# 4세 아동이 3일간 지속된 발열과 인후통으로 내원하였다. 구강 검사에서 연구개에 작은 궤양과 수포가 관찰된다. 손바닥과 발바닥에도 홍반성 구진이 보인다. 가장 의심되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

4세 아동이 3일간 지속된 발열과 인후통으로 내원하였다. 구강 검사에서 연구개에 작은 궤양과 수포가 관찰된다. 손바닥과 발바닥에도 홍반성 구진이 보인다. 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 급성 인두염
2. 수족구병 **✔ 정답**
3. 헤르판기나
4. 성홍열
5. 편도염

**정답: 2**

## 해설

구강 내 궤양과 함께 손, 발에 발진이 동반된 소견은 수족구병의 전형적인 증상이다. 헤르판기나는 구강 내 병변만 있고 사지 발진이 없다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 감염성 질환의 감별 진단을 묻고 있어요. 특히 구강 내 병변과 피부 발진이 동시에 나타나는 경우, 두 가지 질환(수족구병 vs 헤르판기나)을 정확히 구분하는 것이 포인트입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

이 문제는 4세 아동에게 나타난 구강 내 연구개 부위의 수포 및 궤양, 그리고 손바닥과 발바닥의 홍반성 구진(발진)을 종합하여 진단을 내리는 과정을 평가합니다. 수족구병(Hand-Foot-and-Mouth Disease, HFMD)은 주로 콕사키바이러스 A16(Coxsackievirus A16)이나 엔테로바이러스 71(Enterovirus 71)에 의해 발생하며, 고열, 인후통과 함께 구강 점막의 수포성 병변과 더불어 손, 발, 때로는 엉덩이에 특징적인 발진(홍반성 구진 또는 수포)이 동반됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

문제의 증상인 "구강 내 연구개 궤양 및 수포"와 "손바닥, 발바닥의 홍반성 구진"이 동시에 존재하는 것은 핵심! 수족구병의 전형적인 임상 양상입니다. 특히 손과 발의 발진은 수족구병을 다른 구강 감염 질환과 감별짓는 결정적인 단서입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 급성 인두염(Acute Pharyngitis): 주로 인두(목)의 발적과 부종, 삼킴곤란(Dysphagia)이 주요 증상이며, 연구개에 수포성 병변이 생기지 않고 손발에 발진도 없습니다.

③번 헤르판기나(Herpangina): 혼동 주의! 수족구병과 마찬가지로 콕사키바이러스에 의해 구개수, 연구개, 편도 등 구강 후부에 작은 궤양과 수포를 일으킵니다. 하지만 헤르판기나는 **손과 발에 발진이 동반되지 않는다**는 것이 가장 큰 차이점입니다.

④번 성홍열(Scarlet Fever): A군 베타용혈성 연쇄상구균(Group A Streptococcus)에 의한 인두염 후, 독소에 의해 전신에 미세한 사포질감의 홍반성 발진(딸기혀, Strawberry tongue)이 나타납니다. 구강 내 수포성 병변이 아닌 점막의 발적과 편도 삼출물이 특징이며, 손바닥 발바닥보다는 전신에 발진이 생깁니다.

⑤번 편도염(Tonsillitis): 편도가 붓고 하얀 삼출물(Exudate)이 관찰되는 국소적인 감염입니다. 구강 내 수포나 손발 발진은 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

수족구병과 헤르판기나는 모두 엔테로바이러스(Enterovirus) 계열에 속하며 비슷한 계절(주로 여름)에 유행합니다. 그러나 수족구병의 발진 위치(손, 발)를 반드시 확인하여 감별해야 합니다. 또한 드물게 엔테로바이러스 71형은 뇌간뇌염(Brainstem encephalitis) 같은 심각한 신경계 합병증을 유발할 수 있으므로, 고열, 무기력, 경련 등의 신경학적 증상 동반 시 응급 처치가 필요하다는 점을 알아두세요.

개념 정리
소아 발열성 구강 병변 감별:

| 질환 | 원인 | 구강 병변 위치 | 피부 발진 |
| --- | --- | --- | --- |
| 수족구병 | 콕사키 A16, 엔테로 71 | 구강 전체(혀, 점막, 연구개) | 손, 발, 엉덩이 수포/구진 |
| 헤르판기나 | 콕사키 A군 | 연구개, 구개수, 편도 주변 | 없음 |
| 성홍열 | A군 연쇄상구균 | 인두 발적, 편도 삼출물, 딸기혀 | 전신 홍반(사포질) |

한눈에 비교!
수족구병 vs 헤르판기나: 구강 병변만으로는 구분이 어려우므로, **반드시 사지(손바닥, 발바닥) 발진 여부를 확인**하세요. 발진이 있으면 수족구병, 없으면 헤르판기나입니다.

국시 빈출 포인트
소아 감염 질환의 '전형적인 증상 매칭'이 자주 출제됩니다. 특히 "손, 발, 입"이라는 부위명을 문제에서 직접 제시하거나 그림으로 제시하는 경우가 많으니, 부위별 특징을 정확히 암기하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

응급실에 4세 아동이 보호자와 함께 방문했습니다. 보호자는 "아이가 사흘 전부터 열이 나고 목이 아파서 밥을 잘 못 먹어요"라고 말합니다. 활력징후를 확인하니 체온 38.5도, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분입니다. 구강을 확인하니 연구개에 여러 개의 작은 수포와 궤양이 보입니다. 보호자에게 "아이가 손이나 발에 이상한 점이 생겼나요?"라고 물어보니 "네, 손바닥과 발바닥에 빨간 점들이 몇 개 있어요"라고 대답합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

핵심! 진단명이 확실한 수족구병의 경우, 특별한 치료제는 없으며 대증 치료(해열제, 진통제)가 기본입니다. 가장 중요한 응급 처치는 **탈수(Dehydration) 예방**입니다. 구강 내 통증으로 인해 수분 섭취가 어려울 수 있으므로, 보호자에게 시원하고 부드러운 음식(아이스크림, 요구르트, 미음 등)을 조금씩 자주 먹이고, 탈수 증상(소변량 감소, 구강 건조, 눈물 없이 울기, 피부 탄력 저하)이 나타나면 즉시 재내원하도록 교육합니다. 고열이 지속되거나 경련, 무기력, 보행 장애 등 신경학적 증상이 나타나는 경우 뇌간뇌염(Brainstem Encephalitis) 합병증을 의심하고 즉시 소아 신경과 또는 소아 중환자실이 있는 상급 병원으로 전원해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

수족구병은 전염력이 강하므로 응급실에서도 **접촉 주의(Contact Precautions)**를 적용합니다. 장갑 착용 및 손 씻기를 철저히 하고, 환자와 보호자에게 타인과의 접촉을 피하고 가정 내에서도 개인 물품(수건, 식기)을 분리 사용하도록 안내합니다. 1급 응급구조사 업무범위 내에서는 항생제(Antibiotics)를 사용하지 않습니다. 세균 감염이 의심되지 않는 한 항생제는 무효하며, 바이러스 질환임을 설명하고 불필요한 항생제 처방을 요구하지 않도록 안내합니다.

현장 처치 프로토콜

소아 발열 + 구강 병변 + 피부 발진 환자 프로토콜:

1. 활력징후 측정 및 탈수 상태 평가(체중 변화, 피부 긴장도, 점막 상태)

2. 병변 위치 확인(구강 내 병변 분포 + 사지 발진 유무로 감별 진단)

3. 신경학적 증상(의식 수준, 경련, 사지 마비) 평가

4. 보호자 교육: 수분 섭취 독려, 합병증 감시(고열, 경련, 무기력 시 재방문), 전파 예방(격리 수칙)

선배 응급구조사의 한마디

"아이들이 열이 나고 입안이 아파서 보채면 보호자도 엄청 힘들어해요. 진단명을 정확히 알려주고 '선생님, 이건 바이러스 감염이라 약으로 낫는 게 아니고 스스로 이겨내야 해요. 열은 해열제로 조절해주고, 물을 잘 먹이는 게 가장 중요합니다'라고 설명해주면 보호자 불안을 크게 줄일 수 있어요. 국시에서도 자주 나오는 수족구병 vs 헤르판기나 감별, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **수족구병** — 주로 콕사키바이러스 A16이나 엔테로바이러스 71에 의해 발생하며, 구강 내 수포성 궤양과 손, 발, 엉덩이에 발진이 동반되는 급성 바이러스 감염 질환입니다.
- **헤르판기나** — 콕사키바이러스 A군에 의해 주로 연구개, 구개수 부위에 수포와 궤양을 일으키지만 손이나 발에는 발진이 동반되지 않는 질환입니다.
- **엔테로바이러스** — 소아 감염의 주요 원인 바이러스군으로, 수족구병, 헤르판기나, 무균성 뇌수막염 등을 일으키며 주로 여름철에 유행합니다.
- **홍반성 구진** — 피부에 나타나는 붉은색의 솟아오른 작은 반점으로, 수족구병에서 손바닥과 발바닥에 주로 관찰되는 피부 병변입니다.
- **탈수** — 구강 내 통증으로 인한 수분 섭취 감소로 발생할 수 있으며, 소아 수족구병 환자에서 가장 주의해야 할 합병증 중 하나입니다.

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