# 肺音の聴診で、吸気終末から呼気初期にかけて聞かれる連続性の高い音はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365619  
> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

肺音の聴診で、吸気終末から呼気初期にかけて聞かれる連続性の高い音はどれか。

## 選択肢

1. 連続性ラ音 (笛様音) **✔ 正解**
2. 捻髪音 (細かい水泡音)
3. 気管支呼吸音
4. 胸膜摩擦音
5. 断続性ラ音 (水泡音)

**正解: 1**

## 解説

連続性ラ音（笛様音）は、気道が狭窄している際に空気が通過する際に発生する、連続的で高音の音である。喘息やCOPDで聴取される。断続性ラ音（水泡音）は気道内の分泌物による気泡の破裂音であり、吸気時に多く聞かれる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、肺音の分類とその聴取されるタイミング、音の性質を正確に理解しているかを問うています。肺音 (Breath Sounds) は、正常肺音（気管呼吸音、気管支呼吸音、肺胞呼吸音）と副雑音（ラ音）に大別され、副雑音はさらに 最重要！ 連続性ラ音（Continuous Sounds）と断続性ラ音（Intermittent Sounds）に分類されます。

連続性ラ音 (Continuous Sounds) は、気道が狭窄・閉塞している部位を空気が通過する際に発生する、長く続く（連続的な）音です。特に高音のものは 笛様音 (Wheezes)、低音のものは いびき音 (Rhonchi) と呼ばれます。笛様音は吸気よりも呼気に強く聞こえることが多く、問題文にある「吸気終末から呼気初期にかけて聞かれる」という特徴に合致します。

正解は「連続性ラ音（笛様音）」です。この音は、気管支喘息 (Bronchial Asthma) や 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の増悪時に典型的に聴取され、気管支拡張薬投与の効果判定にも用いられます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
肺音は、空気の流れと気道・肺組織の状態を反映します。

1. **連続性ラ音（笛様音）**: 気管支が痙攣や狭窄により狭くなると、空気が通過する際に気道壁が振動し、連続的な高音（笛のような音）が発生します。この音は吸気時よりも、胸腔内圧が上昇し気道がより閉塞しやすくなる呼気時に顕著に聞こえることが多いため、問題文のタイミングに最も合致します。

2. **断続性ラ音（水泡音・捻髪音）**: これらは気道内の分泌物（痰や滲出液）が空気で破裂する音（水泡音/湿性ラ音/Crackles）で、吸気時に多く聞かれ、連続性はありません。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
- 混同注意！ ②番の捻髪音（細かい水泡音）は、吸気終末に聞かれる断続性ラ音です。連続性ではないため誤りです。

- ③番の気管支呼吸音は正常肺音の一つで、気管付近で生理的に聴取される吸気と呼気にギャップのある「管状の音」です。副雑音ではありません。

- ④番の胸膜摩擦音は、炎症を起こした臓側胸膜と壁側胸膜が擦れ合う音で、吸気と呼気の両方で断続的に聞かれます。「きしむ靴」のような音と表現され、連続性ではありません。

- ⑤番の断続性ラ音（水泡音）は、気道内分泌物の破裂音で、吸気時に多く聞かれる断続的な音です。問題文の「連続性の高い音」には該当しません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
肺音の聴取は呼吸器系アセスメントの基本です。ラ音の分類と病態をセットで覚えましょう。
- **連続性ラ音**: 気道狭窄 → 喘息、COPD、異物誤嚥
- **断続性ラ音（水泡音/湿性ラ音）**: 気道内分泌物 → 肺炎、気管支拡張症、心不全による肺水腫
- **断続性ラ音（捻髪音/細かい水泡音）**: 末梢気道の開放 → 間質性肺炎、肺線維症、初期の肺炎

概念整理: 肺音は「正常肺音」と「副雑音（ラ音）」に大別。副雑音は「連続性（笛様音、いびき音）」と「断続性（水泡音、捻髪音）」に分類されます。音の性質と聴取される呼吸相（吸気/呼気）を関連付けて記憶することが重要です。

一目で比較！:

| 分類 | 音の名称 | 発生機序 | 聴取タイミング | 代表的疾患 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 連続性ラ音 | 笛様音（Wheezes） | 気道狭窄・閉塞 | 呼気（吸気終末～呼気初期） | 喘息 COPD |
| 連続性ラ音 | いびき音（Rhonchi） | 太い気道の狭窄・分泌物 | 吸気・呼気 | 慢性気管支炎 |
| 断続性ラ音 | 水泡音（Coarse Crackles） | 気道内分泌物の破裂 | 吸気（早期～中期） | 肺炎 気管支拡張症 |
| 断続性ラ音 | 捻髪音（Fine Crackles） | 末梢気道の開放 | 吸気終末 | 間質性肺炎 肺線維症 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: ラ音の種類と出現する呼吸相を正確に聴取し、患者の体位や咳嗽の有無も評価します。
- **看護診断**: 「気道クリアランスの効果的不能」や「ガス交換障害」に関連付けます。
- **計画・実施**: ラ音の種類に応じて、体位ドレナージ、咳嗽介助、吸引、ネブライザー吸入、薬剤（気管支拡張薬）投与などの介入を計画します。
- **評価**: 介入後にラ音が減少したか、呼吸状態が改善したかを評価します。

暗記のコツ:
「連続ラ音＝気道狭窄」で「笛様音＝Wheeze（ウィーズ）」と覚えましょう。「Wheeze」は「ウィーッ」という高い連続音をイメージします。対して「断続ラ音＝気泡破裂」で「Crackle（クラックル）」は「パチパチ」という泡が弾ける音をイメージすると区別しやすいです。

国試頻出ポイント:
肺音の分類とその代表疾患、および治療薬（気管支拡張薬）との組み合わせが頻出です。特に「呼気時に聴取される連続性ラ音は、気管支喘息を示唆する」という問題がよく出題されます。また、心不全患者の肺水腫で聴取される「断続性ラ音（水泡音）」との鑑別も重要です。

出題パターン注意！:
単純に「この音は何か？」を問う問題から、「慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者で聴取される肺音はどれか」や、「喘息発作時の患者のアセスメントとして正しいのはどれか」のような、病態と結びつけた状況設定問題に発展します。音の性質を病態と結びつけて理解しておけば、応用問題にも対応できます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
あなたが呼吸器内科病棟で働く看護師だとしましょう。夜勤中、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) で入院中の70代男性患者さんが、「息苦しい」とナースコールをしました。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 患者はSpO2 88%、呼吸数32回/分、努力呼吸が見られます。聴診器を当てると、呼気相全体で「ウィーウィー」という高音の連続性ラ音（笛様音）が両肺全体に聴取されました。患者は口をすぼめて呼吸をしており、会話は途切れ途切れです。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: バイタルサイン（SpO2, 呼吸数, 脈拍, 血圧）、意識レベル、呼吸補助筋の使用の有無を確認。呼気性の笛様音 (Expiratory Wheeze) は、気管支攣縮が進行しているサインです。
2. **アセスメント**: COPD増悪による気管支攣縮とアセスメント。呼吸困難の原因が心不全（断続性ラ音や下肢浮腫を伴う）ではないかも鑑別します。
3. **報告（SBAR）**: 「S: COPD増悪の患者さんが呼吸困難を訴えています。B: 呼気性の笛様音が両肺に聴取され、SpO2が88%に低下しています。A: 気管支攣縮による急性増悪と考えます。R: 酸素流量の増加と、吸入気管支拡張薬（β2刺激薬）の追加投与について指示を仰ぎます。」と医師へ報告。
4. **介入**: 医師の指示のもと、酸素流量を増量し、ネブライザー吸入 または 定量噴霧吸入器 (pMDI) による気管支拡張薬投与を実施。患者の体位をファウラー位にし、呼吸を楽にします。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 最重要！ 酸素療法はCOPD患者では高濃度酸素を避け、SpO2 88～92%を目標に調整します（CO2ナルコーシス予防）。吸入後は口をすすぐよう指導し、口腔内カンジダ症や嗄声を予防します。また、増悪の原因が感染症（痰の性状変化、発熱）かどうかも評価します。

看護プロトコル:
- **観察項目**: SpO2, 呼吸数, 呼吸パターン, 肺音, 痰の量・色・性状, 意識レベル（CO2ナルコーシスのサイン：頭痛、傾眠、羽ばたき振戦）
- **報告基準（SBAR）**: 「S（状況）: 患者の状態変化」「B（背景）: 既往歴・経過」「A（アセスメント）: 看護師の判断」「R（提案）: 必要な指示や介入」
- **記録のポイント**: 肺音の種類と聴取部位、呼吸補助筋使用の有無、吸入薬の種類・用量・効果、患者の訴えを具体的に記録します。

先輩看護師の一言:
「肺音は患者さんの呼吸状態をリアルタイムで教えてくれる『生の声』です！聴診器を当てたら、ただ音を聞くだけじゃなくて、『この音はどの呼吸相で出ているか』『痰がらみの音か、気道が狭くなっている音か』を意識して聴いてみてください。『吸気終末の捻髪音（パチパチ）』→『間質性肺炎かも』、『呼気の笛様音（ウィーウィー）』→『喘息発作だ！吸入の準備！』といった感じで、病態がイメージできるようになると、看護がぐっと楽しくなりますよ！」

## 重要概念

- **連続性ラ音 (Continuous Sounds)** — 気道が狭窄・閉塞している部位を空気が通過する際に発生する、長く続く（連続的な）肺音。笛様音（Wheezes）といびき音（Rhonchi）がある。
- **断続性ラ音 (Intermittent Sounds / Crackles)** — 気道内分泌物が空気で破裂する音や、閉塞していた末梢気道が開放する音。湿性ラ音、水泡音、捻髪音とも呼ばれる。
- **笛様音** — 連続性ラ音の一種で、狭窄した気管支を空気が通過する際に発生する高音の音。気管支喘息やCOPDで聴取される。
- **捻髪音 (Fine Crackles)** — 断続性ラ音の一種で、吸気終末に聞かれる細かくパリパリとした音。間質性肺炎や肺線維症で特徴的。
- **気管支呼吸音 (Bronchial Breath Sounds)** — 正常肺音の一つ。気管や主気管支付近で聴取される、吸気と呼気にギャップのある管状の音。末梢肺野で聴取される場合は硬化を示唆する。

## 同じテーマの問題

- [腹部の視診で、仰臥位の患者の腹部が全体的に膨隆している。最も考えられる原因はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365620)
- [意識レベルの評価に用いられるJapan Coma Scale (JCS) で、刺激を加えても覚醒しない状態を示すのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365621)
- [バイタルサインの測定で、正確な血圧値を得るために注意すべき点はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365622)
- [心音の聴診で、第2肋間胸骨右縁が最良聴取部位であるのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365623)
- [浮腫の評価で、圧痕が5秒程度で戻る状態はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365624)
- [瞳孔の対光反射を評価する際の正しい手順はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365625)
- [皮膚のチアノーゼを最も正確に観察できる部位はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365626)
- [腹部の打診で、鼓音が聴かれるのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365627)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_