# 2세 아동이 경련 후 의식이 저하된 상태로 내원하였다. 보호자는 "아기가 감기 증상이 있었고 갑자기 경련을 했다"고 한다. 경련은 15분간 지속되었으며, 현재 체온 38.5℃, 의식은 혼미하다. 가장 우선해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

2세 아동이 경련 후 의식이 저하된 상태로 내원하였다. 보호자는 "아기가 감기 증상이 있었고 갑자기 경련을 했다"고 한다. 경련은 15분간 지속되었으며, 현재 체온 38.5℃, 의식은 혼미하다. 가장 우선해야 할 처치는?

## 보기

1. 해열제 직장 투여
2. 기도 확보와 산소 공급 **✔ 정답**
3. 요추 천자 시행
4. 뇌 CT 촬영
5. 항경련제 정맥 투여

**정답: 2**

## 해설

경련 후 의식 저하 상태에서는 기도 확보와 산소 공급이 최우선이다. 15분 이상 지속된 경련은 복합 열성경련으로, 추가 평가가 필요하나 ABC 안정화가 먼저이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 응급 상황, 특히 열성경련(Febrile Convulsion) 후 의식 저하가 있는 환자의 최우선 처치 원칙을 묻고 있어요. 어떤 상황에서든 응급처치의 기본은 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 ABC 평가 및 안정화입니다. 경련이 15분간 지속된 것은 복합 열성경련(Complex Febrile Seizure)에 해당하며, 경련 후 의식 저하(Postictal State) 상태에서는 기도가 막히거나 저환기 상태가 발생할 위험이 매우 높아요. 따라서 가장 먼저 해야 할 일은 기도 확보와 산소 공급입니다. 핵심! 소아 소생술(Pediatric Life Support) 알고리즘의 첫 단계는 항상 ABC 평가입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 환자가 의식이 저하되어 있고, 경련이 15분간 지속된 상태에서 가장 중요한 것은 생명 유지의 기본인 호흡과 순환을 보장하는 것입니다. ②번 "기도 확보와 산소 공급"은 ABC 중 'A(기도)'와 'B(호흡)'를 직접적으로 관리하는 처치입니다. 의식 저하로 인해 혀가 기도를 막거나 구토물이 흡인될 위험이 있으므로, 즉시 측위(회복자세, Recovery Position)를 취해주고 턱 들어올리기(Chin Lift) 또는 하악거상술(Jaw Thrust)로 기도를 확보한 후, 비강 캐뉼라(Nasal Cannula)나 마스크로 고농도 산소를 공급해야 합니다. 호흡 상태가 불안정하면 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 양압환기를 시작해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "해열제 직장 투여"는 열성경련의 원인인 고열을 조절하기 위해 필요할 수 있지만, **현재 환자는 의식이 저하된 상태**이며 기도 유지가 되지 않을 수 있어 흡인 위험이 있습니다. 생명 유지의 ABC 안정화가 완료된 후에 고려해야 할 처치입니다.
③ "요추 천자 시행"은 뇌수막염(Meningitis)이나 뇌염(Encephalitis)을 감별하기 위해 필요한 검사입니다. 감염 징후와 복합 열성경련이 있어 의심되지만, ABC 안정화가 선행되어야 하는 침습적 시술이므로 첫 번째 단계가 될 수 없습니다.
④ "뇌 CT 촬영"은 뇌종양, 출혈 등의 구조적 이상을 의심할 때 시행합니다. 열성경련의 전형적인 평가 항목이 아니며, CT 촬영을 위해 움직임이 적은 상태가 필요하므로 기도 확보가 먼저입니다.
⑤ 혼동 주의! "항경련제 정맥 투여"는 경련이 진행 중이거나 지속성 경련(Status Epilepticus) 상황에서 우선 고려하지만, 이 환자는 현재 경련이 멈추고 의식 저하 상태입니다. 따라서 현재 시점에서는 기도 확보가 최우선이며, 필요시 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 받아 항경련제를 투여할 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
이 문제를 통해 소아 경련 환자의 단계별 접근법을 이해해야 합니다.
1. **경련 진행 중(Active Seizure)**: 환자 보호(안전), 경련 시간 측정, 기도 확보, 필요시 항경련제 투여 (직장 디아제팜(Diazepam) 또는 정맥 로라제팜(Lorazepam)).
2. **경련 후(Postictal State)**: 의식 저하, 기도 유지 및 산소 공급이 최우선. 활력징후 확인, 저혈당 검사.
3. **열성경련 분류**: 단순 열성경련(Simple Febrile Seizure)은 15분 미만, 24시간 내 1회, 전신성. 혼동 주의! 복합 열성경련(Complex Febrile Seizure)은 15분 이상, 24시간 내 2회 이상, 부분 발작 또는 경련 후 신경학적 이상 소견 동반. 이 환자는 복합 열성경련에 해당하여 뇌수막염 등 기저 질환 감별이 필요할 수 있으나, ABC 안정화가 먼저입니다.

개념 정리
소아 응급 환자 평가 및 처치의 우선순위는 항상 **ABC (기도, 호흡, 순환)**입니다. 구체적인 진단 검사(요추 천자, CT 등)나 원인 치료(해열제, 항경련제)는 ABC가 안정화된 이후에 시행합니다. 이 원칙은 모든 의식 저하 환자에게 동일하게 적용됩니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 경련 진행 중 (Active) | 경련 후 의식 저하 (Postictal) |
| --- | --- | --- |
| 최우선 처치 | 환자 보호, 기도 유지 | 기도 확보, 산소 공급 |
| 약물 투여 | 항경련제 (직장/정맥) | 필요시 저혈당 교정 |
| 진단 검사 | 경련이 멈출 때까지 대기 | 뇌전증, 감별 진단 |

핵심 처치 포인트
- 의식 저하 환자에게 **경구 약물 투여 금지**. 흡인 위험.
- 항경련제는 직접 의료지도를 받아 투여하며, 주로 디아제팜(Diazepam) 0.2-0.5 mg/kg (직장/정맥) 또는 로라제팜(Lorazepam) 0.05-0.1 mg/kg (정맥/골내)를 사용.

암기 팁
"경련 환자 만나면 가장 먼저 할 일: A-B-C! 약물 주사 전에 목숨부터 지킨다!"  뇌 CT나 요추 천자는 병원 의사가 하는 일. 현장과 응급실 초기 대응의 핵심은 ABC 관리입니다.

국시 빈출 포인트
1. 경련 환자의 우선 처치 순서: ① 기도 확보/산소 → ② 경련 시간 확인 → ③ 의료지도 하 항경련제 투여 → ④ 발열 시 해열제 투여.
2. 단순 vs 복합 열성경련의 감별 기준 (특히 발작 지속 시간, 횟수, 형태).
3. 소아 의식 저하 시 측위(회복자세) 적용의 중요성과 흡인 예방.

기출 변형 주의!
"3세 아동이 20분간 전신 경련을 하다 멈췄으나 의식이 혼미합니다. 호흡수 40회/분, SpO2 90%, 심박수 160회/분, 체온 39.2℃입니다. 119구급대가 현장에서 먼저 해야 할 응급처치로 가장 적절한 것은?" → 여기서도 정답은 "기도 확보 및 산소 공급" (BVM 양압환기 필요 시 고려)입니다. "해열제 투여"는 흡인 위험으로 절대 금지이며, "항경련제 투여"는 경련이 다시 시작될 경우 고려합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고 접수: "2살 아이가 경련을 하다가 지금은 멈췄는데 정신을 못 차려요." 현장 도착, 엄마가 아이를 안고 있습니다. 아이는 의식이 혼미하며, 입가에 거품이 약간 묻어 있습니다. 엄마는 "감기에 걸려 열이 있었는데 갑자기 아이가 벌벌 떨면서 눈을 뒤로 까고 경련을 했어요. 10분 넘게 한 것 같아요"라고 말합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 1차 평가 (Primary Survey)**
- 핵심! 안전 확인 후, 즉시 환자를 평평한 바닥에 눕히고 측위(회복자세)를 취합니다.
- **A (기도):** 혀가 기도를 막고 있는지 확인, 구강 내 이물질/분비물 제거. 턱 들어올리기(Chin Lift)로 기도 확보.
- **B (호흡):** 호흡 확인. 의식 저하로 호흡이 얕거나 불규칙할 수 있음. SpO2 < 94% 또는 호흡 곤란 시, 비-재호흡 마스크(Non-Rebreather Mask)로 고농도 산소 공급. 필요시 BVM 양압환기.
- **C (순환):** 심박수, 피부색, 모세혈관 재충전 시간(CRT) 확인. 소아는 빈맥(Tachycardia)이 저혈량이나 발열의 흔한 반응.
2. **추가 평가 및 이송**
- 활력징후 측정: 호흡수, 심박수, 혈압, 체온, 혈당 측정 (저혈당 감별).
- 핵심! 15분 이상 지속된 경련(복합 열성경련)이므로, 뇌전증(뇌수막염 등) 가능성을 염두에 두고 소아 전문 응급실 또는 권역응급의료센터로 이송을 결정합니다.
- 이송 중에도 기도 유지와 산소 공급을 지속하며, 경련 재발 시 의료지도 요청하여 항경련제 투여 준비.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 경련 중인 아이의 입에 손가락이나 물건을 넣지 마세요! 이는 기도 폐쇄나 손상, 흡인을 유발합니다.
- 경구 약물(해열제 시럽 등)은 의식 저하 시 흡인 위험으로 투여 금지. 해열제는 직장 좌제(Suppository) 형태로만 사용 가능하나, ABC 안정화 후에 고려.
- 핵심! 경련이 다시 시작되거나 지속성 경련(Status Epilepticus, 5분 이상 지속 또는 연속 발작) 상태가 되면 즉시 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 받아 항경련제(예: 직장 디아제팜)를 투여합니다.
- 이송 중 환자의 체온과 산소 포화도를 지속적으로 모니터링하고, 구토 시 기도 흡인을 방지하기 위해 측위를 유지합니다.

현장 처치 프로토콜
**소아 경련 응급 프로토콜 (Prehospital Pediatric Seizure Protocol)**
1. **안전 확인** → 환자 보호 (낙상 방지, 주변 위험물 제거).
2. **기도-호흡-순환(ABC) 평가** 및 안정화 (측위, 산소 공급).
3. **경련 지속 시간 확인 및 기록**.
4. **혈당 측정**: 저혈당(<60mg/dL) 시 포도당 투여 (의료지도 하).
5. **경련 지속 시**: 의료지도 하 직장/정맥 항경련제 투여 (디아제팜 0.2-0.5 mg/kg, 최대 5mg).
6. **이송**: 소아 응급실로 신속 이송 (Load and Go).

선배 응급구조사의 한마디
"아이를 안고 우는 부모님을 보면 정말 마음이 아파요. 하지만 그럴수록 우리는 더 침착하게 ABC를 먼저 확인해야 해요. 아이의 기도를 확보하고 산소를 공급하는 것, 이게 모든 소아 응급의 시작입니다. '이 아이에게 가장 먼저 해야 할 생명을 유지하는 처치가 무엇인가'를 항상 먼저 생각하세요. 나중에 진단명(단순/복합 열성경련)은 의사가 내려줍니다. 우리는 지금, 이 자리에서 생명을 지키는 거예요!"

## 핵심 개념

- **열성경련** — 6개월~5세 사이 소아에서 발열(38℃ 이상)과 동반되어 발생하는 경련. 단순형(15분 미만, 전신성)과 복합형(15분 이상, 부분 발작, 24시간 내 재발)으로 나뉨.
- **지속성 경련 (Status Epilepticus)** — 5분 이상 지속되는 경련 또는 의식 회복 없이 연속적으로 발생하는 경련. 신경학적 손상 위험이 높아 즉각적인 약물 치료가 필요.
- **측위 (회복자세, Recovery Position)** — 의식이 저하된 환자의 기도 유지와 흡인을 방지하기 위해 옆으로 눕히는 자세. 상기도 폐쇄를 예방하고 분비물을 배출시킴.
- **직접 의료지도 (Direct Medical Control)** — 응급구조사가 의사에게 직접 통신(무선/전화)을 통해 특정 처치(약물 투여 등)에 대한 구체적인 지시를 받는 것. 항경련제 투여 시 필수.
- **소아 기도 유지기** — 의식 저하 소아의 혀가 기도를 막는 것을 방지하기 위해 사용하는 장치. 크기 선택이 중요하며, 경구 기도 유지기(Oropharyngeal Airway)와 비강 기도 유지기(Nasopharyngeal Airway)가 있음.

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