# 糖尿病患者への食事療法の指導において、患者が「カロリー計算が難しくて続けられない」と発言した。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365570  
> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

糖尿病患者への食事療法の指導において、患者が「カロリー計算が難しくて続けられない」と発言した。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 計算が簡単な食品交換表の使い方を提案する **✔ 正解**
2. 食事療法の必要性を理解していないと判断する
3. カロリー計算の重要性を再度説明する
4. 家族に代わりに計算してもらうよう指示する
5. 医師に相談して食事制限を緩めてもらう

**正解: 1**

## 解説

患者が困難を感じている点に対して、より簡便で実践可能な方法（食品交換表など）を提案することは、学習支援における個別性への配慮であり、患者の自己効力感を高める効果が期待できる。困難の原因を分析し、方法を調整することが重要である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、糖尿病 (Diabetes Mellitus) 患者への食事療法に関する患者教育（Patient Education）と看護師の対応を問うています。患者が「カロリー計算が難しい」と訴えた背景には、知識不足だけではなく、自己効力感（Self-Efficacy）の低下や方法の複雑さが関与している可能性があります。看護師は、患者の学習スタイルや生活背景をアセスメントし、個別性に応じた支援（Individualized Support）を提供することが求められます。単に知識を詰め込むのではなく、患者が実践可能で継続できる方法を共に探す姿勢が重要です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は患者教育 (Patient Education)とアドヒアランス (Adherence)です。食事療法は糖尿病治療の基盤ですが、カロリー計算が煩雑で継続が困難になるケースは少なくありません。看護師は、患者の困難感を共感的に受け止め、より簡便で視覚的に理解しやすいツール（例：食品交換表、カーボカウント）を提案することで、患者のセルフケア能力（Self-care Agency）を高める支援ができます。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は「① 計算が簡単な食品交換表の使い方を提案する」です。食品交換表は、食品を同じカロリーや栄養素を持つグループに分け、単位（80kcal=1単位）で管理する方法で、最重要！カロリー計算の煩雑さを軽減し、患者が食事内容を視覚的に把握しやすくなります。これは患者の自己決定権（Autonomy）を尊重し、実践可能な方法を共に模索するというエンパワーメントアプローチ（Empowerment Approach）に基づいた適切な対応です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

②番の「食事療法の必要性を理解していないと判断する」は、混同注意！患者の能力不足と決めつけることは、看護師の先入観（Bias）であり、患者との信頼関係（Therapeutic Relationship）を損なう可能性があります。まずは患者の理解度や困難の原因を丁寧にアセスメントする必要があります。

③番の「カロリー計算の重要性を再度説明する」は、患者が既に重要性を理解している可能性が高く、同じ説明を繰り返しても問題解決にはなりません。混同注意！「知識不足」と「実践の困難」は別の概念です。

④番の「家族に代わりに計算してもらうよう指示する」は、患者の主体性を無視し、依存を促進する可能性があります。患者自身が管理できる方法を模索することが、看護の目標であるセルフマネジメント支援に沿っています。

⑤番の「医師に相談して食事制限を緩めてもらう」は、患者の困難に対して治療方針を変更する前に、看護師としてできる教育的介入（Educational Intervention）を検討すべきです。安易に制限を緩めることは、血糖コントロールの悪化を招くリスクがあります。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: この問題に関連する概念として、動機づけ面接 (Motivational Interviewing)や transtheoretical model（行動変容段階モデル）があります。患者の行動変容の準備性（Readiness to Change）をアセスメントし、段階に応じた支援を提供することが効果的です。また、フードモデル（Food Model）やカーボカウント（Carbohydrate Counting）など、他の食事管理ツールの知識も併せて持っておくと良いでしょう。

概念整理: 糖尿病食事療法の基本は総エネルギー摂取量の適正化と栄養バランスです。カロリー計算が困難な患者には、食品交換表や目安量（手ばかり計量など）を用いた簡便な方法を提案することが、継続的な自己管理（Self-management）の支援に繋がります。

一目で比較！:

| 方法 | 特徴 | 対象患者 |
| --- | --- | --- |
| カロリー計算 | 正確だが煩雑。栄養士による指導が必要 | モチベーションが高く、計算が得意な患者 |
| 食品交換表 | 単位で管理。視覚的で分かりやすい | カロリー計算が苦手な患者、初心者 |
| カーボカウント | 炭水化物のみに着目。インスリン調整に有用 | インスリン治療中の患者、1型糖尿病 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 患者の食事療法に対する知識、スキル、セルフエフィカシー、生活習慣。 **看護診断**: 「非効果的健康維持パターン（Ineffective Health Maintenance）」や「非効果的自己健康管理（Ineffective Self-Health Management）」。 **計画・実施**: 患者のペースに合わせた目標設定（例：「今週は夕食の主食の単位を記録してみましょう」）、視覚教材の活用。 **評価**: 患者が方法を理解し実践できているか、血糖コントロールの改善が見られるか。

暗記のコツ: 「患者が『難しい』と言ったら、『もっと簡単な方法はないかな？』と一緒に考える！」と覚えましょう。看護師は答えを押し付けるのではなく、患者が自分で選び取るための選択肢を提示する存在です。

国試頻出ポイント: 糖尿病の食事療法は毎年出題される必須テーマです。特に、「カロリー計算」「食品交換表」「カーボカウント」の違いと、それぞれが適した患者像を理解しておきましょう。状況設定問題（事例問題）では、患者のセリフから看護師の適切な対応を選択させる形式が頻出です。

出題パターン注意！: 「患者が『食事療法を続けられない』と訴えた」という状況から、単純に知識の再教育（③）を選んでしまう誤答が非常に多いです。看護師の役割は「知識の伝達者」だけでなく、「実践の伴走者」であることを意識して、患者の困難に寄り添う選択肢を選びましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 50代女性、2型糖尿病で通院中。HbA1c 7.5%と目標値（7.0%未満）をやや上回っています。栄養指導で1日1600kcalの食事療法を指示されましたが、2週間後の外来で「毎食カロリーを計算するのが面倒で、最初の3日で挫折しました」と話しました。看護師としてどのように対応しますか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まずは患者の努力を認め、「最初は誰でも難しいですよね」と共感を示します。次に、最重要！患者がどのような方法なら続けられそうかを一緒に考えます。「食品交換表を使って、まずは主食の量だけを決めてみませんか？」「目安量で、ご飯は軽く茶碗1杯、パンは6枚切り1枚、うどんは1玉と覚えておくのはどうでしょう？」など、具体的で簡便な提案をします。患者の反応を見ながら、無理のない範囲で行動目標を設定します（例：「今週は昼食の主食の単位だけ記録してみます」）。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 注意！インスリン治療中の患者にカーボカウントを導入する場合は、低血糖（Hypoglycemia）のリスクがあるため、医師や糖尿病療養指導士（CDEJ）と連携し、インスリン量の調整が必要かどうかを確認します。また、食事療法の自己流の過度な制限は低栄養やサルコペニア（Sarcopenia）を招く恐れがあるため、極端な制限をしていないかも確認します。

看護プロトコル: **観察項目**: 患者の食事内容の記録、体重、血糖値（食前・食後）、HbA1c、低血糖症状の有無。 **報告基準（SBAR）**: S（状況）「糖尿病患者の◯◯さんが食事療法の継続に困難を感じています」、B（背景）「カロリー計算が煩雑で3日で挫折したとのこと」、A（アセスメント）「食品交換表の導入が有効と考えられます」、R（提案）「栄養士への再指導を依頼したいです」。 **記録のポイント**: 患者の訴え、看護師の提案内容、患者の反応、次の計画をSOAP形式で記載。

先輩看護師の一言: 「食事療法の指導で大切なのは、『正しい知識』を伝えること以上に、患者さんが『これならできそう！』と思える方法を一緒に見つけてあげることです。国試では『正しい知識を伝える』という選択肢が正解になることも多いですが、この問題のように患者さんが困難を訴えている状況では、『患者さんに合った方法を提案する』という視点が重要です。『わかる』と『できる』は違いますからね！」

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