# 術前の患者に対して、手術後の呼吸訓練の指導を行うことになった。患者は「あまり気分が乗らない」と話している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365582  
> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

術前の患者に対して、手術後の呼吸訓練の指導を行うことになった。患者は「あまり気分が乗らない」と話している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 訓練の内容を簡略化し、負担を軽減する
2. 他の患者が熱心に訓練している例を紹介し、励ます
3. 訓練を後日に延期し、気分が良くなったら再度指導する
4. 訓練の重要性を強調し、必ず行うように強く促す
5. 気分が乗らない理由を尋ね、患者の気持ちを理解するよう努める **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

学習支援では、患者の学習に対する準備状態（レディネス）をアセスメントすることが重要である。「気分が乗らない」という発言の背景には、不安や恐怖、理解不足など様々な要因が考えられる。まずは患者の気持ちを傾聴し、その理由を理解することで、適切な支援へとつなげることができる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、術前看護 (Preoperative Nursing) における患者教育 (Patient Education)と学習レディネス (Readiness to Learn)のアセスメントを問うています。患者が「気分が乗らない」と発言した背景には、手術に対する不安、呼吸訓練の目的が理解できていない、または身体的な不快感など、複数の心理的・身体的要因が潜んでいる可能性があります。看護師は、一方的に指導を進めるのではなく、まず患者の**内的な状態や動機づけ**を理解することが最優先です。これは、看護過程 (Nursing Process)の「アセスメント (Assessment)」段階に相当し、その後の計画立案や実施の質を大きく左右します。

1. ****核心概念の分析 (Key Concept)****:
この問題の核心は、患者の「学習に対する準備性（レディネス）」のアセスメントです。学習レディネス (Learning Readiness)とは、患者が新しい知識や技術を効果的に学ぶための心理的・身体的・知的準備が整っている状態を指します。特に術前は不安が高く、学習レディネスが低下していることが多いため、その状態を評価し、個別性に応じた支援計画を立案する能力が問われています。

2. ****正解の根拠 (Answer Rationale)****:
正解は⑤「気分が乗らない理由を尋ね、患者の気持ちを理解するよう努める」です。最重要！ 看護師は、患者の言動の背景にある真のニーズや懸念を探るために、傾聴 (Active Listening)と共感 (Empathy)を用いることが基本です。「気分が乗らない」という発言を否定的に捉えず、その理由を丁寧に尋ねることで、患者の不安を軽減し、信頼関係を構築できます。これにより、患者は自ら学習に参加する動機づけを得ることができます。

3. ****誤答の分析 (Distractor Analysis)****:
混同注意！ 以下の選択肢は、患者の主体性を軽視したり、タイミングを誤った介入です。
- ①「訓練の内容を簡略化し、負担を軽減する」: 患者の気持ちを理解しないまま方法だけを変えても、根本的な動機づけの改善にはつながりません。まずは理由を聴くことが優先です。
- ②「他の患者が熱心に訓練している例を紹介し、励ます」: 比較することで患者を追い詰めたり、プレッシャーを与える可能性があります。患者の状態に合わせた個別的な支援が必要です。
- ③「訓練を後日に延期し、気分が良くなったら再度指導する」: 手術が迫っている中で、何の介入もせずに延期することは適切ではありません。まずは理由を聴き、必要に応じて心理的サポートや情報提供を行い、学習レディネスを高める努力をすべきです。
- ④「訓練の重要性を強調し、必ず行うように強く促す」: 一方的な指示は患者の反発を招き、学習意欲を低下させる可能性があります。患者の自律性 (Autonomy)を尊重した関わりが重要です。

4. ****関連概念の整理 (Related Concepts)****:
この問題に関連する重要な看護理論として、オレムのセルフケア不足理論 (Orem's Self-Care Deficit Theory)や、患者教育におけるトランスセオレティカルモデル (Transtheoretical Model)（行動変容の段階）が挙げられます。患者が「気分が乗らない」状態は、無関心期や contemplation（熟考期）に相当する可能性があり、看護師は患者の段階に合わせた関わり（意識づけや動機づけ）を行う必要があります。

概念整理: 術前患者の学習レディネス（心理的・身体的準備状態）をアセスメントし、患者の自律性を尊重した個別的な看護介入が求められる。具体的には、傾聴・共感による信頼関係の構築が最も優先される。

一目で比較！:

| 介入方法 | 適切な状況 | 不適切な状況 |
| --- | --- | --- |
| 傾聴と共感 | 患者の不安や疑問が不明な場合 | 緊急を要する危険な状態 |
| 情報提供と教育 | 患者が知識不足で学ぶ準備ができている場合 | 患者が強い不安や否認を示している場合 |
| 指示と強調 | 患者が安全に直結する行動を理解しているが実行できない場合 | 患者の学習レディネスが低く、心理的抵抗がある場合 |

看護過程ポイント: アセスメント段階で「学習レディネス」を評価し、看護診断としては「非効果的健康管理パターン (Ineffective Health Management)」や「不安 (Anxiety)」が挙げられる。計画では、患者と協働して具体的な訓練目標を設定し、実施ではフィードバックと強化を行う。

暗記のコツ: 「患者の話を聴く」が最も基本かつ優先される行動だと覚えておきましょう。選択肢を見て「まずは聴く」という選択肢があれば、それが正解である可能性が高いです（緊急時を除く）。

国試頻出ポイント: 患者教育、学習レディネス、患者の主体性を尊重した関わり、看護師のコミュニケーション技術（傾聴、共感）は、基礎看護学や成人看護学の領域で頻出テーマです。事例問題として出題されることが多く、「患者が拒否的な態度を示した場合の看護師の対応」という形で問われます。

出題パターン注意！: 「術前の患者が呼吸訓練を拒否している。看護師の優先的な対応はどれか。」といった単純な設問から、「COPD患者の術前訪問で、患者が『もう歳だから治らない』と話している。この患者に適切な看護師の言葉がけはどれか。」のように、疾患の病態や心理状態を考慮した複合問題へ発展することがあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 60代男性、肺癌症例の右肺下葉切除術を予定。術前訪問で呼吸訓練を指導しようとしたところ、患者が「先生（医師）からは大丈夫と言われたし、自分はそんなに重症じゃないから、こんな訓練は必要ないんじゃないか」と消極的な態度を示しました。看護師はどのように対応すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察・アセスメント**: 患者の表情、口調、姿勢を観察し、単なる拒否なのか、不安や誤解が背景にあるのかをアセスメントします。患者が「重症じゃない」と言っている背景には、病気の現実を受け入れたくないという否認 (Denial)の心理が働いている可能性があります。
2. **介入**: まず患者の気持ちに寄り添い、「そう思われるのは当然ですね。でも、もう少しお話を聞かせていただけますか？」と共感的に応答します。その後、「手術後は痰がたくさん出て、自分で出せないと肺炎のリスクが高まります。この訓練は、回復を早め、合併症を予防するためにとても大切なんですよ」と、訓練の必要性を患者の理解度に合わせて具体的に説明します。最重要！ 一方的に説明するのではなく、患者の反応を確認しながら双方向の対話を心がけます。
3. **評価**: 患者の表情が和らぎ、訓練に対して「少しやってみようかな」という前向きな発言が見られたかどうかを確認します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 呼吸訓練の指導においては、術後の疼痛やドレーン挿入部位への影響を考慮し、無理のない範囲で行うこと。特に高齢者では、低酸素血症や循環動態の変動に注意しながら指導を進めます。患者が強い不安や拒否を示す場合は、無理強いせず、医師や理学療法士など多職種と連携してアプローチを検討します。

先輩看護師の一言: 「患者さんの『やる気がない』の裏には、必ず理由があります。『面倒くさい』『怖い』『意味がわからない』…それを聞き出すのが私たち看護師の役目です。国試で『まずは聴く』という選択肢があったら、迷わず選んでくださいね！現場でも同じです。患者さんを理解することから全てが始まります。」

## 重要概念

- **学習レディネス (Readiness to Learn)** — 患者が新しい知識や技術を効果的に学ぶための心理的・身体的・知的準備が整っている状態。看護師はこのレディネスをアセスメントし、教育計画を個別化する。
- **傾聴 (Active Listening)** — 患者の言葉だけでなく、表情や姿勢などの非言語的メッセージにも注意を払い、共感的に理解しようとするコミュニケーション技術。看護師-患者関係の基盤となる。
- **患者教育 (Patient Education)** — 患者が健康行動を自己管理できるよう、知識・技術・態度を習得するプロセスを支援する看護介入。術前の呼吸訓練指導は代表例。
- **アセスメント** — 看護過程の第一段階。患者の健康状態やニーズに関する情報を系統的に収集・分析し、看護診断や計画の基礎とするプロセス。
- **自律性の尊重 (Respect for Autonomy)** — 患者が自分の健康や治療について自己決定する権利を尊重する倫理的原則。看護師は患者の意思決定を支援する役割を担う。

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