# 患者の話を聴く際に、看護師が「うん、うん」と相槌を打ちながらうなずくことは、どのコミュニケーション技術に該当するか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365556  
> language: ja  
> subject: 共通基本技術

## 問題

患者の話を聴く際に、看護師が「うん、うん」と相槌を打ちながらうなずくことは、どのコミュニケーション技術に該当するか。

## 選択肢

1. 情報の提供
2. 沈黙の利用
3. 最小限の促し **✔ 正解**
4. 開かれた質問
5. 言い換え

**正解: 3**

## 解説

相槌やうなずきは、患者の話を遮らずに「聴いていますよ」というメッセージを伝え、話を続けるように促す「最小限の促し」である。開かれた質問は「はい」「いいえ」で答えられない質問、言い換えは患者の言葉を別の表現で返す技術である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、看護における 治療的コミュニケーション (Therapeutic Communication) の基本技術を問うています。特に、患者の語りを促進し、共感を示す非言語的・言語的スキルの理解が鍵となります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 看護師が「うん、うん」と相槌を打ちながらうなずく行為は、患者に対して「あなたの話を聴いていますよ」「もっと話してください」という関心と受容のメッセージを伝えるものです。これは、患者の話の流れを遮らずに、自然な形で会話を継続・促進する技術です。この技術は 最小限の促し (Minimal Encouragement) と呼ばれ、非指示的な傾聴の基本となります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 「うなずき」や「相槌」、「ええ」「はい」などの短い言葉は、患者の話を中断させずに、語りを続けるように促す効果があります。これが「最小限の促し」であり、看護面接の初期段階で患者が自由に語れる環境を作るために最もよく使われる技術の一つです。特に、患者が感情を表出し始めた時や、話題が重要な核心に触れている時に効果的です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！
- ① **情報の提供 (Giving Information)**: これは看護師が患者に医学的説明や指示を伝える技術です。患者の語りを促すものではなく、一方的な情報伝達です。うなずきは情報提供には該当しません。
- ② **沈黙の利用 (Using Silence)**: これは意図的に沈黙の時間を設け、患者が考えを整理したり、感情に向き合う時間を与える技術です。うなずきは沈黙を破る行為であり、目的が異なります。
- ④ **開かれた質問 (Open-ended Question)**: 「どのように感じましたか？」など、患者が自由に答えられる質問を投げかける技術です。うなずきは質問ではなく、非言語的な応答です。
- ⑤ **言い換え (Paraphrasing / Restating)**: 患者の言葉を看護師が別の表現で繰り返し、理解を確認する技術です（例：「退院が怖い」→「退院後の生活に不安を感じていらっしゃるのですね」）。うなずきは言葉の内容を返すものではありません。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 治療的コミュニケーションには、他にも「共感 (Empathy)」「明確化 (Clarification)」「要約 (Summarizing)」「焦点化 (Focusing)」などがあります。これらの技術は、患者の状況や面接の段階に応じて使い分けることが重要です。特に、「最小限の促し」は非指示的傾聴の基礎であり、「開かれた質問」と組み合わせて使うことで、患者の語りを最大限引き出すことができます。

概念整理: **治療的コミュニケーション技術の分類**

| 技術 | 定義 | 例 |
| --- | --- | --- |
| 最小限の促し | 患者の語りを中断せず、継続を促す | 「うんうん」とうなずく |
| 開かれた質問 | 「はい/いいえ」では答えられない質問 | 「今日はどのような気持ちですか？」 |
| 言い換え | 患者の言葉を別の表現で返す | 「辛い」→「とてもお辛い経験だったのですね」 |
| 沈黙の利用 | 考える時間を与えるために沈黙する | 患者が泣いている時、そばに寄り添い何も言わない |
| 情報の提供 | 事実や知識を伝える | 「検査の結果は明日の午後に出ます」 |

一目で比較！: 「最小限の促し」と「開かれた質問」はどちらも患者の語りを促す技術ですが、**最小限の促し**は患者がすでに話し始めている会話を継続させるための受動的な技術であり、**開かれた質問**は新たな話題を引き出すための能動的な技術である点が異なります。

看護過程ポイント: アセスメント (Assessment) の段階では、最小限の促しを効果的に用いることで、患者の主観的情報 (Subjective Data) を最大限に引き出すことができます。特に、患者の不安や恐怖といった感情を表出させるためには、看護師が先回りして質問するのではなく、患者が自ら話せるよう「聴く姿勢」を貫くことが重要です。計画立案の前に、正確で豊かな情報収集が不可欠です。

暗記のコツ: 技術名を覚える時は、「最小限」という言葉に注目してください。「看護師が何かを『する』のではなく、患者が『話す』ことを最小限の言葉や動作で促す」とイメージすると覚えやすいです。逆に、「情報の提供」や「開かれた質問」は看護師が積極的に「する」技術です。

国試頻出ポイント: 治療的コミュニケーション技術の名称と具体例の組み合わせは、看護師国家試験で毎年のように出題される基本事項です。特に、「うなずき」「相槌」=「最小限の促し」の組み合わせは必須です。また、「傾聴 (Active Listening)」の概念と混同しないようにしましょう。傾聴はこれらの技術を総合的に用いる態度であり、一つの技術名ではありません。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（今回のような技術名と具体例の組み合わせ）から、事例問題に発展します。例えば、「不安が強い患者が『自分はもう治らないんじゃないか』と涙ぐんでいる。看護師の最初の対応として最も適切なのはどれか」という問題では、「沈黙の利用」や「最小限の促し」が正解の選択肢になりやすく、「情報の提供」（「大丈夫ですよ」と否定する）は不適切な対応として誤答になりがちです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは内科病棟の看護師です。新人看護師時代、初めてがん告知を受けた患者さんの受け持ちになりました。患者さんは「先生からステージ4のすい臓がんと言われました…」と、うつむきながら小声で話し始めました。あなたはどう反応しますか？「大変でしたね」「でも、治療方法はありますよ」と励ましたくなりますが、ここで最も効果的なのは、**「うん、うん」と深くうなずき、少し間をおいて「…そうでしたか」と静かに応える**ことです。これが「最小限の促し」であり、患者さんは「この人は私の話を否定せずに聴いてくれる」と感じ、続けて「実は…家族にどう伝えればいいかわからなくて」と、より深い不安を語り始めることがあります。

- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ 「最小限の促し」は、患者が感情を表出している時や、話の途中で詰まっている時に特に有効です。観察すべきポイントは、患者の表情、視線、声のトーン、姿勢などの非言語的メッセージです。これらをアセスメントし、「今、患者は話を続けたいのか、考えを整理するための沈黙が必要なのか」を判断します。もし患者が考え込んでいるようであれば、「沈黙の利用」に切り替え、患者が再び話し始めるのを待ちます。焦って次の質問をしないことが看護師の腕の見せどころです。

- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 「最小限の促し」自体に危険はありませんが、誤った使い方に注意が必要です。例えば、患者が自殺念慮をほのめかしている時は、単にうなずくだけでは不十分です。その場合は、明確化（「今、死にたいと思っているのですか？」）や、安全確保のための直接的な質問が必要になります。また、文化によっては過度なうなずきが「同意」と誤解される可能性もあるため、患者の反応を見ながらバランスよく使用しましょう。

看護プロトコル: 観察項目は、患者の語る内容だけでなく、**表情の変化、声の震え、手の震え、視線の動き、発話のスピードと間**です。記録には、使用した技術と患者の反応を具体的に残しましょう（例：「最小限の促しを用いたところ、患者は涙を見せながら家族への思いを語った」）。報告（SBAR）では、「患者は不安を訴えています。傾聴を継続中です」と状況を伝えます。

先輩看護師の一言: 「国試では『正しいコミュニケーション技術』を選ぶ問題が多いですが、現場では『この患者さんに、今、この瞬間、どの技術が最も効果的か』を瞬時に判断する力が問われます。知識として技術の名前を覚えるのはもちろん、その技術を使う『タイミング』と『目的』を常に考えてください。患者さんの『うん…』という一言に、『もっと聴いてほしい』というサインが隠れているかもしれません。あなたの『うん、うん』という相槌が、患者さんの心の扉を開く鍵になるんですよ。」

## 重要概念

- **治療的コミュニケーション (Therapeutic Communication)** — 看護師と患者の間に治療的な人間関係を築くための意図的で目的的なコミュニケーション技術の総称。傾聴、共感、明確化などが含まれる。
- **最小限の促し (Minimal Encouragement)** — うなずきや相槌などの短い言葉で、患者の話を中断せずに継続を促すコミュニケーション技術。
- **開かれた質問 (Open-ended Question)** — 「はい」「いいえ」では答えられない質問。患者の自由な語りや感情の表出を促すために用いる。
- **言い換え (Paraphrasing / Restating)** — 患者が述べた内容を、看護師が別の表現で繰り返す技術。患者の感情や認識への理解を確認するために用いる。
- **沈黙の利用 (Using Silence)** — 意図的に沈黙の時間を設け、患者が考えを整理したり、感情に向き合う時間を与えるコミュニケーション技術。

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