# 4세 아동이 39.2도의 고열과 함께 인후통, 침 흘림, 개구불능을 보이며 앉은 자세에서 목을 앞으로 내밀고 있다. 응급구조사가 의심해야 할 질환은?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

4세 아동이 39.2도의 고열과 함께 인후통, 침 흘림, 개구불능을 보이며 앉은 자세에서 목을 앞으로 내밀고 있다. 응급구조사가 의심해야 할 질환은?

## 보기

1. 크룹 증후군
2. 급성 편도염
3. 후두개염 **✔ 정답**
4. 기관지염
5. 폐렴

**정답: 3**

## 해설

후두개염은 급성 발열, 침 흘림, 개구불능, 삼킴 곤란, 앉은 자세에서 목을 앞으로 내미는 삼각대 자세가 특징이다. 기도 폐쇄 위험이 높으므로 기관내삽관이 필요할 수 있으며 후두 검사는 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아기도응급(Pediatric Airway Emergency) 중에서도 특히 상기도 감염에 의한 기도 폐쇄 위험성을 평가하는 전형적인 문제입니다. 4세 아동이 39.2도의 고열, 인후통, 침 흘림(Drooling), 개구불능(Trismus), 그리고 앉은 자세에서 목을 앞으로 내미는 삼각대 자세(Tripod Position)를 보이고 있습니다. 핵심! 이 임상 양상은 후두개염(Epiglottitis)의 고전적인 증상입니다. 후두개염은 후두개(Epiglottis)와 그 주변 조직이 심하게 부어올라 기도를 급격히 좁히는 질환으로, 특히 2~6세 아동에서 호흡곤란 및 치명적인 기도 폐쇄로 이어질 수 있습니다. 응급구조사는 이 환자를 안정시키고 불필요한 자극(후두 검사 등)을 피하며, 신속하게 기도 확보가 가능한 전문 의료기관으로 이송해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
환자의 증상은 후두개염의 전형적인 패턴입니다.
1. **고열 및 급성 발병**: 갑자기 발생하는 고열(39도 이상)로 전신 상태가 좋지 않습니다.
2. **침 흘림(Drooling)**: 후두개 부종으로 인해 연하곤란(Dysphagia)이 발생하여 침을 삼키지 못하고 흘리는 양상입니다.
3. **개구불능(Trismus)**: 염증이 인두 주위 조직으로 퍼지면서 턱 근육의 경련이 발생하여 입을 벌리기 어려워합니다.
4. **삼각대 자세(Tripod Position)**: 환자가 앉은 자세로 목을 앞으로 내밀어 기도를 최대한 확보하려는 자세입니다. 이는 중증 기도 폐쇄의 위험 신호(Red Flag)입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ①번 크룹 증후군(Croup): 이는 후두개염과 가장 혼동되는 질환입니다. 크룹은 바이러스성 후두기관지염으로, 일반적으로 점진적으로 발생하며 특징적인 '컹컹' 개 짖는 듯한 기침(Barking Cough)과 천명음(Stridor)이 나타납니다. 침 흘림과 개구불능은 드물고, 환자가 목을 앞으로 내미는 전형적인 삼각대 자세보다는 앉아서 숨을 쉬는 경향을 보입니다.
- ②번 급성 편도염(Acute Tonsillitis): 고열과 인후통은 동반될 수 있으나, 침 흘림과 삼각대 자세는 흔하지 않습니다. 편도염은 인두 점막의 염증이 주된 소견입니다.
- ④번 기관지염(Bronchitis): 기침, 가래, 미열이 주 증상이고 기도 폐쇄의 전형적인 자세는 보이지 않습니다.
- ⑤번 폐렴(Pneumonia): 폐 실질의 염증으로 발열과 호흡곤란이 있을 수 있지만, 침 흘림과 개구불능은 동반되지 않으며 청진 시 수포음(Crackle)이 들리는 것이 특징입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **크룹(Croup) vs 후두개염(Epiglottitis) 감별**: 두 질환 모두 상기도 폐쇄를 유발하지만, 크룹은 바이러스성으로 점진적이며 개 짖는 기침이 특징인 반면, 후두개염은 급격하게 진행되고 침 흘림이 동반됩니다.
- **기도 관리 접근법**: 후두개염이 의심되면 절대 환자를 눕히거나 강제로 입을 벌려 후두를 검사하지 마십시오. 이는 완전 기도 폐쇄를 유발할 수 있는 금기사항(Contraindication)입니다. 환자가 편안한 자세(앉은 자세)를 유지하도록 하고, 100% 고농도 산소를 투여하면서 기도 확보가 가능한 병원(권역응급의료센터 등)으로 신속히 이송해야 합니다.
- 소아기도응급 알고리즘: 1차 평가 시 기도(Airway)와 호흡(Breathing)에 집중하며, 부목(Stridor) 청진, 산소포화도(SpO₂) 측정, 그리고 경증부터 중증까지 단계별 처치(경증: 습도유지, 중등증: 분무 에피네프린(Racemic Epinephrine), 중증: 기관내삽관)를 적용합니다.

개념 정리: 소아 상기도 폐쇄의 주요 원인과 감별 포인트

| 질환 | 연령 | 발병 | 주요 증상 | 기도 관리 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 크룹 증후군 | 6개월~3세 | 점진적 | 개 짖는 기침, 천명음 | 습도 유지, 분무 에피네프린 |
| 후두개염 | 2~6세 (성인 가능) | 급성 | 침 흘림, 삼각대 자세, 고열 | 앉은 자세 유지, 기관내삽관 고려 |
| 세균성 기관염 | 6개월~12세 | 아급성 | 고열, 화농성 분비물, 천명음 | 기관내삽관 필요 |
| 이물질 흡인 | 6개월~3세 | 급성 (갑작스러움) | 갑작스러운 기침, 질식 | 하임리히법, 기관지경 제거 |

한눈에 비교!: 크룹 vs 후두개염

| 항목 | 크룹 (Croup) | 후두개염 (Epiglottitis) |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 바이러스 (파라인플루엔자) | 세균 (헤모필루스 인플루엔자 b형 등) |
| 증상 발현 | 점진적 (수일) | 급성 (수시간) |
| 기침 | 컹컹 개 짖는 기침 | 기침 거의 없음 |
| 침 흘림 | 없음 | 전형적 (Drooling) |
| 자세 | 안절부절 못함 | 삼각대 자세, 목을 앞으로 뺌 |
| 치료 | 분무 에피네프린, 스테로이드 | 기도 확보 (기관내삽관), 항생제 |

핵심 처치 포인트: 후두개염 의심 환자에서 **절대 하지 말아야 할 것**
1. 환자를 눕히거나 강제로 입을 벌리지 마십시오.
2. 후두 검사나 구강 내 탐침을 시도하지 마십시오.
3. 환자가 편안한 자세(앉은 자세, 목을 앞으로 내민 자세)를 유지하도록 하십시오.
4. 100% 고농도 산소를 비강 캐뉼라 또는 마스크를 통해 비강적으로 공급하십시오.
5. 신속히 이송하며, 이송 중 기도 폐쇄 시 기관내삽관 또는 윤상갑상막절개술(Cricothyroidotomy)을 준비하십시오.

암기 팁: 후두개염의 네 가지 핵심 증상을 영어 앞글자로 기억하세요.
**D - Drooling (침 흘림)**
**T - Tripod (삼각대 자세)**
**F - Fever (고열)**
**S - Stridor (천명음)**
-> "DTFS"로 기억하거나 "Drop The Furious Stridor"로 암기해 보세요.

국시 빈출 포인트: 후두개염은 크룹 증후군과의 감별이 필수적입니다. 침 흘림과 삼각대 자세를 크룹과 구분짓는 핵심 키워드로 반드시 암기하세요. 또한 '후두 검사 금기'는 시험에서 단골로 출제되는 주제입니다.

기출 변형 주의!: 문제에서 "5세 아동이 갑자기 고열이 나고 침을 흘리며 앉아서 숨을 쉬려고 한다. 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 행동은?" 과 같은 사례형으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이때 정답은 **"환자를 안정시키고 앉은 자세를 유지하게 한 후 산소를 투여하며 이송한다."** 또는 **"후두 검사를 시행하지 않는다."** 가 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고 접수: "아이가 열이 나고 숨을 못 쉬어요!" 구급차가 현장에 도착했습니다. 4세 여아가 어머니 품에 안겨 앉은 자세로 숨을 헐떡이며, 침이 줄줄 흘러내리고 있습니다. 아이는 목을 앞으로 쭉 빼고, 눈을 크게 뜨고 불안해합니다. 체온계로 측정하니 39.5도입니다. 청진 시 상기도에서 거친 천명음(Stridor)이 들리고, 산소포화도(SpO₂)가 88%로 측정됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 확인**: 현장은 안전하나, 환아의 상태가 매우 불안정하므로 빠른 판단이 필요합니다.
2. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**:
- **A (Airway)**: 환아는 기도를 스스로 확보하려는 삼각대 자세를 취하고 있습니다. 절대 강제로 눕히거나 입을 벌리려 하지 마십시오.
- **B (Breathing)**: 천명음이 들리며 호흡곤란 증상이 있습니다. 핵심! 100% 고농도 산소를 비강 캐뉼라로 2~4L/min 공급합니다. 환아가 거부하면 부모가 마스크를 들고 있어도 좋습니다.
- **C (Circulation)**: 심박수는 빈맥 상태(160회/분)이고, 피부는 창백하며 말단에 청색증이 약간 보입니다. 혈압은 측정이 어려우나 맥박이 약합니다.
- **D (Disability)**: 불안하고 공포에 질려 있으나 의식은 명료합니다.
- **E (Exposure)**: 체온 39.5도.
3. **2차 평가(Secondary Survey) 및 이송 결정**: 후두개염이 강력히 의심됩니다. 이 환자는 기도 확보가 가능한 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 이송해야 합니다. 현장에서 지체 없이 출발해야 하는 'Load and Go' 상황입니다. 구급차 내에서는 환아를 안정시키기 위해 부모가 함께 타도록 하고, 아이가 좋아하는 장난감이나 이야기로 주의를 분산시킵니다.
4. **의료지도 요청**: 직접 의료지도가 필요한 상황입니다. 의료지도 의사에게 "4세 아동, 후두개염 의심, 기도 폐쇄 위험 있음, 산소 투여 중이며 권역응급의료센터로 이송 중입니다"라고 보고합니다. 의료지도에 따라 스테로이드(덱사메타손) 투여가 지시될 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **절대 해서는 안 될 일**: 후두 검사, 강제로 눕히기, 구토 유발, 목을 과도하게 신전시키는 기도 유지기 사용(예: 구인두 기도유지기(Oropharyngeal Airway, OPA)) - 이는 완전 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다.
- **1급 응급구조사 업무범위**: 직접 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 의료지도 하에 가능하나, 기본적으로는 산소 투여 및 안정화에 집중합니다. 윤상갑상막절개술(Cricothyroidotomy)은 극단적인 상황에서 의료지도가 필요합니다.
- **이송 중 악화 대비**: 기도 폐쇄가 악화되어 무호흡이 발생할 경우, 바로 심폐소생술(CPR)을 시작하고 윤상갑상막절개술을 준비합니다.

현장 처치 프로토콜
**소아 기도 응급 현장 프로토콜**
1. 환자를 안정시키고 편안한 자세(앉거나 부모 품에 안긴 자세) 유지
2. 100% 고농도 산소 투여 (비강 캐뉼라 또는 단순 마스크)
3. 기도 폐쇄 위험 신호 확인 (침 흘림, 삼각대 자세, 천명음, 청색증)
4. 직접 의료지도 요청 (스테로이드 투여 지시 가능)
5. 기도 확보 가능한 권역응급의료센터로 신속 이송
6. 이송 중 지속적인 산소포화도 모니터링 및 상태 악화 대비

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사 선배로서 꼭 강조하고 싶어요. 후두개염 환아는 정말 깨지기 쉬운 유리잔 같아요. 작은 자극 하나로도 완전히 깨질 수 있습니다. 가장 중요한 건 '절대 하지 말아야 할 것'을 명심하는 거예요. 아이를 안정시키고, 부모를 진정시키고, 빠르고 안전하게 권역응급의료센터로 달리는 게 우리의 역할이에요. 국시에서는 증상과 금기사항이 잘 나오니까 'Drooling + Tripod + Stridor = 후두개염'은 절대 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **후두개염** — 후두개와 주변 조직의 급성 세균성 염증으로, 기도 폐쇄를 일으킬 수 있는 응급 질환입니다.
- **삼각대 자세** — 앉은 자세에서 목을 앞으로 내밀고 입을 벌려 기도를 최대한 확보하려는 자세입니다.
- **크룹 증후군** — 바이러스성 후두기관지염으로, 개 짖는 듯한 기침과 천명음이 특징적인 소아 상기도 감염 질환입니다.
- **개구불능** — 염증이나 근육 경련으로 인해 입을 정상적으로 벌리지 못하는 상태입니다.
- **침 흘림** — 연하곤란으로 인해 침을 삼키지 못하고 입 밖으로 흘리는 증상입니다.

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