계 질환에서 흔히 보입니다. SBS에서는 두개내압 상승으로 인한 구토(Projectile Vomiting)가 나타날 수 있으나, 전형적인 주 증상은 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
흔들린 영아 증후군 환아 평가 시 1차 평가(Primary Survey)에서 기도와 호흡, 순환 상태를 즉시 확인하고, 무호흡이나 서맥(Bradycardia)이 있으면 즉시 소아 심폐소생술(Pediatric BLS/ALS)을 시작합니다. 학대가 의심되므로 반드시 의료지도(Medical Direction)를 받고, 병원 도착 후 아동학대 신고 절차를 숙지해야 합니다. 감별 질환으로는 두개내 감염(뇌수막염), 대사성 질환(저혈당) 등이 있습니다.

개념 정리
**흔들린 영아 증후군(Shaken Baby Syndrome) 핵심 요약**

발생 기전: 영아의 머리를 격렬하게 앞뒤로 흔들어 발생하는 가속-감속 손상

주요 병리: 경막하 출혈, 망막 출혈, 뇌부종, 미만성 축삭 손상(Diffuse Axonal Injury)

전형적 증상: 의식 저하, 경련, 무호흡, 무기력, 전인 팽대, 구토

현장 처치: 기도 확보 및 환기 보조, 산소 투여, 척추 고정(경추 손상 동반 가능), 신속 이송(Load and Go)

한눈에 비교!

| 구분 | 흔들린 영아 증후군 | 비교통상성 두부 손상 (낙상 등) |
| --- | --- | --- |
| 주요 기전 | 격렬한 흔들림 (가속-감속) | 직접 충격 (외력) |
| 망막 출혈 | 매우 흔함 (특징적) | 드물거나 경미함 |
| 경막하 출혈 | 다발성, 양측성 | 단일, 국소적 |
| 피부 외상 | 없거나 경미함 (멍 없음) | 종종 동반 (찰과상, 멍) |
| 환자 병력 | 설명 불가능한 손상 (불일치) | 구체적인 사고 경위 있음 |

핵심 처치 포인트
1. **기도 및 호흡 관리**: 무호흡 시 즉시 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 양압환기(Positive Pressure Ventilation) 실시. 산소포화도(SpO2) 94% 이상 목표.

2. **순환 평가**: 소아의 경우 보상 기전이 좋지 않으므로 쇼크 징후(빈맥, 말초 맥박 약화)를 조기에 발견.

3. **척추 고정**: 목 근육이 약한 영아는 경추 손상 가능성이 있으므로 수동 척추 고정(Manual In-line Stabilization) 유지.

4. **절대 금기**: 의심만으로 가해자나 보호자를 직접 추궁하거나 대치하지 말 것. 의료진의 안전과 법적 절차를 우선.

암기 팁
**‘SBS 3대 특징’ 연상법: ‘눈(망막), 머리(경막), 숨(무호흡)’**

- ‘눈’: 망막 출혈 (Retinal Hemorrhage)

- ‘머리’: 경막하 출혈 (Subdural Hematoma)

- ‘숨’: 무호흡, 의식 저하 (Apnea, Altered Mental Status)

현장에서 의식 없는 영아 + 설명 불가능한 손상 병력 + 눈/머리 소견 → 학대 의심!

국시 빈출 포인트
1급 응급구조사 국가고시에서 ‘아동학대’는 매년 1~2문항 출제됩니다. 특히 **흔들린 영아 증후군**은 ‘가장 전형적인 증상’, ‘가장 특징적인 병리 소견(망막 출혈, 경막하 출혈)’이 자주 물어봅니다. 또한 **응급의료관련법령**과 연계하여 ‘응급의료종사자의 아동학대 신고 의무’가 출제될 수 있으니, 아동복지법 제34조(신고의무자)와 응급의료에 관한 법률상의 업무범위도 함께 암기하세요.

기출 변형 주의!
단순히 증상을 고르는 문제에서 더 나아가, “구급차 내에서 흔들린 영아 증후군이 의심되는 4개월 영아가 무호흡 상태로 발견되었다. 응급구조사의 최우선 처치는?” 같은 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 이때 **1차 평가(Primary Survey)에서 A(기도)와 B(호흡)를 먼저 확인하고, 즉시 BVM 환기를 시작한 후 신속 이송**한다는 알고리즘을 떠올려야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고를 받고 출동한 구급대가 6개월 영아의 주소로 현장에 도착했습니다. 신고자는 보호자(아버지)로 "아기가 갑자기 숨을 안 쉬고 힘이 없다"고 말합니다. 영아는 의식이 없고, 호흡이 느리고 불규칙하며, 경련성 움직임을 보입니다. 보호자는 "침대에서 떨어졌다"고 설명하지만, 집 내부에 별다른 낙하 흔적이나 높이가 있는 가구는 없습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전**: 구급대원 안전을 확보하고, 보호자에게 침착하게 행동하도록 요청합니다.

2. **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**:

- A: 기도 개방성 확인. 분비물이나 이물질이 없으면 수동 경추 고정 유지.

- B: 무호흡 상태 확인 → 즉시 백-밸브-마스크(BVM)로 1회 1초간 양압환기 시작. 호흡수는 분당 20~30회, 가슴이 눈에 띄게 올라오는지 확인.

- C: 맥박 확인. 서맥이면 가슴압박 병행(분당 100~120회, 깊이 약 4cm).

- D: 의식 수준 평가 (AVPU 척도). P(통증 반응) 또는 U(무반응) 수준.

- E: 전신 노출. 핵심! 피부 멍, 찰과상, 부종 유무 확인. 전인(Fontanel) 팽대 및 긴장도 평가.

3. **처치**: BVM 환기 유지, 고농도 산소(15L/min) 투여, 척추 고정판(Spine Board)에 고정. 신고자(보호자)의 진술과 현장 소견을 기록.

4. **이송 결정**: Load and Go! 현장 체류 시간 최소화. 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 소아 전문 응급실로 이송. 의료지도(Medical Direction)를 통해 학대 의심을 사전에 전달.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 보호자를 직접 학대자로 지목하거나 대치하지 마세요. 구급대원의 안전과 객관적 기록이 우선입니다.

- 환자의 경추 손상 가능성을 고려하여 척추 고정을 유지하세요.

- 이송 중 상태 변화(무호흡 재발, 서맥 악화)에 대비하여 소아 소생술 키트(Pediatric Resuscitation Kit)와 기관내삽관 장비를 준비하세요.

- 법적 의무: **아동학대가 의심되는 경우, 응급구조사도 아동복지법에 따라 즉시 관계 기관(경찰, 아동보호전문기관)에 신고해야 합니다.** 의료지도관에게 이 사실을 알리고 병원 도착 후 인계하세요.

현장 처치 프로토콜
**영아 무호흡/의식 저하 시 구급대원 체크리스트**

□ 기도 개방 및 이물질 제거

□ BVM 양압환기 시작 (산소 15L/min, 1회 1초)

□ 맥박 확인 후 필요 시 가슴압박 (2인 구조: 15:2, 1인 구조: 30:2)

□ 산소포화도, 심전도(ECG) 모니터링

□ 척추 고정 유지

□ 보호자 진술 및 현장 관찰 기록

□ 의료지도 요청 및 이송 병원 선정 (소아 전문 응급실)

선배 응급구조사의 한마디
“선배! 흔들린 영아 증후군은 정말 무서운 응급상황이에요. 영아는 말도 못 하고 증상도 비특이적이라 감별이 어렵지만, 설명이 안 되는 손상 병력과 의식 변화, 특히 무호흡이 보이면 바로 이 질환을 떠올려야 해요. 현장에서 중요한 건 ‘왜 이 증상이 생겼는가’보다 ‘지금 생명을 살리기 위해 무엇을 해야 하는가’예요. BVM부터 시작해서 신속 이송! 그리고 법적 의무도 잊지 말고 신고 절차를 숙지하세요. 응급구조사는 환자의 생명과 권리를 동시에 지키는 전문가니까요!”

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