# 3세 남아가 갑자기 밤에 짖는 듯한 기침(컹컹거리는 기침)과 함께 호흡곤란을 호소하며 응급실에 내원하였다. 환아는 앉아서 숨을 쉬려고 하며 흡기 시 천명음이 들린다. 체온은 37.2도로 정상이다. 이 환아의 상태로 가장 의심되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

3세 남아가 갑자기 밤에 짖는 듯한 기침(컹컹거리는 기침)과 함께 호흡곤란을 호소하며 응급실에 내원하였다. 환아는 앉아서 숨을 쉬려고 하며 흡기 시 천명음이 들린다. 체온은 37.2도로 정상이다. 이 환아의 상태로 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 폐렴
2. 세기관지염
3. 급성 후두개염
4. 기관지 천식
5. 크룹 증후군 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

6개월~3세 소아에서 밤에 갑자기 발생하는 짖는 듯한 기침, 흡기성 천명, 발열이 없는 경우 크룹 증후군(급성 후두기관기관지염)이 가장 의심된다. 크룹은 주로 바이러스 감염에 의해 발생하며 스팀 요법과 스테로이드로 치료한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 호흡기 응급 상황에서 전형적인 증상을 가진 질환을 감별하는 전형적인 국시 빈출 유형이에요. 3세 남아가 밤에 갑자기 발생한 혼동 주의! '짖는 듯한 기침(Barking Cough)', 흡기 시 천명음(Stridor), 앉아서 숨쉬려는 자세(삼각대 자세, Tripod Position), 정상 체온이라는 4가지 핵심 단서를 통해 감별해야 합니다. 이 증상들은 전형적으로 크룹 증후군(Croup Syndrome) 또는 급성 후두기관기관지염(Acute Laryngotracheobronchitis)의 특징입니다. 크룹은 주로 6개월~3세 영유아에서 바이러스 감염(주로 파라인플루엔자 바이러스)으로 인해 후두와 기관의 점막이 부종을 일으켜 기도 폐쇄를 유발합니다. 부종이 심해질수록 핵심! 흡기 시 천명음이 더 심해지고, 결국 호흡곤란이 악화됩니다. 치료는 스팀 요법(습도 유지), 산소 공급, 중증 시 덱사메타손(Dexamethasone) 스테로이드 투여, 또는 에피네프린(Epinephrine) 분무 흡입을 고려합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 크룹 증후군(급성 후두기관기관지염)의 가장 특징적인 증상은 '짖는 듯한 기침(Barking Cough)'입니다. 이는 후두 부종으로 인해 성문이 좁아져 공기가 지날 때 특유의 소리가 나는 것입니다. 흡기 시 천명음(Stridor)도 전형적인 소견이며, 대개 발열이 없거나 미열(38도 미만)인 경우가 많습니다. 환아가 편안히 숨 쉬기 위해 앉아서 숨쉬는 자세를 취하는 것도 기도 폐쇄를 완화하려는 보상 기전입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 폐렴(Pneumonia)은 주로 폐 실질의 염증으로, 기침과 발열이 주 증상이지만 **짖는 듯한 기침이나 흡기 시 천명음은 전형적이지 않습니다**. 대신 거친 호흡음(Crackles)이 청진되고, 고열이 동반되는 경우가 많습니다.
② 혼동 주의! 세기관지염(Bronchiolitis)은 주로 2세 미만 영아에서 발생하며, 호흡기세포융합바이러스(RSV)에 의해 **세기관지**에 염증이 생깁니다. 증상은 쌕쌕거리는 숨소리(Wheezing), 콧물, 발열 등이며 **짖는 듯한 기침은 전형적이지 않습니다**.
③ 혼동 주의! 급성 후두개염(Acute Epiglottitis)은 생명을 위협하는 **응급 질환**입니다. 특징은 고열, 빠른 진행, 침 흘림(Drooling), 삼킴곤란(Dysphagia), 쉰 목소리입니다. 환아는 목을 쭉 빼고(과신전) 앉아 있으려 합니다. 발열이 없는 정상 체온인 본 환자와 차이가 있습니다. 핵심! 후두개염 의심 시 **인후 검사(혀 누르기)는 절대 금지**입니다. (기도 폐쇄 유발 가능)
④ 기관지 천식(Bronchial Asthma)은 주로 호기 시 천명음(Expiratory Wheezing)이 특징이며, 기침은 주로 밤이나 새벽에 심해지지만 **짖는 듯한 기침은 아닙니다**.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
핵심! 소아 기도 폐쇄의 감별 포인트:

| 질환 | 주요 연령 | 주요 증상 | 발열 | 기도 폐쇄 부위 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 크룹 증후군 | 6개월~3세 | 짖는 기침, 흡기 천명 | 무/미열 | 후두/기관 |
| 급성 후두개염 | 2~7세 | 침 흘림, 쉰 목소리, 삼킴곤란 | 고열 | 후두개 |
| 세기관지염 | 2세 미만 | 쌕쌕거림, 콧물, 기침 | 가변적 | 세기관지 |
| 기관지 천식 | 모든 연령 | 호기 천명, 만성 기침 | 무 | 기관지 |

개념 정리
소아 호흡곤란 감별 진단 시, 기침의 **음색(질)**과 **천명음의 시점(흡기 vs 호기)**, 그리고 **발열 유무**가 핵심 단서입니다. 크룹 증후군은 흡기 시 천명음 + 짖는 기침 + 무발열이라는 전형적인 삼중주를 기억하세요.

한눈에 비교!
- **흡기성 천명음(Stridor)** 상부 기도 폐쇄: 크룹, 후두개염, 이물질 흡인
- **호기성 천명음(Wheezing)** 하부 기도 폐쇄: 천식, 세기관지염

국시 빈출 포인트
핵심! 1급 응급구조사 국가고시에서 소아 호흡기 응급은 '연령별 특징적 증상'과 '가장 응급한 상태(후두개염)'를 감별하는 문제가 자주 출제됩니다. '밤에 갑자기 발생한 짖는 기침' + '흡기 천명' + '정상 체온' 이 세 가지 단어가 문제에 나오면 무조건 크룹 증후군을 떠올리세요.

기출 변형 주의!
만약 문제에서 '침 흘림, 고열, 빠른 진행'이 추가로 제시된다면 급성 후두개염을 의심해야 하며, 이 경우 구급차 내에서 기도 확보 준비(기관내삽관 또는 윤상갑상막절개술)와 함께 절대 인후 검사를 금지하는 지침이 핵심입니다.

암기 팁
"크룹(Croup)의 C는 'Cough(짖는 기침)' + 'Cool(무발열/미열)' + 'Cute(3세 이하 아이)'로 기억하세요. 후두개염은 'HOT(고열) + DROOL(침 흘림)' 으로 외우면 좋아요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"밤 11시, 3세 아이가 갑자기 숨을 제대로 못 쉬고 컹컹거리는 기침을 한다"는 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 부모님은 매우 당황해 있고, 아이는 엄마 품에 안겨 앉아서 숨을 쉬고 있으며, 숨을 들이쉴 때마다 '그르렁'거리는 소리(흡기성 천명)가 들립니다. 아이는 울지 못할 정도로 호흡이 힘들어 보입니다. 체온은 정상이고, 입 주변은 창백해 보입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심!
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**
- A (기도): 기도 폐쇄 여부 확인 (흡기성 천명음은 상부 기도 폐쇄를 의미). 아이가 자발적으로 편안한 자세(앉은 자세)를 취하게 두고, 강제로 눕히지 마세요.
- B (호흡): 호흡수, 산소포화도(SpO2), 흉부 함몰 여부 확인. 산소포화도가 90% 미만이거나 심한 호흡곤란이 있다면 즉시 고농도 산소(마스크, 10-15L/min)를 공급합니다.
- C (순환): 심박수, 모세혈관 재충전 시간(CRT) 확인. 쇼크 징후(사지 냉감, 맥박 약함)가 있는지 평가합니다.
- D (신경): 의식 수준 (AVPU) 확인. 아이가 졸려하거나 자극에 반응이 없으면 심한 저산소증을 의미합니다.
- E (노출): 전신 상태 확인. 피부색(청색증), 발열 여부 재확인.

2. **2차 평가(Secondary Survey) & 이송**
- 환자를 안정시키고, 가능하면 스팀(가습)을 제공하거나 찬 공기를 쐬게 하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
- 핵심! **이송 중 상태 악화**에 대비해 기도 확보 장비(기관내삽관 세트, 백-밸브-마스크(BVM))와 약물(에피네프린 분무용)을 준비합니다.
- 혼동 주의! 만약 고열, 침 흘림, 빠른 진행이 동반된다면 **후두개염**을 의심하고, **기도 확보가 최우선**인 Load and Go 전략으로 즉시 이송합니다. 후두개염 의심 시 인후 검사 금지!

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! **절대 아이를 눕히거나 강제로 자세를 바꾸지 마세요.** 아이가 편안해하는 자세(앉은 자세)가 기도를 유지하는 가장 좋은 방법입니다.
- 핵심! **크룹 증후군 vs 후두개염 감별**은 생명과 직결됩니다. 후두개염은 빠르게 진행하여 기도가 완전히 막힐 수 있으므로, 의심되면 즉시 의료지도 요청하고 전문 소아응급센터 또는 권역응급의료센터로 이송합니다.
- 핵심! 1급 응급구조사는 의료지도 하에 중증 크룹에서 **에피네프린 분무 흡입**을 시행할 수 있습니다 (응급의료에 관한 법률 시행규칙). 이 때 심박수 증가, 혈압 상승 등 부작용을 모니터링해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
소아 호흡곤란 프로토콜 (PALS 기반):
1. 기도 개방 및 산소 공급 (SpO2 94% 이상 목표)
2. 중증도 평가 (Westley Croup Score: 의식, 청색증, 천명, 흉벽 함몰, 호흡)
3. 중등도 이상: 덱사메타손 경구/근주 (0.6mg/kg, 최대 10mg)
4. 심한 호흡곤란 (Westley score >= 7): 에피네프린 분무 흡입 (Racemic Epinephrine 0.25-0.5mL + 생리식염수 2.5mL, 필요시 20분마다 반복)
5. 효과 없거나 악화 시: 기도 확보 (기관내삽관) 준비 및 응급의료센터 이송

선배 응급구조사의 한마디
"소아 환자는 '어른의 축소판'이 아니에요! 특히 호흡기 응급에서 '짖는 기침'과 '흡기성 천명'이라는 두 단어만 들어도 머릿속에 크룹 증후군이 바로 떠올라야 해요. 국시에서도, 실제 현장에서도 이 감별은 정말 중요해요. 후두개염과 헷갈리면 큰일 나니까, 꼭 발열 유무와 침 흘림 증상을 함께 확인하는 습관을 들이세요!"

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