# 看護計画を立案する際に、目標 (Goal) を設定する基準として適切でないものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

看護計画を立案する際に、目標 (Goal) を設定する基準として適切でないものはどれか。

## 選択肢

1. 医師の指示に従うこと **✔ 正解**
2. 測定可能であること
3. 達成可能であること
4. 具体的であること
5. 患者中心であること

**正解: 1**

## 解説

看護目標は患者の状態やニーズに基づいて設定され、具体的 (Specific)・測定可能 (Measurable)・達成可能 (Achievable)・患者中心 (Relevant)・期限がある (Time-bound) というSMARTの基準に沿うことが重要である。医師の指示は看護計画の一部となることはあるが、目標設定の基準ではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、看護過程 (Nursing Process) における看護計画 (Nursing Care Plan) の目標設定 (Goal Setting) の基準を問うています。目標設定の基本は、患者にとって意味があり、評価が可能な形で記述することです。看護師が自らの判断で計画を立案する際、最重要！「SMART」という目標設定の枠組みを理解することが鍵となります。

**核心概念の分析 (Key Concept)**

看護計画における目標は、看護診断 (Nursing Diagnosis) を解決または改善するための具体的な到達点です。目標は以下のSMART基準に沿って設定されることが国際的に標準とされています。

- **S (Specific): 具体的である** — 何を、誰が、どのような状態になるかを明確に示す。

- **M (Measurable): 測定可能である** — 観察や測定によって達成度を評価できる。

- **A (Achievable): 達成可能である** — 患者の状態やリソースを考慮し、現実的に実現可能。

- **R (Relevant): 患者中心である** — 患者のニーズや価値観に関連し、患者にとって意味がある。

- **T (Time-bound): 期限がある** — いつまでに達成するか明確な時間枠を設定する。

看護計画は看護師の専門的な判断で立案されるものであり、医師の指示は診断や治療の一部を指示するものですが、看護目標設定の基準そのものではありません。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

選択肢①「医師の指示に従うこと」は、看護目標の設定基準として適切ではありません。看護目標は看護師が患者のアセスメントに基づいて独自に設定するものであり、医師の指示は治療計画の一部であり目標設定の基準ではありません。目標はあくまで看護診断に基づき、看護介入によって達成される患者の状態変化を記述するものです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

- ②番「測定可能であること」：混同注意！ SMART基準のM (Measurable) に該当するため、目標設定基準として適切です。例：「歩行距離が50m自立して歩行できる」のように数値で評価できることが重要です。

- ③番「達成可能であること」：SMART基準のA (Achievable) に該当し、適切です。患者の身体機能や環境を考慮した現実的な目標を設定します。

- ④番「具体的であること」：SMART基準のS (Specific) に該当し、適切です。曖昧な表現（例：「状態が良くなる」）ではなく、明確な行動や状態を記述します。

- ⑤番「患者中心であること」：SMART基準のR (Relevant) に該当し、適切です。患者の意思や生活スタイルを尊重し、患者自身が納得して取り組める目標が重要です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

- 看護診断 (Nursing Diagnosis)：目標設定の前提となる、患者の健康問題を看護の視点で特定したもの。

- 看護計画 (Nursing Care Plan)：目標達成のために看護師が行う具体的な介入の計画。

- 混同注意！ 医師の指示（処方箋、治療指示）は看護師が実施する医療行為の範囲を示すものであり、看護計画の目標設定基準ではない。看護計画と医師の治療計画は連携するが、目標設定の根拠は別物である。

概念整理: 看護目標設定のSMART基準は国試で頻出！S: Specific（具体的）、M: Measurable（測定可能）、A: Achievable（達成可能）、R: Relevant（患者中心/関連性）、T: Time-bound（期限）。医師の指示は目標設定の基準に含まれない。

一目で比較！:

| 項目 | 看護目標 | 医師の指示 |
| --- | --- | --- |
| 設定者 | 看護師（患者と共同） | 医師 |
| 目的 | 看護診断の解決・改善 | 診断・治療 |
| 基準 | SMART基準 | 医学的根拠 |
| 例 | 「3日以内に、痛みスケール2以下で自力歩行ができる」 | 「酸素2L/分投与」 |

看護過程ポイント: アセスメント → 看護診断 → 目標設定 → 計画立案 → 実施 → 評価の一連の流れで、目標設定は看護診断と看護介入をつなぐ重要なステップです。目標が具体的で測定可能でなければ、評価ができず計画の修正も困難になります。

暗記のコツ: 「SMART」の頭文字を覚えましょう。看護目標は「スマート」に設定する！医師の指示（Doctor's Order）は「目標の基準」ではなく「看護計画の一部」と区別すること。

国試頻出ポイント: 「看護目標として適切なもの」「目標設定の基準として誤っているもの」という形で毎年のように出題。選択肢に「医師の指示」「患者の希望」「客観的データ」などが混ざるので、SMARTの観点から判断する練習を。

出題パターン注意！: 事例問題で「この患者に適切な短期目標はどれか」という形に発展。例えば「術後3日目の患者で、『創部痛がない』と目標を設定するのは曖昧で不適切→『安静時痛がNRSスケール0/10である』が適切」のように具体的な表現が問われる。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは急性期病棟の看護師です。大腿骨頸部骨折術後の70歳女性患者（Aさん）を受け持ちます。Aさんは「早く歩けるようになりたい」と希望していますが、術後の疼痛と筋力低下があり、歩行に対して不安を感じています。あなたは看護計画を立案するために目標を設定します。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**：Aさんの疼痛レベル（NRS）、筋力、バランス、歩行補助具の必要性、認知機能をアセスメント。

2. **アセスメント**：現状では、安静時痛はNRS 3/10だが、歩行時にはNRS 7/10。筋力はMMT 4/5。転倒リスクが高いと判断。

3. **目標設定**：SMART基準に沿って設定。

- 良い例：「1週間以内に、痛みがNRS 3/10以下で、歩行器を使用して50m歩行できる」→ 具体的で測定可能、患者の希望に沿う。

- 悪い例：「医師の指示に従いリハビリを行う」→ 目標ではなく、介入の一部。評価ができない。

4. **報告**：医師や理学療法士と目標を共有し、チームで統一した計画を立てる。

5. **介入**：鎮痛薬の定時投与、歩行訓練の補助、環境調整（床の滑り止め、照明確保）。

6. **評価**：1週間後に目標達成度を評価。達成していなければ計画を修正。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 最重要！ 目標設定の際、医師の指示に従うことは必要ですが、それは看護計画の実施上の制約であり、目標設定の基準ではありません。

- 禁忌：患者の状態を無視した非現実的な目標（例：術後翌日に100m歩行）は転倒や合併症を招くため絶対に避ける。

- 高齢者では認知機能や意思決定能力を考慮し、患者中心の目標であるか常に確認する。

看護プロトコル: 目標設定は必ず電子カルテに記録し、チーム内で共有。評価可能な表現（数値、動作の具体名）を使用。医師の指示は治療計画として別途確認する。

先輩看護師の一言: 「看護目標は患者さんと一緒に作るもの！『医者の指示通り』だけでは、看護師の専門性が発揮できません。SMARTを意識して、『いつまでに、何が、どの程度できるようになるか』を具体的にイメージしてください。国試でも現場でも、この考え方があなたを支えます！」

## 重要概念

- **SMART基準** — 目標設定の国際的な枠組み。Specific（具体的）、Measurable（測定可能）、Achievable（達成可能）、Relevant（患者中心/関連性）、Time-bound（期限）の頭文字。
- **看護診断** — 患者の健康問題を看護の視点から特定した診断。目標設定の前提となる。
- **看護計画** — 目標達成のために看護師が実施する具体的な介入計画。目標はこの一部。
- **評価** — 目標が達成されたかどうかを測定可能な指標で判断する看護過程の最終段階。
- **患者中心のケア** — 患者の価値観や希望を尊重し、患者と共同で計画を立案するアプローチ。目標設定でも必須。

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