# 肺音の聴診で、吸気時に聞かれる連続性の高い音で、気管支が狭窄している場合に生じるラ音はどれか。

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> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

肺音の聴診で、吸気時に聞かれる連続性の高い音で、気管支が狭窄している場合に生じるラ音はどれか。

## 選択肢

1. 胸膜摩擦音
2. 連続性ラ音 (笛様音) **✔ 正解**
3. 捻髪音 (Crackles)
4. 断続性ラ音 (水泡音)
5. 気管支呼吸音

**正解: 2**

## 解説

連続性ラ音（笛様音）は、気管支が狭窄した部分を空気が通過する際に発生する、吸気時にも呼気時にも聞かれる連続した高い音である。断続性ラ音（水泡音）や捻髪音は、気道内分泌物の気泡がはじける音であり、吸気終末に多く聞かれる。胸膜摩擦音は胸膜の炎症で生じる断続性の音である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、肺音（呼吸音）の聴診所見のうち、ラ音（副雑音 / Adventitious Breath Sounds）の種類とその発生メカニズムを問うています。特に「吸気時に聞かれる連続性の高い音」という特徴が、どのラ音に該当するかを正確に理解することが鍵です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 肺音の聴診では、まず「気管支呼吸音（Bronchial Breath Sounds）」や「肺胞呼吸音（Vesicular Breath Sounds）」などの基本呼吸音と、それに付加して聞かれる「副雑音（ラ音）」を区別する必要があります。副雑音は大きく「連続性ラ音（Continuous Sounds）」と「断続性ラ音（Discontinuous Sounds）」に分類されます。連続性ラ音は、気道が狭窄（狭くなる）した部位を空気が通過する際に生じる、持続時間の長い（0.2秒以上）音です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は②番の 連続性ラ音 (笛様音 / Wheezes) です。笛様音は、気管支平滑筋の収縮や粘膜の浮腫、分泌物などにより気管支が狭窄した結果、空気が乱流となって通過する際に発生する、最重要！ 吸気・呼気の両方で聴取されることが多い連続性の高い音です。特に問題文にある「吸気時に聞かれる連続性の高い音」は、狭窄が軽度から中等度である場合や、狭窄部位が中枢側にある場合に特徴的に認められます。喘息発作やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の急性増悪で典型的に聴かれます。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！
- ①番の胸膜摩擦音（Pleural Friction Rub）: 炎症などでざらついた胸膜（臓側胸膜と壁側胸膜）が擦れ合う音で、吸気と呼気の両方で「シャリシャリ」「ギシギシ」という断続的で低い音として聞こえます。連続性の高い音ではありません。
- ③番の捻髪音（Crackles / Fine Crackles）: 主に吸気終末に聞かれる、高音性で断続性のラ音です。肺胞が虚脱から再拡張する際に生じる音で、間質性肺炎や肺水腫初期に特徴的です。「ベルクロサウンド（マジックテープを剥がすような音）」と例えられます。
- ④番の断続性ラ音（水泡音 / Coarse Crackles）: 主に吸気早期～中期に聞かれる、低音性で断続性のラ音です。気道内分泌物（痰）に空気が通過して泡がはじける音で、気管支炎や肺炎で聴かれます。連続性の高い音ではありません。
- ⑤番の気管支呼吸音（Bronchial Breath Sounds）: これは正常呼吸音の一種です。通常は気管や大きな気管支の上で聴かれ、吸気よりも呼気が長く、強い音です。ラ音（副雑音）ではありません。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: ラ音の鑑別では、音の性状（連続性 vs 断続性、高音性 vs 低音性）と聴取されるタイミング（吸気 vs 呼気、早期 vs 終末）が重要です。連続性ラ音には、笛様音（Wheezes）の他に、気道が非常に狭くなった時に聞かれるストライダー（Stridor / 狭窄音）があります。ストライダーは主に吸気時に聞かれる高音性の連続性ラ音で、上気道（喉頭や気管）の狭窄を示唆します。

概念整理:

| ラ音の種類 | 音の性質 | 聴取時期 | 主な病態 |
| --- | --- | --- | --- |
| 連続性ラ音（笛様音） | 連続的・高音性・笛のような音 | 吸気・呼気（特に呼気） | 気管支狭窄（喘息・COPD） |
| 断続性ラ音（捻髪音） | 断続的・高音性・パリパリ | 吸気終末 | 間質性肺炎・肺水腫早期 |
| 断続性ラ音（水泡音） | 断続的・低音性・ゴロゴロ | 吸気早期～中期 | 気管支炎・肺炎 |
| 胸膜摩擦音 | 断続的・低音性・シャリシャリ | 吸気・呼気 | 胸膜炎 |

一目で比較！: **連続性ラ音（Wheezes）** vs **断続性ラ音（Crackles）**
- **発生機序**: 連続性は「気道の狭窄」、断続性は「気道内分泌物の気泡破裂」または「肺胞の再拡張」。
- **音の持続**: 連続性は長い（0.2秒以上）、断続性は短い（0.02秒未満）。
- **典型的な疾患**: 連続性は喘息・COPD、断続性は肺炎・心不全（肺水腫）。

看護過程ポイント: 肺音の聴診は呼吸器系アセスメントの基本です。異常ラ音を聴取した場合、その種類・部位・タイミングを正確に記録し、患者の呼吸状態（呼吸数、SpO2、努力呼吸の有無）と合わせてアセスメントします。連続性ラ音が聴かれた場合、気管支拡張薬（β2刺激薬）の吸入の必要性を判断し、医師へ報告する必要があります。

暗記のコツ: 「連続性は管が細い（狭窄）」、「断続性は気泡がプツプツ（はじける）」とイメージしましょう。笛様音（Wheezes）は「ウィーウィー」という長い音、捻髪音（Crackles）は「パチパチ」という短い音を思い浮かべると区別しやすいです。

国試頻出ポイント: 肺音の問題は、ラ音の種類と発生機序、代表的な疾患の組み合わせで頻出です。特に、連続性ラ音＝喘息・COPD、断続性ラ音（水泡音）＝肺炎・心不全、捻髪音＝間質性肺炎というセットは確実に覚えておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な「このラ音の名前は？」という知識問題から、「喘息発作中の患者の聴診で聞かれるラ音は？」という病態と結びつけた応用問題、さらに「心不全患者の呼吸状態をアセスメントし、聴診で水泡音を認めた場合の優先看護介入は？」という状況設定問題への発展が予想されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは内科病棟の看護師です。70代男性、COPD増悪で入院中の患者さんが、夜間に「息が苦しい」とナースコールしました。SpO2 90%に低下、呼吸数28回/分、努力呼吸が認められます。聴診器を当てると、両肺全体から吸気・呼気にかけて連続性の高い「ウィーウィー」という音が聴かれました。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. 最重要！ **観察**: バイタルサイン（血圧・脈拍・呼吸数・SpO2）の即時測定、意識レベルの確認（JCS）、呼吸補助筋の使用（胸鎖乳突筋や肋間筋の陥没）の有無を観察。
2. **アセスメント**: 連続性ラ音（Wheezes）の聴取と呼吸困難の増悪から、気管支攣縮（Bronchospasm）によるCOPD急性増悪と判断。
3. **報告（SBAR）**: 医師へ「S: COPD増悪の患者さん、SpO2低下あり。B: 聴診で両肺にWheezesを聴取、呼吸回数28回/分。A: 気管支攣縮による急性増悪とアセスメント。R: 酸素投与指示と気管支拡張薬吸入の指示を仰ぎたい」と報告。
4. **介入**: 医師の指示に基づき、酸素投与（SpO2 90%以上を目標に、原則として指示された流量・デバイスで）、短時間作用性β2刺激薬（SABA）のネブライザー吸入を実施。患者の不安を軽減するため、傍らで声かけを行い、前傾座位（ラクな姿勢）を促す。
5. **評価**: 吸入後15分で症状の改善（呼吸回数減少、SpO2上昇、Wheezesの減少）を確認。改善がない場合は、さらに医師へ報告し、ステロイド薬の全身投与や非侵襲的陽圧換気（NPPV）の適応を検討する。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 急変時は直ちに蘇生処置（BLS）の準備を！呼吸停止や意識レベルの低下が認められた場合、気管挿管の準備が必要です。また、COPD患者への高濃度酸素はCO2ナルコーシスを誘発するリスクがあるため、酸素投与は医師の指示に従い、低流量から慎重に行います。

看護プロトコル: 呼吸音の聴診は少なくとも1日1回（または症状変化時）実施。記録には、聴診部位（前胸部・側胸部・背部）、ラ音の種類（連続性/断続性・高音性/低音性）、聴取時期（吸気/呼気）、重症度（軽度/中等度/高度）を正確に記載する。

先輩看護師の一言: 「ラ音の聴診は『音の名前を当てるゲーム』ではなく、『患者さんの肺の中で今何が起きているかを推測するための道具』です！Wheezesが聞こえたら『気道が狭くなっている』とイメージし、すぐに気管支拡張薬の準備を。Cracklesが聞こえたら『痰がたまっているか、肺に水が溜まっている』とアセスメントし、排痰ケアや心不全の評価につなげましょう。病態を想像しながら聴診することが、次の行動を素早く決める力になります！」

## 重要概念

- **連続性ラ音 (Continuous Sounds)** — 気道狭窄により発生する持続時間の長い副雑音。笛様音（Wheezes）やストライダー（Stridor）が含まれる。
- **断続性ラ音 (Discontinuous Sounds)** — 気道内分泌物の気泡破裂や肺胞の再拡張により発生する短い副雑音。捻髪音（Fine Crackles）と水泡音（Coarse Crackles）に分類される。
- **笛様音** — 気管支平滑筋の収縮などによる気道狭窄で生じる、高音性で連続性のラ音。喘息やCOPDで聴かれる。
- **捻髪音 (Fine Crackles)** — 吸気終末に聴かれる高音性の断続性ラ音。肺胞の虚脱再拡張による。間質性肺炎や肺水腫初期に特徴的。
- **水泡音 (Coarse Crackles)** — 吸気早期～中期に聴かれる低音性の断続性ラ音。気道内分泌物の気泡がはじける音。気管支炎や肺炎で聴かれる。

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