# 看護過程の「評価」段階で看護師が最初に行うべきことはどれか。

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> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

看護過程の「評価」段階で看護師が最初に行うべきことはどれか。

## 選択肢

1. 医師に報告する
2. 患者の目標達成度を判断する **✔ 正解**
3. 看護計画を全て見直す
4. 新たな看護診断を追加する
5. 看護記録を整理する

**正解: 2**

## 解説

評価段階では、まず看護計画で設定した目標が達成されたかどうかを、患者の反応やデータに基づいて判断する。目標が達成されていない場合は、その原因を分析し、計画の修正や新たな看護診断の追加を検討する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、看護過程 (Nursing Process) の5つの段階（アセスメント、看護診断、計画、実施、評価）のうち、**「評価 (Evaluation)」**段階における看護師の最初の行動を問うています。

看護過程はサイクリカルな問題解決プロセスであり、評価段階は実施した看護介入が患者にとって有効であったかを判断し、次の計画に繋げる重要な局面です。

評価段階の最初のステップは、看護計画で設定した目標の達成度を、収集したデータ（患者の反応、検査データなど）と比較して判断することです。目標が達成されていれば看護計画は継続・終了となり、達成されていなければ修正が必要になります。つまり、まず「目標は達成されたかどうか」を確認することが評価の出発点となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 評価段階の最初の行為は、患者の目標達成度を判断することです。これは、看護過程の枠組みにおける「評価」の定義そのものです。例えば、「3日以内に疼痛スケールが3/10以下になる」という目標があった場合、実際の患者の疼痛スコアがどうであったかを確認します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 誤答選択肢は、評価段階の「後半」または「評価結果を受けてから」行う行為です。

- ① 医師に報告する：目標達成度を判断した結果、患者の状態に変化があった場合や問題が生じた場合に行う行為であり、最初の行動ではありません。

- ③ 看護計画を全て見直す：目標が達成されなかった場合に、その原因を分析した上で行う修正行為です。評価の最初に行うことではありません。

- ④ 新たな看護診断を追加する：これも計画の修正や見直しの一部であり、評価の結果を受けて行う行為です。

- ⑤ 看護記録を整理する：評価の結果も含め、看護過程全体を通して行うべきことですが、評価段階の「最初」に行うべき核心的な行為ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

評価段階の流れは「目標達成度の判断 → 看護介入の有効性の評価 → 看護計画の継続・修正・終了の決定」です。このプロセスを「評価 → 計画修正」というサイクルで理解することが、看護過程の習得において重要です。また、アセスメント (Assessment)はデータ収集と分析、評価 (Evaluation)は目標達成度の判断という異なる役割を混同しないようにしましょう。

概念整理: 看護過程 (Nursing Process) の評価段階では、まず「目標達成度の判断」が最優先される。その後に、未達成の場合の原因分析や計画修正、新たな看護診断の追加が行われる。

一目で比較！:

| 看護過程の段階 | 主な行動 |
| --- | --- |
| アセスメント (Assessment) | データ収集・分析、患者の健康状態の把握 |
| 看護診断 (Nursing Diagnosis) | 健康問題の特定と診断名の決定 |
| 計画 (Planning) | 目標設定、看護介入の選択と計画立案 |
| 実施 (Implementation) | 看護計画に基づいた介入の実行 |
| 評価 (Evaluation) | 目標達成度の判断、計画の修正・終了の決定 |

看護過程ポイント: 評価段階では、客観的データ（検査値、観察所見）と主観的データ（患者の訴え）の両方を統合して目標達成度を判断することが重要です。例えば、「疼痛が軽減した」という患者の言葉だけに頼らず、バイタルサインや表情、行動も評価指標として用います。

暗記のコツ: 看護過程の流れを「ア・診・計・実・評 (A・D・P・I・E)」と覚え、評価は「評価はゴールではなく、次のアセスメントへのスタート」とイメージすると理解しやすいです。

国試頻出ポイント: 看護過程の各段階の定義と順序、特に評価とアセスメントの違いを問う問題は頻出です。事例問題では「評価の結果、次の看護計画を修正する」という流れを理解しているかが問われます。

出題パターン注意！: 単純な順序問題だけでなく、「目標が達成されなかった場合、評価段階で次に行うべきことは何か」といった、より深い思考を問う応用問題が出題される傾向にあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは外科病棟の看護師です。術後3日目の70代男性患者さんに対し、「創部痛のため、痛みが4/10以上になったら鎮痛薬を内服する」という計画を立てました。本日、患者さんは「昨夜は痛みが強くて眠れなかった」と話します。バイタルサインは安定、創部に発赤や腫脹はありません。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

この状況での評価段階の最初の行動は、患者さんの目標達成度を判断することです。目標は「痛みが4/10以上にならない」または「鎮痛薬の内服で痛みがコントロールできる」でした。しかし、患者さんは「眠れなかった」と訴えており、目標は達成されていないと判断できます。

次に、なぜ目標が達成されなかったのか、その原因を分析します（例：鎮痛薬の効果が不十分だったのか、服用タイミングが遅かったのか、痛みの性質が変わったのか）。この分析結果に基づいて、看護計画を修正します（例：鎮痛薬の服用間隔の見直し、別の鎮痛薬への変更提案、リラクゼーション法の追加など）。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

評価結果に基づいて計画を修正する際は、医師への報告・相談が必要な変化（創部の感染兆候、新たな神経症状など）を見逃さないことが重要です。また、患者さんの自己決定権を尊重し、修正した計画について患者さんと話し合い、同意を得ることも忘れてはいけません。

看護プロトコル: 評価の際は、SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) を用いて医師へ報告する練習をしておくと良いでしょう。また、評価の内容と結果、それに基づく計画の修正点は必ず看護記録に残します。

先輩看護師の一言: 「評価は単なるチェック作業ではありません。『計画通りにいかなかった』ということは、患者さんの状態やニーズをより深く理解するチャンスです！『なぜ達成できなかったのか』を考えることが、患者さん一人ひとりに合った質の高い看護を提供する第一歩です。国試でも、評価の目的とプロセスをしっかり理解しておきましょう！」

## 重要概念

- **看護過程 (Nursing Process)** — 患者の健康問題を解決するための系統的な思考と行動の枠組み。アセスメント、看護診断、計画、実施、評価の5段階からなる。
- **評価** — 看護過程の最終段階。看護計画の目標達成度を判断し、必要に応じて計画を修正・終了するプロセス。
- **目標達成度** — 看護計画で設定した目標がどの程度達成されたかを示す指標。患者の反応やデータに基づいて判断する。
- **看護計画 (Nursing Care Plan)** — 看護診断に基づき、患者の目標とそれを達成するための具体的な看護介入を記載した計画書。
- **アセスメント** — 看護過程の第一段階。患者の健康状態に関するデータを系統的に収集・分析し、看護診断の根拠を明確にするプロセス。評価と混同しやすい。

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