# 看護計画を立案する際に、目標設定の原則として適切なものはどれか?

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> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

看護計画を立案する際に、目標設定の原則として適切なものはどれか?

## 選択肢

1. 目標は看護師の行動を中心に記述する
2. 目標は抽象的で包括的に設定する
3. 目標は達成可能で測定可能なものにする **✔ 正解**
4. 目標は医師の治療計画に従って設定する
5. 目標は患者の希望に関わらず一律に設定する

**正解: 3**

## 解説

看護計画における目標設定の原則として、目標は具体的で測定可能、かつ現実的に達成可能である必要がある（SMARTの原則）。患者中心の目標であり、看護師の行動ではなく患者の状態変化を記述する。患者の個別性を考慮し、治療計画と連携しながら設定する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、看護過程（Nursing Process）の中でも特に重要な「目標設定（Goal Setting）」の原則を問うています。看護計画（Nursing Care Plan）における目標とは、看護介入の結果として患者に期待される状態変化を具体的に記述したものです。最重要！ 効果的な目標設定にはSMARTの原則が用いられます。**Specific（具体的）・Measurable（測定可能）・Achievable（達成可能）・Realistic（現実的）・Time-bound（時間的制限がある）**の頭文字を取ったもので、これにより目標の達成度を客観的に評価することが可能になります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は「目標は達成可能で測定可能なものにする」です。目標は、患者の状態を具体的に表し（例：「自力で歩行できる」）、数値や観察可能な行動で評価できること（例：「歩行器を使用して50m歩行できる」）が原則です。これにより、看護介入の効果を客観的に判断し、計画の修正（Planの見直し）を適切に行うことができます。達成可能性（Achievable）を考慮することで、患者にとって非現実的な目標を避け、モチベーションの維持にもつながります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！
①「目標は看護師の行動を中心に記述する」は誤りです。看護計画の目標は「患者の状態変化」を中心に記述します。看護師の行動は「看護介入（Nursing Intervention）」の項目に記載します。
②「目標は抽象的で包括的に設定する」は誤りです。抽象的・包括的な目標（例：「安楽が得られる」）では評価が難しく、具体的で行動レベルの目標（例：「疼痛スケールが3/10以下になる」）に落とし込む必要があります。
④「目標は医師の治療計画に従って設定する」は誤りです。看護計画は医師の治療計画と連携はしますが、独立して看護師が判断・設定する領域です。目標は患者の生活やセルフケアに焦点を当てた看護独自の視点が必要です。
⑤「目標は患者の希望に関わらず一律に設定する」は誤りです。個別性（Individuality）を無視した一律の目標は非現実的であり、患者の主体性を損ないます。患者の価値観や生活背景、希望を尊重した目標設定が不可欠です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

目標設定は看護診断（Nursing Diagnosis）と密接に関連します。看護診断で「何が問題か」を明確にし、その問題が解決された状態を目標として記述します。また、目標には短期目標（Short-term Goal）と長期目標（Long-term Goal）があり、短期目標を積み重ねることで長期目標の達成を目指します。

概念整理: 看護計画の目標設定の基本原則はSMARTの原則と患者中心の目標（Patient-Centered Goal）です。目標は「看護師が何をするか」ではなく、「患者がどうなるか」を記述します。

一目で比較！:

| 項目 | 目標（Goal） | 看護介入（Intervention） |
| --- | --- | --- |
| 主体 | 患者（Patient） | 看護師（Nurse） |
| 記述内容 | 患者の状態変化 | 看護師の行動 |
| 例 | 3日以内に自力で歩行できる | 歩行訓練を1日2回実施する |

看護過程ポイント: アセスメント（Assessment）で情報収集 → 看護診断（Nursing Diagnosis）で問題を特定 → 計画（Planning）で目標と介入を決定 → 実施（Implementation）で介入 → 評価（Evaluation）で目標達成度を判定。目標が測定可能でなければ、評価の段階で客観的な判断ができません。

暗記のコツ: 「**S**（具体的）・**M**（測定可能）・**A**（達成可能）・**R**（現実的）・**T**（時間制限）」のSMARTは、看護計画だけでなく、臨床現場でのカンファレンスや研究計画でも使われる万能フレームワークです。「スマートな目標設定」と覚えましょう！

国試頻出ポイント: 目標設定の原則は毎年必出と言って良いテーマです。特に「患者の状態変化を記述する」「測定可能である」の2点は、誤答選択肢として頻繁に登場します。具体的な事例問題で「この目標の記述として適切なのはどれか」と問われるパターンが多いです。

出題パターン注意！: 近年は単純な知識問題だけでなく、「人工股関節全置換術（THA）後の患者の看護計画を立案する」のような状況設定問題で、「目標として最も適切なものはどれか」と問われる形式が増えています。SMARTの原則を事例に当てはめて考える練習が必要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

80代女性、大腿骨頸部骨折で手術後、一般病棟でリハビリ中。看護師が「ベッド上での生活を続けたい」と発言した患者に対して、看護計画の目標を立案することになりました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

観察：患者の現在のADL（Activities of Daily Living）と意欲を評価。アセスメント：患者の希望（ベッド上安静）と、術後の回復目標（歩行獲得）のギャップを分析。介入：患者と話し合い、患者が受け入れ可能な短期目標（例：「1週間後、車椅子に移乗できる」）を設定。評価：週に1度、目標達成度を確認し、必要に応じて計画を修正します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

最重要！ 患者の希望を尊重しつつも、廃用症候群（Disuse Syndrome）予防の観点から、安全で現実的な目標を一緒に設定することが大切です。患者の価値観を否定せず、看護の専門的知識で「なぜ動く必要があるのか」を丁寧に説明し、患者の主体性を引き出す支援が求められます。

看護プロトコル: 目標は必ず患者と共有し、同意を得て文書化します。記録には「患者とともに目標を設定した」旨と、設定された目標内容、評価日を明記します。

先輩看護師の一言: 「目標設定は、まるで患者さんとの共同作業のようなものです。『こうなりたい』という患者さんの願いを聞き出し、看護師の知識で『そのためには、まずここから始めましょう』と道筋を示す。国試では『測定可能』という点が問われますが、現場では『患者さんと一緒に決めたか』という視点もとても大切ですよ！」

## 重要概念

- **看護過程** — 看護実践のための問題解決アプローチであり、アセスメント、看護診断、計画、実施、評価の5段階からなる。
- **SMARTの原則** — 目標設定の際に用いられる基準で、具体的（Specific）、測定可能（Measurable）、達成可能（Achievable）、現実的（Realistic）、時間制限（Time-bound）の頭文字を取ったもの。
- **看護計画** — 看護診断に基づき、目標と具体的な看護介入を記載した計画書。患者中心の個別的なケアを提供するための指針となる。
- **患者中心のケア** — 患者の価値観、ニーズ、希望を尊重し、患者を意思決定の主体として医療・看護を提供する考え方。
- **個別性** — 患者一人ひとりの身体的、精神的、社会的、文化的な特性や背景の違い。看護計画はこの個別性を反映して立案される必要がある。

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