# 아동학대가 의심되는 6개월 영아를 평가하고 있다. 다음 중 학대성 두부 손상, 즉 흔들린 영아 증후군의 특징적인 소견으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365631  
> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

아동학대가 의심되는 6개월 영아를 평가하고 있다. 다음 중 학대성 두부 손상, 즉 흔들린 영아 증후군의 특징적인 소견으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 망막하 출혈 및 망막 박리 **✔ 정답**
2. 경도의 두개골 선상 골절
3. 단순 두부 타박상으로 인한 두피 혈종
4. 측두골 골절에 의한 이개 혈종
5. 선천성 수두증에 의한 두개골 확장

**정답: 1**

## 해설

흔들린 영아 증후군은 영아를 격렬하게 흔들어 발생하는 학대로, 견인력에 의해 망막하 출혈, 뇌경막하 출혈, 뇌부종 등이 특징적으로 나타난다. 망막 출혈은 이 증후군의 가장 중요한 소견 중 하나이다. 단순 두부 타박상이나 선상 골절은 흔들림보다는 직접적인 충격에서 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 아동학대, 특히 흔들린 영아 증후군(Shaken Baby Syndrome, SBS)의 특징적인 손상 기전과 소견을 이해하고 있는지를 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 핵심! 흔들린 영아 증후군은 성인이 영아를 격렬하게 흔들어서 발생하는 학대로, 머리가 목에 비해 무겁고 근력이 약한 영아의 특성상 가속-감속력(Whiplash Injury)이 두개강 내로 전달되어 발생합니다. 이 때, 혼동 주의! 직접적인 두부 타격(Traumatic Impact)과 달리, 뇌실질과 경막 사이의 연결정맥(Bridging Veins)이 파열되어 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)이 발생하고, 유리체와 망막 사이의 견인력으로 인해 특징적인 망막하 출혈(Retinal Hemorrhage) 및 망막 박리(Retinal Detachment)가 나타납니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번, 망막하 출혈 및 망막 박리는 흔들린 영아 증후군의 가장 특징적이고 강력한 징후입니다. 격렬한 흔들림으로 인한 견인력(Shearing Force)이 망막 혈관을 파열시켜 다발성의 망막 출혈을 일으키며, 심한 경우 망막 박리까지 동반될 수 있습니다. 핵심! 단순 낙상이나 가벼운 충격으로는 이런 심한 망막 손상이 거의 발생하지 않기 때문에 학대를 강력히 의심해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 경도의 두개골 선상 골절(Linear Skull Fracture)은 일반적인 낙상이나 둔상에 의한 직접적인 충격에서 발생하는 소견입니다.
③번 단순 두부 타박상으로 인한 두피 혈종(Scalp Hematoma) 역시 외부에서 가해진 직접적인 힘에 의해 발생하는 표재성 손상입니다.
④번 측두골 골절(Temporal Bone Fracture)에 의한 이개 혈종(Battle's sign)은 직접적인 두부 외상의 징후이며, 흔들림 증후군과는 관련이 적습니다.
⑤번 선천성 수두증(Congenital Hydrocephalus)은 출생 전후의 발달 이상으로 인한 상태로, 학대성 손상과 무관합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
흔들린 영아 증후군의 전형적인 3징후(Triad)를 반드시 암기하세요:
1. 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage)
2. 망막 출혈(Retinal Hemorrhage)
3. 뇌부종/뇌종창(Brain Edema/Encephalopathy)
이 세 가지가 함께 발견되면 학대성 두부 손상(Abusive Head Trauma, AHT)을 강력히 의심해야 합니다. 직접 충격 없이 흔들림만으로도 심각한 뇌손상과 시력 손실이 올 수 있다는 점이 핵심입니다.

개념 정리: 아동학대 의심 소견

| 유형 | 특징적 소견 | 손상 기전 |
| --- | --- | --- |
| 흔들린 영아 증후군 (SBS) | 망막 출혈, 경막하 출혈, 뇌부종 | 가속-감속력(Whiplash)에 의한 견인 손상 |
| 직접 두부 타박상 | 두개골 골절, 두피 혈종, 뇌좌상 | 외부 충격력(Impact)에 의한 손상 |

한눈에 비교!: 망막 출혈은 SBS의 병리학적 핵심이나, 선천성 수두증, 단순 낙상에서는 거의 보이지 않습니다.

국시 빈출 포인트: "6개월 영아, 학대 의심, 망막하 출혈 + 경막하 출혈 → 흔들린 영아 증후군" 이 패턴은 국가고시에서 거의 매년 유사한 형태로 출제되니 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!: 단순히 망막 출혈만 물어보는 것을 넘어, "구급 현장에서 학대가 의심되는 영아를 발견했을 때 응급구조사의 의무(신고 의무, 법적 조치)는 무엇인가"와 같이 응급의료관련법령(아동복지법, 응급의료법)과 연결된 사례형 문제로도 출제될 수 있습니다. 핵심! 응급구조사는 학대가 의심되는 아동을 발견한 경우 지체 없이 관할 경찰서나 아동보호전문기관에 신고할 법적 의무가 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고 접수: "6개월 아기가 숨을 잘 못 쉬고 의식이 없어요." 현장 도착. 아기의 보호자는 "아기가 울어서 달래려고 좀 흔들었는데 갑자기 숨을 안 쉰다"고 진술합니다. 아기는 의식 수준이 저하되어 있고(GCS 7점), 양측 동공 크기가 다르며(anisocoria), 전신에 간헐적인 경련(Seizure)을 보입니다. 호흡은 불규칙하고 느립니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 척추 고려:** 아동학대가 의심되더라도 먼저 현장 안전을 확인하고, 목 손상 가능성을 배제할 수 없으므로 수동 척추 고정(Manual Inline Stabilization)을 적용합니다.
2. **1차 평가 (ABCDE):** 기도(Airway) 개방 유지, 호흡(Breathing) 보조(분당 20~30회 백-밸브-마스크(BVM) 인공호흡), 순환(Circulation) 확인(서맥 유무 및 피부 관류 상태), 의식 장애(Disability) 평가(GCS, 동공 반사), 환경(Exposure) 노출하여 전신의 학대 흔적(멍, 화상, 골절 의심 부위)을 관찰합니다.
3. **응급처치 및 이송:** 의식 저하와 호흡 부전이 동반된 심각한 두부 손상이 의심되므로 핵심! 즉시 소아전문응급의료센터 또는 권역외상센터로 이송해야 합니다. 이송 중 산소포화도(SpO2)를 94% 이상 유지하고, 뇌부종 악화를 막기 위해 머리를 중립 위치(Neutral Position)로 유지하며 약간 상체를 올려줍니다. 경련이 지속되면 의료지도 하에 항경련제 투여를 고려합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대! 흔들린 영아 증후군이 의심되는 아기를 다시 흔들거나 머리를 심하게 움직여서는 안 됩니다. 뇌압 상승을 악화시킬 수 있습니다.
- 보호자에게 '아기를 왜 흔들었냐'며 감정적으로 대응하거나 추궁해서는 안 됩니다. 응급 처치에 집중하고, 객관적인 관찰 소견만 기록합니다.
- 핵심! 현장에 도착하면 반드시 경찰 동행 요청 및 학대 의심 신고를 의료지도 또는 상황실에 요청해야 합니다. 의료진은 신고의무자로서 이를 게을리 하면 과태료 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

현장 처치 프로토콜: 학대성 두부 손상 의심 영아 → **1) 기도/호흡 안정화** → **2) 수동 척추 고정** → **3) 뇌관류 유지(SpO2 & 혈압 유지)** → **4) 학대 의심 신고** → **5) 권역외상센터/소아응급센터 이송**

선배 응급구조사의 한마디: "흔들린 영아 증후군은 현장에서 절대 놓쳐서는 안 되는 질환이에요. 겉으로는 특별한 외상이 없어 보여도 의식 저하, 경련, 무호흡이 있는 영아가 있다면 반드시 SBS를 의심하고 보호자의 진술과 무관하게 객관적인 평가를 해야 합니다. 구급일지에 모든 소견을 빠짐없이 기록하는 게 나중에 법적 증거로도 중요해요!"

## 핵심 개념

- **흔들린 영아 증후군** — 영아를 격렬하게 흔들어 발생하는 학대성 두부 손상으로, 가속-감속력에 의해 경막하 출혈, 망막 출혈, 뇌부종이 특징적으로 나타난다.
- **경막하 출혈** — 경질막과 거미막 사이의 공간에 혈액이 고이는 상태로, 흔들린 영아 증후군에서 연결정맥 파열이 주요 원인이다.
- **망막 출혈** — 유리체와 망막 사이의 견인력으로 인해 망막 혈관이 파열되어 발생하는 출혈로, 흔들린 영아 증후군의 가장 중요한 진단적 징후 중 하나이다.
- **가속-감속 손상** — 머리가 급격히 움직였다가 멈추면서 뇌실질이 두개골 내벽에 부딪히거나 연결정맥이 찢어지는 손상 기전이다.
- **학대성 두부 손상** — 흔들린 영아 증후군을 포함하여, 직접적인 두부 타격 등에 의해 발생하는 아동학대 관련 두부 손상을 통칭한다.

## 같은 주제 문제

- [아동학대가 의심되는 4세 남아가 응급실로 이송되었다. 신체 검진 결과 다양한 부위에 멍이 관찰되었으며, 보호자는 아이가 넘어져서 생겼다고 진술한다. 다음 중 아동…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365629)
- [2세 여아가 보호자에 의해 응급실에 내원하였다. 보호자는 아이가 침대에서 떨어졌다고 진술하였으나, 방사선 검사에서 서로 다른 시기에 발생한 여러 개의 늑골 골절과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365630)
- [아동학대 신고의무자에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365632)
- [아동학대가 의심되는 8세 남아의 신체 검진 중이다. 다음 중 아동학대보다는 사고성 손상에 더 가까운 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365633)
- [3세 여아가 화상을 주소로 응급실에 내원하였다. 다음 중 아동학대에 의한 화상보다 우발적 화상에 더 가까운 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365634)
- [아동학대가 의심되는 상황에서 응급구조사가 현장에서 취해야 할 행동으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365635)
- [아동학대의 유형 중 하나인 방임에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365636)
- [아동학대가 의심되는 5세 아동의 두부 CT에서 경막하 출혈이 확인되었다. 이 소견과 관련하여 응급구조사가 알아야 할 사항으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365637)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._